Kā atpazīt radikulāras, sausas un klasteru sāpes?

Jostas-krustu daļas nerva sakne no mugurkaula kanāla uz krustu pinumu, un sēžas nerva stumbra kolekcija, tāpēc, ja ir iesaistīts kāds no trim, tas var izraisīt dažus līdzīgus simptomus un pazīmes. Galvenokārt izpaužas kā sāpes jostasvietā un kājās, nejutīgums, kustību un refleksu disfunkcija un pozitīvs taisnas kājas pacelšanas tests utt., Dažas pazīmes iesācējiem bieži ir grūti atpazīt, kā rezultātā tiek veikta nepareiza diagnoze. Faktiski trīs bojājumu patoanatomiskās atrašanās vietas un īpašības nav konsekventas. Izņemot retus gadījumus, kad var rasties divi vai trīs vienlaicīgi, šīs īpašības parasti ir atsevišķas un atšķirīgas.

Radikulāras sāpes visbiežāk ir saistītas ar jostas diska trūci, mugurkaula jostas daļas stenozi (tostarp sānu dobuma stenozi) un mugurkaula jostas daļas audzējiem.

(1) Paravertebrālas sāpes: galvenās radikulāro sāpju pazīmes ir paravertebrālas sāpes un apakšējo ekstremitāšu starojums, ko izraisa skartā segmenta mugurkaula nervu sakņu muguras un sānu zaru vienlaicīga iesaistīšanās. Sausas sāpes un kopu sāpes parasti neizpaužas ar radikulārām sāpēm.

(2) Mugurkaula jostas daļas kustības ierobežojums: Mugurkaula jostas daļas stenoze galvenokārt ierobežo muguras pagarinājumu, savukārt jostas daļas diska problēmas var ierobežot mugurkaula jostas daļas pagarinājumu, locīšanu uz priekšu un ietekmēto sānu locīšanu. Intradurāli audzēji var izraisīt arī dažādas pakāpes mugurkaula jostas daļas kustību ierobežojumus dažādos slimības posmos. Tomēr sausām sāpēm un plexiform sāpēm šī iezīme nav raksturīga.

(3) Dzemdes kakla izliekuma tests: Zhao Dinglin et al. veica dzemdes kakla fleksijas testu 200 pacientiem ar radikulārām sāpēm, un pozitīvais rādītājs bija virs 95%. Tas ir tāpēc, ka mugurkaula kakla daļa atrodas uz priekšu izliektā stāvoklī, kas palielina spriedzi un spiedienu uz skartajām nervu saknēm caur dural maisiņu un sakņu aproci, pastiprinot sāpes. Pētījumā netika atklāti pierādījumi par sausām sāpēm vai plexiform sāpēm.

(4) Mugurkaula nervu sakņu lokalizācijas simptomi: mugurkaula nervu sakņu sajūtai, kustībai un refleksiem ir skaidras lokalizācijas īpašības atkarībā no mugurkaula ganglijiem. Piemēram, pēdas pirmā un otrā pirksta muguras ādas sajūtu galvenokārt inervē jostas nerva sakne, savukārt pēdas sānu malu un mazo pirkstiņu inervē sakrālā 1. nerva sakne. Radikulāras sāpes, maņu traucējumi un refleksi ir vairāk iesaistīti nekā sausas sāpes un kopu sāpes.

Agrāk sausu sāpju klīniskās diagnozes parasti sauca par "išiasu" vai "išiasu neirītu". Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka sēžas nerva iegurņa izejas bojājumi, piemēram, audzēji, saaugumi, pudenda muskuļu saspiešana un iekaisuma stimulācija, ir galvenie sauso sāpju cēloņi. Sauso sāpju galvenās pazīmes subjektīvi vērtējumi neietekmē, un tām raksturīgs mitruma trūkums.

(1) Spiediena punkti: tie galvenokārt atrodas iegurņa izejā, īpaši ap gredzena lēciena punktu. Radioaktīvās apakšējo ekstremitāšu sāpes rodas, ja tiek pielietots lokāls dziļš spiediens, un to diapazons ir acīmredzami lielāks nekā radikulāras sāpes. Apmēram 60% no slimās puses pavada sarkanā punkta (tibiālā nerva gaita) un peroneālā punkta (parastā peroneālā nerva gaita) spiediens un radikulāras sāpes. Apakšējā jostas rajonā nav acīmredzamas spiediena un perkusijas sāpes.

(2) Apakšējo ekstremitāšu rotācijas tests: iekšējās rotācijas tests ir pozitīvs, ja to izraisa tikai izejas saķere. Ja ir iesaistīts arī pudendālais muskulis, arī ārējā rotācija ir pozitīva.

Sausās lokalizācijas simptomi izpaužas kā maņu, motoru un refleksu deficīts tibiālā nerva un peroneālā nerva inervācijas zonā. Iesaistīšanās diapazons ir plašāks un ierobežots ar mugurkaula nervu saknēm diapazonā no 4. jostas līdz krustu 2.

(4) Plantāra nejutīgums: sakņu maņu traucējumi bieži neaptver visu plantāra zonu. Tomēr saskaņā ar Zhao Dinglin un citiem statistikas datiem vairāk nekā 90% sausu sāpju gadījumu ir plantāra nejutīgums.

Sāpes pinumā: var izraisīt audzēji, hronisks iekaisums un adnexālas slimības iegurnī, kas var ietekmēt krustu pinumu un izraisīt simptomus. Visbiežāk skartie nervi ir sēžas nerva stumbrs, augšstilba nerva stumbrs un augšējais sēžas nervs.

(1) Vairāku kāju sāpes: tajā pašā gadījumā var būt išiass, augšstilba, krustu un ceļa sāpes. Šie simptomi var parādīties vienlaikus vai pārmaiņus atkarībā no bojājumu smaguma pakāpes. Vairāku nervu stumbru iesaistīšanās pakāpe var atšķirties.

(2) Jostas-krustu perkusijas tests. Atšķirība starp šo testu un radikulārām sāpēm ir tāda, ka, ja perkusijas tiek lietotas jostas-krustu daļas rajonā, pacients ne tikai nejūt sāpes, bet arī jūtas ērti. Turpretim iegurņa vietu aizņemoši bojājumi izraisa sāpes, bieži vien smagas.

(3) Iegurņa izmeklēšana: iegurņa sāpes biežāk rodas sievietēm; tāpēc pirms diagnozes noteikšanas ir nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu ginekoloģiskās slimības. Turklāt, lai izslēgtu audzējus, jāveic iegurņa palpācija un, ja nepieciešams, tūpļa izmeklēšana. Ortopantomogrammas un iegurņa slīpās plēves jāuzņem pēc tīrīšanas klizmas. Bārija klizmu vai cistogrāfiju var izmantot tiem, kam ir aizdomas par zarnu vai urīnceļu audzējiem.

(4) Refleksa izmaiņas: ceļa reflekss un Ahileja cīpslas reflekss var būt novājināts vai izzust vienlaikus.