Kaip atpažinti radikulinį, sausą ir klasterinį skausmą?

Juosmens-kryžmens nervo šaknis iš stuburo kanalo į kryžkaulio rezginį ir sėdimojo nervo kamieno sankaupą, todėl kai yra susijęs bet kuris iš trijų, tai gali sukelti panašių simptomų ir požymių. Dažniausiai pasireiškiantys juosmens ir kojų skausmais, tirpimu, judesių ir refleksų disfunkcija bei teigiamu tiesios kojos pakėlimo testu ir kt., kai kurias ypatybes pradedantiesiems dažnai sunku atpažinti, todėl galima klaidingai diagnozuoti. Tiesą sakant, trijų pažeidimų patoanatominės vietos ir savybės nėra nuoseklios. Išskyrus retus atvejus, kai vienu metu gali pasireikšti du ar trys, šios savybės paprastai yra pavienės ir skirtingos.

Radikulinis skausmas dažniausiai siejamas su juosmens disko išvarža, juosmenine stuburo stenoze (įskaitant šoninę duobės stenozę) ir juosmens stuburo navikais.

(1) Paravertebralinis skausmas: pagrindiniai radikulinio skausmo požymiai yra paravertebrinis skausmas ir apatinių galūnių spinduliuotė, kurią sukelia tuo pačiu metu paveikto segmento stuburo nervų šaknų nugarinės ir šoninės šakos. Sausas skausmas ir klasterinis skausmas paprastai nėra susiję su radikuliniu skausmu.

(2) Juosmeninės stuburo dalies judėjimo apribojimas: juosmeninė stuburo stenozė daugiausia riboja nugaros tiesimą, o juosmens disko problemos gali apriboti juosmens nugaros tiesimą, lenkimą į priekį ir paveiktą šoninį lenkimą. Intraduraliniai navikai taip pat gali sukelti įvairaus laipsnio juosmeninės stuburo dalies judėjimo apribojimą skirtingose ​​ligos stadijose. Tačiau sausas skausmas ir plexiforminis skausmas neturi šios savybės.

(3) Gimdos kaklelio lenkimo testas: Zhao Dinglin ir kt. atliktas gimdos kaklelio lenkimo testas 200 pacientų, kenčiančių nuo radikulinio skausmo, teigiamas rodiklis viršijo 95 proc. Taip yra todėl, kad kaklo stuburas yra lenkimo į priekį būsenoje, o tai padidina įtampą ir spaudimą paveiktoms nervų šaknims per kietąjį maišelį ir šaknies manžetę, o tai sustiprina skausmą. Tyrimas nerado sauso skausmo ar plexiforminio skausmo požymių.

(4) Stuburo nervų šaknelių lokalizacijos simptomai: stuburo nervų šaknelių jutimas, judėjimas ir refleksai turi aiškias lokalizacijos ypatybes, priklausomai nuo stuburo ganglijų. Pavyzdžiui, pirmojo ir antrojo pėdos pirštų nugaros odos pojūtį daugiausia inervuoja juosmens nervo šaknis, o šoninį pėdos kraštą ir mažąjį pirštą įnervuoja 1 kryžmens nervo šaknis. Radikulinis skausmas, jutimo sutrikimai ir refleksai yra labiau susiję nei sausas skausmas ir klasterinis skausmas.

Anksčiau klinikinės sauso skausmo diagnozės buvo dažniausiai vadinamos „sėdmeniniu neuritu“. Tačiau naujausi moksliniai tyrimai rodo, kad pagrindinės sauso skausmo priežastys yra sėdimojo nervo dubens išėjimo angos pažeidimai, tokie kaip navikai, sukibimai, pudendalinio raumenų suspaudimas ir uždegiminė stimuliacija. Pagrindiniai sauso skausmo požymiai nėra subjektyvūs vertinimai, jiems būdingas drėgmės trūkumas.

(1) Slėgio taškai: jie dažniausiai yra dubens išleidimo angoje, ypač aplink žiedo šuolio tašką. Radioaktyvus apatinių galūnių skausmas atsiranda, kai taikomas vietinis gilus spaudimas, o jo diapazonas yra akivaizdžiai didesnis nei radikulinis skausmas. Apie 60% sergančios pusės yra lydimas rausvojo taško (blauzdikaulio nervo eiga) ir peronealinio taško (bendras peronealinio nervo eiga) spaudimas ir radikulinis skausmas. Apatinėje juosmens srityje nėra akivaizdaus spaudimo ir perkusijos skausmo.

(2) Apatinių galūnių sukimosi bandymas: vidinio sukimosi bandymas yra teigiamas, jei jį sukelia tik išleidimo angos sukibimas. Jei taip pat dalyvauja pudendalinis raumuo, išorinis sukimasis taip pat yra teigiamas.

Sausos lokalizacijos simptomai pasireiškia jutiminiais, motoriniais ir refleksiniais trūkumais blauzdikaulio nervo ir peronealinio nervo inervacijos srityje. Įtraukimo diapazonas yra platesnis ir apsiriboja stuburo nervų šaknimis nuo 4 juosmens iki kryžmens 2.

(4) Padų tirpimas: šaknų jutimo sutrikimai dažnai neapima visos padų srities. Tačiau, remiantis Zhao Dinglin ir kitais statistiniais duomenimis, daugiau nei 90% sauso skausmo atvejų pasireiškia padų tirpimas.

Plexus skausmas: gali atsirasti dėl navikų, lėtinio uždegimo ir priedinių dubens ligų, kurios gali paveikti kryžkaulio rezginį ir sukelti simptomus. Dažniausiai pažeidžiami nervai yra sėdimojo nervo kamienas, šlaunikaulio nervo kamienas ir viršutinis sėdmenų nervas.

(1) Kelių kamienų skausmas: tuo pačiu atveju gali būti išialgija, šlaunies, kryžkaulio ir kelio skausmas. Šie simptomai gali pasireikšti vienu metu arba pakaitomis, priklausomai nuo pažeidimų sunkumo. Gali skirtis kelių nervų kamienų įsitraukimo laipsnis.

(2) Juosmens kryžmens perkusijos testas: Skirtumas tarp šio testo ir radikulinio skausmo yra tas, kad kai perkusija taikoma juosmens kryžmens srityje, pacientas ne tik nejaučia skausmo, bet ir jaučiasi patogiai. Priešingai, dubens erdvę užimantys pažeidimai sukelia skausmą, dažnai stiprų.

(3) Dubens tyrimas: dubens skausmas dažniau pasireiškia moterims; todėl prieš nustatant diagnozę būtina atlikti ginekologinį patikrinimą, kad būtų išvengta ginekologinių ligų. Be to, siekiant pašalinti navikus, reikia atlikti dubens palpaciją ir, jei reikia, išangės tyrimą. Po valomosios klizmos reikia daryti dubens ortopantomogramas ir įstrižas plėveles. Įtariant žarnyno ar šlapimo takų navikus, galima taikyti bario klizmą arba cistografiją.

(4) Reflekso pokyčiai: kelio refleksas ir Achilo sausgyslės refleksas gali susilpnėti arba išnykti vienu metu.