D'Problemer an Erausfuerderunge vun der anterior Spinal endoskopescher Chirurgie

D'Ära vun der chirurgescher Endoskopie huet am spéiden 1970er ugefaang mat der Aféierung vun der Fernsehassistéierter Endoskopie Technologie. Mat der rapider Entwécklung vu minimalinvasiven Techniken wéi Arthroskopie, Laparoskopie, Thorakoskopie an Diskoskopie, huet et elo traditionell oppe Chirurgie an der chirurgescher Behandlung vu ville Krankheeten ersat. Wéinst der eenzegaarteger anatomescher Struktur an der chirurgescher Ufuerderunge vun der Wirbelsäule steet minimal invasiv anterior Spinalchirurgie méi klinesch Probleemer, méi grouss chirurgesch Schwieregkeeten, an déi héchst chirurgesch Risiken a Komplikatiounen, déi d'Entwécklung an d'Fortschrëtter vun der endoskopescher anterior Spinal Chirurgie wesentlech beschränkt a behënnert.

Endoskopesch assistéiert anterior cervical foramen Inzision Dekompression Chirurgie huet an den 1990er ugefaang. Seng Virdeeler sinn net nëmme minimal chirurgesch Trauma, awer och d'Erhaalung vun der Gebärmutterhals-Intervertebral Disc, doduerch seng motoresch Funktioun erhaalen. Dës Chirurgie huet e wesentlechen Effekt op d'Behandlung vun unilaterale radikuläre Symptomer vun der Gebärmutterhëllef, awer d'Haaptkomplikatioun vun dëser Method ass d'Verletzung vun der Wirbelarterie während der Behandlung vum Wirbelhakengelenk. Jho mengt datt de Gebärmutterhals 6-7 intervertebrale Raum, de lateralen Aspekt vum gehaakte Wirbelgelenk, an de transversale Prozessforamen déi ufällegst Gebidder sinn fir vertebral Arterie Verletzung ze verursaachen. Den cervical 6-7 intervertebral Raum läit tëscht dem transversale Prozess vun der cervical 7 an dem laangen Halsmuskel. Fir vertebral Arterie Verletzung ze vermeiden, proposéiert de Jho de laangen Halsmuskel op der Niveau vum Gebärmutterhals 6 ze schneiden. Fir d'Vertebral Arterie Verletzung am gehaakte Wirbelgelenk ze vermeiden, sollt de Schleifbohr net an d'transversal Prozessloch eragoen. Eng Schicht vu Knochencortex kann während dem Schleifen am gehaakte Wirbelgelenk behalen ginn, an da kann de Knach mat engem Spatel ewechgeholl ginn. No anterior discectomy bei Patienten mat unilateralen Nerve Root Symptomer, contralateral Root Symptomer kënnen optrieden wéinst cervical Instabilitéit. Einfach d'Nerve-Wurzel-Dekompressioun ausféieren kann d'Symptomer vum Hals Schmerz bei dëse Patienten net effektiv entlaaschten. Intervertebral Fusioun ass och noutwendeg fir Gebärmutterstabilitéit z'erhalen, awer minimal invasiv endoskopesch Fusioun a Fixatioun vun der anteriorer Gebärmutterhëllef ass eng ongeléist klinesch Erausfuerderung.

Modern Thorakoskopie Technologie huet an de fréien 1990er ugefaang, a mat senger kontinuéierlecher Entwécklung huet et lues a lues Behandlungen wéi Lobektomie, Thymectomie, Perikardial a Pleural Krankheeten ofgeschloss. Am Moment ass thoracoscopic Technologie an der Behandlung vun vertebral lesion Biopsie applizéiert, Abscess Drainage an spinal lesion Clearance, intervertebral disc nucleus pulposectomy fir thoracic disc herniation, anterior Dekompression an intern Fixatioun fir thoracic vertebral Frakturen, souwéi Korrektur vun scoliosis a Fixatioun vu Kyphose Deformatiounen. Seng Effektivitéit a Sécherheet goufe wäit unerkannt. Wéi och ëmmer, am Verglach mat traditioneller oppener Këschtchirurgie, thoracoskopesch minimal invasiv anterior Spinalchirurgie huet net nëmmen déiselwecht Heefegkeet vu chirurgesche Komplikatiounen, awer huet och eng méi laang chirurgesch Zäit, méi grouss chirurgesch Schwieregkeeten a méi héich chirurgesch Risiken. Dickman et al. 15 thoracoscopic Operatiounen op 14 Patienten mat thoracic disc herniation gemaach, doraus zu 3 Fäll vun atelectasis, 2 Fäll vun intercostal neuralgia, 1 Fall vun Schrauwen loosening Entfernung erfuerdert, 1 Fall vun Rescht intervertebral Scheif déi sekundär Chirurgie erfuerdert, an 1 Fall vun flësseg Leakagebrospinal an aner Komplikatiounen. McAfee et al. gemellt datt d'Heefegkeet vun aktive Blutungen no thoracoskopesch minimal invasiv Wirbelsäulechirurgie 2% ass, d'Heefegkeet vun Atelektasis ass 5%, d'Heefegkeet vun intercostalneuralgie ass 6%, an et ginn och sérieux Komplikatiounen wéi Spinalkordnerv Verletzung, Chylothorax, septal Muskel Verletzung, an aner Organ Verletzungen. Lü Guohua et al. gemellt datt d'Komplikatioune vun der thoracoskopescher anteriorer Spinalchirurgie enthalen:; Wéinst Blutungen verursaacht duerch azygot Venenverletzung, Konversioun op oppe Brustchirurgie fir Verëffentlechung ass 2,6%, Lungeverletzung ass 5,2%, Chylothorax ass 2,6%, lokal Atelektasis ass 5,2%, exsudativ Pleuris ass 5,2%, Brustdrainage Zäit> 36 Stonnen. Drainagevolumen> 200ml ass 10,5%, Këschtmauer Schlësselloch Numbness oder Péng ass 2,6%. Et gëtt kloer drop higewisen datt am fréie Stadium vun der oppener thoracoskopescher Skoliose Chirurgie d'Heefegkeet vu Komplikatiounen méi héich ass wéi traditionell Chirurgie. Mat der Akkumulation vu Kompetenzen an Erfarung an der Operatioun gëtt d'Heefegkeet vu Komplikatiounen wesentlech reduzéiert. Watanabe et al. analyséiert 52 Patienten, déi thoracoskopesch a laparoskopesch Spinalchirurgie maachen, mat enger héijer Heefegkeet vu Komplikatioune vu 42,3%. Déi héich Heefegkeet vu Komplikatiounen a chirurgeschen Risiken behënneren d’Entwécklung vun der thoracoskopescher anteriorer thoracescher Chirurgie. Aus dësem Grond recommandéieren an adoptéieren vill Geléiert thoracoskopesch assistéiert kleng Inzision anterior thoracesch Chirurgie, déi net nëmmen d'chirurgesch Operatioun relativ einfach mécht, awer och d'chirurgesch Zäit wesentlech verkierzt.

Am spéiden 1980er huet déi éischt laparoskopesch Cholezystektomie vum DuBois et al. a Frankräich huet eng revolutionär Entwécklung an der laparoskopescher Technologie bruecht. Momentan gëtt laparoskopesch anterior Spinal Chirurgie haaptsächlech fir d'Entfernung vun den ënneschten Lendeger intervertebral Discs an intervertebrale Fusiounschirurgie (ALIF) benotzt. Obwuel laparoskopesch ALIF effektiv Tissueschued reduzéiere kann, erfuerdert Bauch-ALIF-Chirurgie d'Etablissement vum Pneumoperitoneum, wat Schwieregkeete bei der Belëftung an der Loftembolie verursaache kann, wann d'Positioun vum Bauch während der laparoskopescher Chirurgie opbléien an ugepasst gëtt, wat zu engem nidderegen Kapp an héich Féiss resultéiert. Zousätzlech, Komplikatioune vun anterior Lendegéigend interbody Fusioun Chirurgie enthalen externen Bauchhernia, Bauchorganverletzung, Schied un grouss Bluttgefässer, arteriellem a venösen Embolie, iatrogener Spinalnervverletzung, retrograd Ejakulatioun, an Instrumentbroch. D'Thema vun der retrograder Ejakulatioun no der Lendeger Fusiounsoperatioun zitt ëmmer méi d'Opmierksamkeet vun de Leit un. Dëst ass wéinst enger Verletzung vum Nerve Plexus, deen den ënneschte Bauch innervéiert, deen virun der ënneschter Lendegerwirbelsäule während der Operatioun läit. Regen et al. gemellt datt d'Heefegkeet vun der retrograder Ejakulatioun an 215 Fäll vu laparoskopescher ënneschter Lendeger Interbody BAK Fusioun 5,1% war. Laut engem Bericht vun der US FDA, déi d'Benotzung vun LT-CAGE an der laparoskopescher Interkörperfusioun evaluéiert, erliewen bis zu 16,2% vu männleche chirurgeschen Patienten retrograd Ejakulatioun, mat enger wesentlech méi héijer Heefegkeet vun dëse Komplikatiounen am Verglach mat traditioneller oppener Chirurgie. Newton et al. gleewen datt d'Heefegkeet vu Komplikatiounen an der thoracoskopescher anteriorer Spinalchirurgie ähnlech ass wéi déi vun der traditioneller oppener Këschtchirurgie, awer de postoperative Drainagevolumen vun der thoracoskopescher Chirurgie ass wesentlech méi héich wéi déi vun der oppener Këschtchirurgie. Wéinst der héijer operationell Schwieregkeeten a Risiko vun laparoscopic Lendegéigend interbody Fusioun Chirurgie, souwéi der héijer Heefegkeet vun chirurgesch komplizéiert, laparoscopic assistéiert kleng Inzision anterior Approche Chirurgie huet net nëmmen minimal Trauma an ass einfach ze bedreiwen, mä huet och eng kuerz Operatioun Zäit an niddereg Heefegkeet vu Komplikatiounen. Et ass d'Richtung fir déi zukünfteg Entwécklung vu minimal invasiv anterior Lendeger Chirurgie.

Och wa Fortschrëtter an der Biologie d'Effizienz vun der Fusioun verbesseren kënnen, ginn et nach ëmmer e puer Defiziter, sou wéi limitéiert Mobilitéit a verstäerkte Stress an benachbaren Segmenter. Aus dëse Grënn ass den aktuellen intervertebrale Disc Ersatz deen encouragéierendste Fortschrëtt. Och wa kënschtlech intervertebral Discs designen, déi komplett gläichwäerteg mat de verschiddene Charakteristike vun natierlechen intervertebral discs sinn, ass ganz schwéier, et ass wierklech gutt fir de mënschleche Kierper. Et kann d'Quell vun der Infektioun reduzéieren, d'Instabilitéit reduzéieren, déi duerch degenerativen intervertebrale Scheiwen verursaacht gëtt, d'natierlech Stressdeele restauréieren an d'Spinalbewegungseigenschaften restauréieren. An der Theorie, kënschtlech Disc Ersatz kann Fusioun Chirurgie ersetzen, physiologesch Bewegung vun der Wirbelsäule a Verzögerung vun de benodeeleg Segmenter ze verzögeren. Déi éischt Lendeger Disc Ersatz gouf am Joer 1996 duerchgefouert, wat schmerzhafte Disc Herniation ersat huet. De Moment ginn et verschidden Aarte vu kënschtlechen intervertebrale Scheiwen verfügbar. Seng Materialien enthalen Metall oder elastesch Faseren. Viru kuerzem ass et eng kënschtlech intervertebral Disc mat enger bannenzeger Schicht vu Polyethylen an enger baussenzeger Schicht vu Peptiden, déi dann mat Plasma beschichtet ginn. Wéi och ëmmer, den Erfolleg vun der Fusioun ass net voll bestätegt. Zousätzlech weist d'Literatur datt d'Auswiel vu Fall, d'Form, d'Gréisst an d'Positioun vu kënschtlechen intervertebralen Discs entscheedend sinn fir therapeutesch Effizienz. Virdrun Berichter hunn haaptsächlech op anterior oppe Chirurgie fir intervertebral Disc Ersatz konzentréiert, an aktuell endoskopesch Techniken kënnen och fir laparoskopesch kënschtlech Disc Ersatz benotzt ginn. Prodisc huet viru kuerzem déi zweet Generatioun vun intervertebrale Disc-Prothesen entwéckelt, déi all Grenze vun der Lendegerbewegung ausser axialer Bewegung widderstoen. Si si liicht méi kleng wéi normal intervertebral Discs, awer kënnen duerch anterior Laparoskopie oder kleng Inziden duerch d'Retroperitoneal Approche agefouert ginn.

Mat dem kontinuéierleche Fortschrëtt vun der moderner Spinalchirurgie Technologie an der Uwendung vun neie Biomaterialien an Instrumenter an der klinescher Praxis, gëtt ëmmer méi anterior Spinal Chirurgie duerch posterior Chirurgie ersat. Déi grouss Spinalchirurgie, déi fréier an anterior Approche erfuerderen, ginn no an no duerch eng-Etapp posterior Chirurgie ofgeschloss. Wéinst der komplexer anatomescher Struktur, bedeitende chirurgeschen Trauma, an héijer Heefegkeet vun chirurgeschen Komplikatiounen an der anterior Approche vun der Wirbelsäule, wéi och déi inherent chirurgesch Aschränkungen a Risiken, déi mat endoskopescher anterior Spinal Chirurgie assoziéiert, an de leschte Joeren, endoskopesch anterior Spinal Chirurgie huet lues a lues ersat duerch minimal invasiv anterior oder lateral anterior, posterior a lateral posterior spinal Chirurgie assistéiert vun Endoskopie. An Zukunft wäert anterior Spinal Chirurgie ënner Laparoskopie méi allgemeng benotzt ginn fir kombinéiert anterior a posterior Spinal Chirurgie assistéiert vun Laparoskopie. Dëst profitéiert net nëmmen déi minimal invasiv Charakteristike vun der endoskopescher chirurgescher Approche, awer vermeit och d'Nodeeler vu komplexe Bauchchirurgie, laang chirurgesch Zäit an héich Heefegkeet vu Komplikatiounen. Mat der Entwécklung an der Digitaliséierung vun der dreidimensionaler laparoskopescher Technologie, der Grënnung vun intelligenten an hybride Operatiounsraim, gëtt et an der Zukunft méi grouss Entwécklung an der minimalinvasiver Spinalchirurgietechnologie.