Expert Konsens iwwer Diagnostik a Behandlung fir degenerative Lendeger Spinalstenose

Wéi d'Bevëlkerung am Alter ass, ass degenerativ Lendeger Spinal Stenose (DLSS) zu enger vun den heefegsten orthopädesche Bedéngungen ginn, déi d'Liewensqualitéit an d'physesch a mental Gesondheet vun de Mëttelalter an eeler Leit eescht beaflossen.

D'Diagnostik an d'Behandlung vun DLSS bleift kontrovers. Aus dësem Grond huet d'North American Spine Society (NASS) Richtlinnen formuléiert fir d'Diagnostik an d'Behandlung vun DLSS am Joer 2011, an de Chinese Expert Konsens iwwer Chirurgesch Behandlung Spezifizéierung fir Lumbar Spinal Stenosis gouf am Joer 2014 publizéiert. An de leschte Joeren, mat der Entstoe an Entwécklung vun minimal invasiv Diagnostik a Behandlungstechniken an d'Konzept vun der beschleunegter Erhuelung no Chirurgie (ERAS), d'Diagnostik an d'Behandlung vun DLSS hu wesentlech geännert, an et ass e Besoin fir déi existent Diagnos- a Behandlungsrichtlinnen oder Konsens z'ergänzen an ze aktualiséieren. Initiéiert vum Osteoporose Präventiouns- a Rehabilitatiounskomitee vun der Chinesescher Society of Rehabilitation Medicine an der Orthopedic Minimally Invasive Branch vun der China Geriatrics and Healthcare Association, gouf e Questionnaire formuléiert duerch d'Benotzung vun der modifizéierter Delphi Ëmfro Fuerschungsmethod a Literaturrevisioun, an den Inhalter. vum Questionnaire, deen d'Zustimmung vu méi wéi 75% vun den Experten kritt huet (inklusive Accord a Basisofkommes) goufen an der Konsenskategorie vun de bekannten Hausexperten an der Spinalchirurgie no fënnef Ronnen vun der Versammlungsdiskussioun an der Ëmfro ofgestëmmt. De Konsens gouf op Basis vun dësem Konsens geschriwwen.

10 Empfehlungen:

Empfehlung 1: DLSS bezitt sech op déi entspriechend Symptomer, déi duerch Stenose vum Spinalkanal verursaacht ginn, lateral Ausfällen an Nerve Root Canal wéinst degenerativen Krankheeten, ausser Stenose verursaacht duerch Lendeger Disc Herniation, Lendeger Instabilitéit, Lendeger Spondylolisthese oder Skoliose.

Recommandatioun 2: D'Diagnos vun DLSS baséiert op ① Lendegéigend, Hëfte an ënneschten Gliedmaart Péng oder begleet vun Lendegéigend Steifheit a cauda equina Symptomer mat typesch intermittierend claudication Symptomer; ② Imaging Studien weisen Spinalkanalstenose, Radikulär Nervekanalstenose, lateral Saphenous fossa Stenose an aner Ännerungen; ③ klinesch Symptomer, Schëlder a Symptomer vun der Spinalkanal segmentaler Stenose konsequent.

Recommandatioun 3: Selektiv Nerve Root Block ass eng auxiliary diagnostic percutaneous puncture technique, déi de verantwortleche Stenose Site kläre kann an e gudde klineschen Uwendungswäert huet, a kann selektiv a Spideeler mat Bedingungen applizéiert ginn.

Empfehlung 4: Patienten mat DLSS, déi sech fir net-chirurgesch Behandlung entscheeden, solle mat anti-inflammatoreschen, analgeteschen, vasodilatoreschen an nervösen Drogen behandelt ginn, an d'Effizienz soll no 3 Méint regelméisseg Medikamenter evaluéiert ginn.

Empfehlung 5: Einfach Dekompressioun vum Spinalkanal ass d'Method vun der Wiel fir d'Behandlung vun DLSS, mat der Ausmooss vun der Entfernung vun der Lamina a Synovium, bestëmmt duerch de Grad vun der Spinalstenose an der synovialer Hyperplasie.

Empfehlung 6: Open Spinal Dekompression ass d'Haaptchirurgesch Prozedur fir d'Behandlung vu Lendeger Spinalstenose. Ofhängeg vun der Plaz vun der Stenose, sollt eng manner invasiv, méi kuerz Operatiounszäit a méi séier postoperativ Erhuelung gewielt ginn, wa méiglech.

Empfehlung 7: Minimal invasiv Spinal Dekompression ass eng effektiv chirurgesch Method fir d'Behandlung vun DLSS, mat de Virdeeler vu gerénger Trauma, gerénger postoperativen Péng, nidderegen Afloss op Lendeger Stabilitéit, etc. soll Prioritéit fir minimal invasiv Spinal Dekompression ginn.Recommandatioun 8: Fir Patienten mat preoperative Lendeger Instabilitéit oder intraoperative Dekompressioun, déi zu segmentaler Instabilitéit féieren kann, Lendeger Fixatioun a Fusioun soll gemaach ginn, sou datt de verschmolzene Segmenter laangfristeg mechanesch Stabilitéit erhalen kënnen, an de verschmolzene Segmenter sollen no de klineschen Symptomer an Dekompressionsberäich bestëmmt ginn.Recommandatioun 9: Lumbar intern Fixatioun gëtt direkt Stabiliséierung no der Dekompressioun vum Spinalkanal. Intern Fixatiounssegmenter ginn allgemeng festgeluegt no der Ausmooss vun der Dekompressioun an der Onstabilitéit fir de Fusiounseffekt vun der Prozedur ze erhéijen.

Empfehlung 10: Perioperative RAS Gestioun fir DLSS soll aktiv a regelméisseg sinn: preoperative passende Bewäertung, präzis chirurgesch Planung, prophylaktesch Analgesie a Patientebildung; intraoperative sanft Manipulatioun, neural a mëll Tissue Schutz a Reduktioun vu Blutungen; postoperativ multimodal Analgesie soll gegeben ginn a Patienten solle encouragéiert ginn fir fréi Rehabilitatiounsübungen ze maachen fir eng beschleunegt Erhuelung z'erreechen.