Сөөк толтуруучу идиш менен III фазаны дарылоо, педикул анкораж технологиясы менен айкалыштырылган.

Куммелл оорусу улгайган адамдардын жашоо сапатына олуттуу таасирин тийгизет. Азыркы учурда бул оорунун патогенези дагы эле түшүнүксүз жана анын патологиялык негизин сүрөттөгөн ар кандай терминдер бар, анын ичинде омуртка денесиндеги ишемиялык сөөк некрозу, омурткалардын жарака белгиси (IVC), омуртка ичиндеги жасалма муундардын пайда болушу, омурткалардын эски сыныгынын биригип кетпеши жана жаракат алгандан кийин омурткалардын кечиктирилиши. Хур жана башкалар. Куммелл оорусу менен ооруган бейтаптардын рентген сүрөттөрү омуртка денесинин сынган учунда склероздун белгилерин көрсөткөнүн аныкташкан. Жөнөкөй компьютердик томография омуртка денесинде склероздун белгилерин көрсөттү, ал эми КТ реконструкциясында IVC жана сынган учунда склероздун белгилерин көрсөттү. Каташкан учуна тегерете омурткалардын денесинде да тиешелүү омуртка аралык дисктердин бузулушу менен оор остеопороз байкалган. Омуртка денесиндеги "вакуум жарака белгиси", "ачуу кубулушу" жана "эки тараптуу белги" маанилүү, бирок спецификалык эмес сүрөттөө өзгөчөлүктөрү. Азыркы учурда, бул Kumell оорусу үчүн консервативдик дарылоо натыйжалуу эмес деп эсептелет, жана кийинки этапта андан ары жүлүн кифоз, ал тургай, жүлүн нерв симптомдору болушу мүмкүн.

PVP жана PKP Куммелл оорусунун I жана II стадияларын дарылоодо канааттандырарлык натыйжаларга жетишти. Хирургиялык иштердин көбөйүшү менен өзгөчө Куммелл оорусунун III стадиясындагы пациенттерде сөөк цементинин агып кетиши жана кийинки сөөк цемент массаларынын тайгаланышы дагы эле олуттуу кыйынчылыктар болуп санала тургандыгы аныкталган.

Куммелл оорусунда сөөк цементинин агып кетишинин жана тайып кетүүсүнүн себептери бир нече факторлор менен байланыштуу, биринчиден омуртка сыныктарынын пайда болушунун патологиялык түзүлүшүнө байланыштуу. Хасегава жана башкалар. омурткаларды көбөйтүү операциясы учурунда омуртка сыныктарынын сөөк дубалдарынын айланасында синовиалдык ткань пайда болгонун аныкташкан. Алар сөөк цементи көбүнчө омуртка сынганда болот, бул синовиалдык ткань аркылуу курчап турган трабекулаларга өтүүнү кыйындатат, сөөк цементи менен омуртка трабекулаларынын ортосунда туруктуу бири-бирине биригишкен түзүлүштүн пайда болушуна тоскоолдук кылып, туруктуулукту сактай албайт деп эсептешкен. омуртка денесинин. Бул сөөк цементинин агып кетишине жана сөөк цементинин массаларынын жылып кетишине алып келип, узак мөөнөттүү дарылоонун таасирин тийгизди. Ошол эле учурда, бул Kummell оорусунун омуртка денесинин ичиндеги басымга жана оператордун хирургиялык жөндөмүнө да байланыштуу. Куммелл оорусу кайра-кайра кайталанып, оорунун жүрүшү узакка созулат. Омуртка денесиндеги катып калган сөөктүн бетиндеги жипчелүү ткань көбөйүп, суюктукка толгон жабык капсуланы пайда кылат. Омуртканын ичиндеги басым күчөп, омуртка венасын бойлой сөөк цементи агып кетет. Клиникалык практика учурунда дарыгерлер көңдөй дубалы бүтүн болсо, цементти оорулуу омурткага түртүүгө каршылык жогорулап, сөөк цементинин агып кетүү коркунучу да жогорулай турганын аныкташкан. Хоппе жана башкалар. жалпы наркоз астында пациенттерге сөөк цементин сайганга чейин сугаруу ыкмаларын колдонуу омуртка денесиндеги басымды азайтып, ошону менен омуртка венасы боюнча сөөк цементинин агып кетүү ыктымалдыгын жана кортикалдык дефект түрүндөгү агып кетүү ыктымалдыгын азайтарын аныкташкан. Операциядан кийинки бейтаптардын ооруну басаңдатуу даражасы жана омуртка туруктуулугу сөөк цементинин толтуруу көлөмү менен тыгыз байланышта. Ким жана башкалар. Куммелл оорусу менен ооруган бейтаптарда перкутандык вертебропластикадан кийин начар ооруну басаңдатуу, сөөк цементинин жетишсиздигинен улам омурткалардын туруктуулугунун жетишсиздиги менен байланыштуу деп эсептешет.

Сөөк толтуруучу контейнер жаңы материалдардан жасалган сфералык тор түзүлүш. Бул тор баштык тигинен жана туурасынан токулган, жакшы кысуу каршылык жана ийкемдүүлүккө ээ. Сөөк толтуруучу тор баштыктардын иштөө принциби негизинен "карышкыр тиш эффекти" жана "пияз эффекти" аркылуу сөөк цементинин агып кетишин азайтат. Операция учурунда сөөк цемент толтуруучу баштык омуртка жаракасынын ортосуна салынып, ага сөөк цементи түртүлөт. Сөөк цемент толтуруучу баштык акырындык менен толтурат жана сөөк цемент тор баштыктын суюк статикалык басымы аркылуу кысылган омуртка денеси көтөрүлүп, ооруган омуртка денесинин бийиктигин калыбына келтирет, ошону менен омуртканын биомеханикасын калыбына келтирет. Сөөк цементинин көбү капка оролуп, агып кетүүсүн азайтат. Кичинекей бөлүгү торчонун түзүлүшүнөн өтүп, аны курчап турган сөөк трабекулалары менен биригип, сөөк цементинин үймөктөрүнүн жылышын турукташтыруучу жана азайтуучу «карышкыр тиш эффектин» пайда кылат. Тордогу суюктуктун басымы акырындык менен борбордон периферияга чейин төмөндөп, сөөк цементинин агып кетүү коркунучун азайтуучу “пияз эффектин” пайда кылат. Xie Shengrong жана башкалар. Куммелл оорусу үчүн омуртка денесин калыбына келтирүү операциясы 55,6% сөөк цементинин агып кетишине алып келгенин билдирди. Чен Шувэйге 2018-жылдын январынан 2022-жылдын декабрына чейин III стадиядагы калыбына келүүчү Куммелл оорусу менен ооруган жалпы 35 бейтап билдирилген, алардын бардыгы педикул анкерлөө технологиясы менен айкалышкан сөөк цемент тор баштык менен дарыланган. Алардын ичинен 6 учур агып чыгууга дуушар болгон, агып чыгуу көрсөткүчү 17,1% жана олуттуу төмөндөө.

Сөөк толтуруучу идиш жана педикул анкерлөө технологиясын иштетүү тажрыйбасы: (1) Омуртканын ички сынган жерин, сөөк кемтиктеринин өлчөмүн жана абалын, педикуланын өлчөмүн жана толуктугун түшүнүү үчүн хирургиялык операциядан мурун рентген жана КТ сүрөттөрүн кылдаттык менен карап чыгыңыз. түзүлүшү, жана так тешип жолдорун жана сөөк цемент педикула үчүн анкердик сайттарды иштеп чыгуу. Ошол эле учурда, сыныктардын өлчөмүнө жараша тор баштыктардын ылайыктуу өлчөмүн тандоо; (2) Операция учурунда флюорографияны так жүргүзүү керек, операцияга чейинки пункция жолуна ылайык так тешип, ятрогендик агып чыгуучу пункцияны түзүү үчүн омурткалардын денесине кирип, жалган өткөөлдөр түзүлбөшү керек. Ошол эле учурда остеопороз менен ооруган улгайган бейтаптар үчүн операция киста дубалын тешип, ички органдарга жана кан тамырларга зыян келтирбөө үчүн жумшак болушу керек; (3) Омуртканын жаракаларынан суюктукту чыгарып, омуртка денесиндеги басымды азайтат жана сөөк цементинин агып кетүү коркунучун азайтат; (4) Сөөк цементин инъекциялоо мезгилин, адатта, "чийүү мезгилинде", айлануучу түртүүчү таякчаны колдонуу менен, акырын түртүп, капсуланын толушун жана омуртка денесинин ичиндеги сөөк цементинин агымын кылдаттык менен байкаңыз; (5) Сөөк цементти толтуруучу баштыктар омурткалардын морфологиясын жана биомеханикасын калыбына келтирүүнү жеңилдетүү үчүн жалпысынан жабыркаган омурткалардын алдыңкы жана ортоңку тилкелерине жайгаштырылат, ошол эле учурда сөөк цементинин жүлүн каналына агып кетүү коркунучун азайтат. Ошол эле учурда, Куммелл оорусунан жабыркаган омурткалардын көбү омуртка сыныктары менен байланышкан сөөк кемтиктери бар. Сөөк цементин сайганга чейин желатинди губканын калдыктары менен толтуруу сөөк цементинин агып кетишин азайтат; (6) Омуртка аркасынын педикуласынын жанында бир нече жолу стрессти стимулдаштыруудан улам, сөөк калыбына келтирүү процессинде сөөк катуулануучу зонасы пайда болот жана жергиликтүү сөөк салыштырмалуу катуу болгондуктан, сөөк цементин куйрук бекитүү үчүн колдонуу оңой. Бул топтогу учурларда сөөк цемент массасынын бекемирээк бекитилишин камсыз кылуу үчүн эки тараптуу педикул пункция жана калдыктарды анкерлөө жүргүзүлдү. Ошол эле учурда бул операция педикуланын жанында сөөк цементинин агып кетүү коркунучун болтурбоо үчүн жумушчу жеңде жасалган.

Кыскача айтканда, Сөөк толтуруучу контейнер менен педикул анкердик технологиянын айкалышы омурткалардын бийиктигин натыйжалуу калыбына келтирет, омуртка жаракаларындагы сөөк цемент массаларынын жылышын алдын алат, омуртка биомеханикасынын туруктуулугун калыбына келтирет, клиникалык симптомдорду натыйжалуу жеңилдетет, жүлүндүн иштешин жакшыртат жана сапатын жогорулатат. Куммелл оорусунун III баскычын дарылоодо улгайган адамдардын жашоосу. Өмүрдүн узартылышы менен, узак мөөнөттүү таасирлер дагы деле байкалышы керек.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３６４８３２１０. ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１１１１１１ １０８４