Омуртканын хирургиясынын минималдуу инвазивдик технологиясын өнүктүрүү абалы

Акыркы он жылдыктарда, омуртка хирургиялык түшүнүктөр жана илимий технологиялар зор прогресс менен, аз invasive омуртка хирургия популярдуулугу абдан өстү. Минималдуу инвазивдик омуртка ыкмалары салттуу ачык хирургия сыяктуу эле натыйжаларга жетишүү менен бирге хирургиялык татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн иштелип чыккан. Омуртканын минималдуу инвазивдик хирургиясы хирургиялык ыкмага байланыштуу кыртыштын зыянын мүмкүн болушунча болтурбоо же азайтуу, хирургиялык чөйрөдө мүмкүн болушунча кадимки анатомиялык түзүлүштөрдү сактоо, ошол эле учурда операциядан кийинки тез калыбына келтирүүгө жана жашоонун сапатын жакшыртууну жактайт.

Белдин дискин микрорезекциялоо технологиясынан баштап, ар кандай революциялык минималдуу инвазивдик ыкмалар пайда болууда жана акырындык менен ачык хирургияны алмаштырат. Эндоскоптор, навигация жана роботтор сыяктуу заманбап хирургиялык көмөкчү жабдууларды иштеп чыгуу омуртка омурткасына минималдуу инвазивдик хирургия үчүн көрсөткүчтөрдүн чөйрөсүн андан ары кеңейтип, аны көптөгөн татаал жүлүн жабыркоолоруна ылайыктуу кылып койду. Мисалы, микроскопту же эндоскопту колдонуу кадимки нерв декомпрессиясын/биригүү операцияларын коопсузураак аткарбастан, жүлүндүн метастатикалык жаралары, татаал жүлүн инфекциялары жана жүлүндүн татаал травмасы менен байланышкан операциялардын максатка ылайыктуулугун жана коопсуздугун кыйла жакшыртат.

01 Хирургиялык процедура

Буга чейин, омуртканын минималдуу инвазивдик операцияларына минималдуу инвазивдүү алдыңкы бел аралык биригүү (MIS-ALIF), минималдуу инвазивдик арткы бел аралык биригүү (MIS-PLIF)/минималдуу инвазивдик трансфораминдик бел аралык синтез (MIS-TLIF), дене аралык кыйшык белдер кирет. (OLIF) жана экстремалдык каптал бел аралык биригүү (XLIF), ошондой эле акыркы жылдары алгач иштелип чыккан эндоскопиялык синтез технологиясы. Ар кандай минималдуу инвазивдик омуртка ыкмаларын өнүктүрүү процессинде, бул илимий өнүгүү хирургиялык түшүнүктөрдү жана технологияларды иштеп чыгууну шарттаган тарыхый процесс.

Magerl биринчи жолу 1982-жылы перкутандык педикул бурама жайгаштырууну билдиргенден бери, минималдуу инвазивдик омуртка технологиясы расмий түрдө өнүгүү стадиясына кирди. 2002-жылы Foley et al. биринчи сунуш MIS-TLIF. Ошол эле жылы Хоо жана башкалар. окшош жумушчу каналды колдонуу менен биринчи жолу MISPLIF билдирди. Бул эки операция минималдуу инвазивдик арткы омуртка хирургиясынын өнүгүшүнө жол ачты. Бирок, арткы ыкма аркылуу омуртка аймагына жетүү үчүн, булчуңдарды сыйрып алуу жана сөөк структурасынын бир бөлүгүн алып салуу сөзсүз болот жана хирургиялык талаанын таасири кандын көлөмүнө, инфекциянын ылдамдыгына жана операциядан кийинки калыбына келтирүү убактысына таасир этет. . ALIF жүлүн каналына кирбөө, эпидуралдык тырыктардын пайда болушун болтурбоо, омуртканын арткы бөлүгүнүн булчуң-сөөк ткандарынын түзүлүшүн толугу менен сактоо жана нервдердин бузулуу коркунучун азайтуу сыяктуу потенциалдуу артыкчылыктарга ээ.

1997-жылы, Майер L2 / L3 / L4 / L5 денгээлде бир retroperitoneal / алдынкы psoas ыкманы жана L5 / S1 деъгээлинде бир intraperitoneal мамилени колдонуп, ALIF үчүн өзгөртүлгөн каптал мамиле билдирди. 2001-жылы, Pimenta биринчи каптал retroperitoneal мейкиндик жана psoas негизги булчуъга бөлүү аркылуу жүлүн биригүү ыкмасын билдирди. Бир нече убакыттан кийин бул техниканы Озгур жана башкалар XLIF деп аташкан. 2006-жылы Knight et al. биринчи жолу 2009-жылы XLIF окшош psoas мамиле аркылуу түз каптал бел аралык биригүү (DLIF) билдирди 2012, Silvestre et al. Майердин технологиясын жалпылап, өркүндөтүп, аны OLIF деп атады. XLIF жана DLIF менен салыштырганда, OLIF psoas негизги булчуңдун алдындагы анатомиялык мейкиндикти колдонот жана булчуңга жана анын астындагы нервдерге тоскоолдук кылбайт. Бул ALIF менен шартталган кан тамырлардын бузулуу коркунучун гана эмес, XLIF/DLIF менен шартталган psoas негизги жаракатынан да кача албайт. Plexus жаракат, операциядан кийинки жамбаш бүгүүнүн алсыздыгын жана сандын сезгенүүсүн азайтат.

Башка жагынан алып караганда, хирургиялык аспаптардын тынымсыз өркүндөтүлүшү жана технологиянын акырындык менен жетилиши менен бейтаптардын минималдуу инвазивдик хирургияга болгон суроо-талаптары өстү. 1988-жылы Камбин жана башкалар биринчи жолу эндоскопиялык омуртка хирургиясын сынап көрүшкөн. Ушул убакка чейин эң репрезентативдик ыкма бир кесүү же эки кесүү эндоскопиялык ламинэктомия болуп саналат. Омуртканын стенозун, белдин чуркусун ж.б. дарылоодо. Ушунун негизинде эндоскопиялык бел аралык биригүү пайда болгон. Эндоскоптун өзгөчөлүктөрү боюнча ал толук эндоскоп, микроэндоскоп жана кош тешиктүү эндоскоп болуп бөлүнөт. Омуртканын биригүү үчүн transforaminal мамиле же interlaminar ыкма аркылуу. Буга чейин, эндоскопиялык жардам менен коштолгон каптал бел аралык биригүү (LLIF) же TLIF омуртка туруксуздугу же foraminal стеноз менен коштолгон дегенеративдик спондилолистезди жана бел омуртка стенозун дарылоо үчүн клиникалык жактан колдонулуп келет.

02 Хирургиялык жардамчы жабдуулар

Минималдуу инвазивдик хирургиялык концепцияларды жана ыкмаларды жакшыртуудан тышкары, көп сандагы жогорку тактыктагы хирургиялык көмөкчү жабдууларды колдонуу да минималдуу инвазивдик хирургияны жеңилдетет. Омуртканын хирургиясы жаатында, реалдуу убакыт режиминде сүрөт багыттоо же багыттоо системалары салттуу эркин кол ыкмаларына караганда көбүрөөк коопсуздукту жана тактыкты камсыз кылат. Жогорку сапаттагы интраоперациядагы навигациялык КТ сүрөттөрү хирургиялык талаанын үч өлчөмдүү интуитивдик көрүнүшүн камсыздай алат, операция учурунда импланттарды үч өлчөмдүү реалдуу убакытта анатомиялык көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет жана хирургдар менен пациенттердин нурлануу коркунучун 90% дан ашык азайтат.

Интраоперативдик навигациянын негизинде акыркы жылдары омуртка хирургиясы тармагында роботтук системаларды колдонуу көбөйүүдө. Pedicle бурамасы ички бекитүү роботтук системалардын өкүлү колдонмо болуп саналат. Навигация системалары менен айкалыштыруу менен роботтук системалар теориялык жактан жумшак ткандардын зыянын азайтып, педикулдун ички фиксациясын так аткарышы күтүлүүдө. Омуртканын хирургиясында робот системаларынын пайдалуулугу боюнча клиникалык маалыматтар жетишсиз болсо да, бир нече изилдөөлөр робот системалары менен педикул бурамасын коюунун тактыгы кол жана флюроскопиялык жетекчиликке караганда жогору экенин көрсөттү. Роботтун жардамы менен омуртка хирургиясынын эң маанилүү артыкчылыктарынын бири - бул операция учурунда хирургдун психикалык жана физикалык чарчоосун жеңип, ошону менен жакшыраак жана туруктуу хирургиялык операцияларды жана клиникалык натыйжаларды берет.

Омуртканын минималдуу инвазивдик хирургиясынын процессинде туура көрсөткүчтөрдү тандоо жана дарылоонун натыйжалары менен пациенттин канааттануусун камсыз кылуу өтө маанилүү. Жасалма интеллект (AI) менен машинаны үйрөнүүнүн айкалышы омуртка хирургдарына операцияга чейинки пландаштырууну, хирургиялык аткаруу пландарын жакшыртууга жана операциядан кийинки натыйжаларды жана пациенттин канааттануусун камсыз кылуу үчүн пациентти тандоону оптималдаштырууга жардам берет.

03 Outlook

Минималдуу инвазивдик омуртка технологиясы чоң прогресске жетишкен жана учурда клиникалык практикада эң кеңири кабыл алынган алдыңкы концепция болсо да, биз дагы эле минималдуу инвазивдик хирургиянын чегин билишибиз керек. Минималдуу инвазивдик технологияны иштеп чыгуу операция учурунда жергиликтүү анатомиялык түзүлүштөрдүн экспозициясын бир топ кыскартты. Ошол эле учурда ал хирургдун чеберчилигине жана анатомиялык түзүлүштөрдү түшүнүүсүнө жогорку талаптарды койду. Көптөгөн омуртка хирургиясы, мисалы, оор деформациялар үчүн омуртка коррекциялоо операциялары, буга чейин эле максималдуу таасир шарттарында аткаруу өтө кыйын. Хирургиялык талаанын толук экспозициясы инструменттерди жана интраоперациялык операцияларды жүргүзүү үчүн пайдалуу, ал эми нерв жана кан тамыр түзүмдөрүн толук ачуу да кыйын. Натыйжалуу татаалдашуу коркунучун азайтууга болот. Акыр-аягы, омуртка хирургиясынын негизги максаты жол-жобосу коопсуз жүзөгө ашырылат камсыз кылуу болуп саналат.

Кыскача айтканда, аз invasive хирургия дүйнө жүзү боюнча омуртка хирургия түшүнүктөрдү өнүктүрүүнүн сөзсүз тренд болуп калды. Омуртканын минималдуу инвазивдик хирургиясынын негизги максаты - бул ыкма менен байланышкан жумшак ткандардын зыянын азайтуу жана кадимки анатомиялык түзүлүштү сактоо, операциядан кийинки калыбына келтирүү процессин тездетүү жана хирургиялык эффектке таасир этпестен жашоонун сапатын жакшыртуу. Акыркы бир нече ондогон жылдар бою хирургиялык концепциялардагы жана илимий технологиядагы негизги жетишкендиктер омурткага минималдуу инвазивдик хирургияны алдыга жылдырууга мүмкүндүк берди. Ар кандай хирургиялык ыкмалар дарыгерлерге омуртка тегерегинде 360 ° минималдуу invasive decompression жана биригүү аткарууга мүмкүндүк берет; эндоскопиялык технология абдан intraoperative анатомиялык көрүү чөйрөсүн кеңейтет; навигация жана робот системалары татаал педикул бурмалоочу ички фиксацияны оңой жана коопсуз кылат.

Бирок, минималдуу инвазивдик хирургия да жаңы кыйынчылыктарды алып келет:
1. Биринчиден, минималдуу инвазивдик хирургия экспозиция диапазонун бир кыйла азайтат, бул операция учурундагы кыйынчылыктар менен күрөшүүдө абдан кыйын болушу мүмкүн, ал тургай ачык хирургияга өтүүнү талап кылышы мүмкүн.
2. Экинчиден, ал кымбат баалуу жардамчы жабдууларга таянат жана анын клиникалык илгерилетүү кыйынчылыгын жогорулатат тик окуу ийри бар.

Келечекте хирургиялык концепциялардагы инновациялар жана илим менен технологиянын тынымсыз өнүгүшү аркылуу бейтаптарга көбүрөөк жана жакшыраак минималдуу инвазивдик ыкмаларды берүүнү чыдамсыздык менен күтөбүз.