Pirsgirêk û kêşeyên ku bi emeliyata endoskopî ya paşîn a paşîn re rû bi rû dimînin

Serdema endoskopiya neştergerî di dawiya salên 1970-an de bi danasîna teknolojiya endoskopiya bi alîkariya televîzyonê dest pê kir. Bi pêşkeftina bilez a teknîkên hindiktirîn dagîrker ên wekî arthroscopy, laparoscopy, thoracoscopy, û discoscopy, ew naha di dermankirina neştergerî ya gelek nexweşiyan de şûna emeliyata vekirî ya kevneşopî girtiye. Ji ber avahiya anatomîkî ya bêhempa û hewcedariyên neştergerî yên stûyê, emeliyata paşîn a paşîn a hindiktirîn a dagirker bi bêtir pirsgirêkên klînîkî, dijwariya neştergerî ya mezintir, û xeter û tevliheviyên neştergeriyê yên herî bilind re rû bi rû dimîne, ku bi girîngî pêşkeftin û pêşkeftina emeliyata paşîn a endoskopîkî sînordar dike û asteng dike.

Neştergeriya dekompresyonê ya birîna foramena malzaroka berê ya bi alîkariya endoskopîk di salên 1990-an de dest pê kir. Feydeyên wê ne tenê travmaya neştergerî ya hindik in, lê di heman demê de parastina dîska intervertebral ya malzarokê ye, bi vî rengî fonksiyona wê ya motorê diparêze. Ev neştergerî bandorek girîng li ser dermankirina nîşanên radikuler ên yekalî yên stûna malzarokê dike, lê tevliheviya sereke ya vê rêbazê birîna xwînbera vertebral e di dema dermankirina movika çengelê de. Jho bawer dike ku cîhê navvertebral 6-7 ya malzarokê, alîyê paşîn ê movika vertebra ya girêkkirî, û foramenê pêvajoya transversal deverên herî meyldar in ku dibin sedema birîna artera vertebral. Cihê intervertebral 6-7 ya malzarokê di navbera pêvajoya transversal ya malzaroka 7 û masûlka stûyê dirêj de ye. Ji bo ku ji zirara damarên vertebral dûr nekevin, Jho pêşniyar dike ku masûlka stûyê dirêj di asta malika malzaroka 6-ê de were birîn. Parçeya masûlkeyê dê ber bi pêvajoya transversal ya malika 7-ê ve bikişîne, bi vî rengî damariya vertebral li binê masûlka stûyê dirêj eşkere bike; Ji bo ku ji zirara damarên vertebral li movika vertebra ya çengkirî dûr nekevin, pêdivî ye ku pişka qirkirinê nekeve qulika pêvajoyê ya transversal. Di dema qirkirinê de li movika vertebra ya girêkkirî de, qatek korteksa hestî dikare were hilanîn, û dûv re hestî bi spatula were rakirin. Piştî dîskektomiya pêşiyê di nexweşên ku bi nîşanên root nervê yên yekalî hene, dibe ku ji ber bêîstîqrariya malzaroka malzarokê nîşanên root ên dijberî çêbibin. Bi tenê pêkanîna dekompresyona root nervê nikare bi bandor nîşanên êşa stûyê di van nexweşan de kêm bike. Têkiliya intervertebral di heman demê de ji bo domandina aramiya malzaroka malzarokê jî pêdivî ye, lê tevhevkirina endoskopîk a hindiktirîn a dagirker û rastkirina stûna malzaroka pêşîn pirsgirêkek klînîkî ya neçareser e.

Teknolojiya thoracoscopy ya nûjen di destpêka salên 1990-an de dest pê kir û bi pêşveçûna xwe ya domdar re hêdî hêdî dermankirinên wekî lobectomy, thymectomy, nexweşiyên pericardial û pleural qedand. Heya nuha, teknolojiya toracoscopîk di dermankirina biopsiya birîna vertebral de, dravkirina abscess û paqijkirina birîna spinal, pulposectomy nucleus disc intervertebral ji bo herniya dîska sîngê, dekompresyona pêşîn û rastkirina hundurîn ji bo şikestinên vertebral tîrêjê, û her weha rastkirina scoliosis de hatî sepandin. û rastkirina deformasyonên kîfozê. Bandor û ewlehiya wê bi berfirehî hate nas kirin. Lêbelê, li gorî emeliyata singê vekirî ya kevneşopî, emeliyata tîrêjê ya hindiktirîn a mêtingehkar a toracoscopîk ne tenê heman bûyera tevliheviyên neştergeriyê heye, lê di heman demê de demek dirêjtir a neştergeriyê, dijwariya neştergerî ya mezintir, û xetereyên neştergerî yên mezintir jî heye. Dickman et al. 15 emeliyatên torakoskopî li ser 14 nexweşên bi herniya dîska sîngê pêk anîn, di encamê de 3 haletên atelektasis, 2 haletên neuralgiya intercostal, 1 haletê şûştina pêçkê ku jê re lazim e, 1 haletek dîska navvertebral a mayî ku hewcedarê emeliyata duyemîn e, û 1 haletek jî rijandina mêjî. û komplîkasyonên din. McAfee et al. Hat ragihandin ku piştî emeliyata stûna stûna stûnê ya kêmînvaziv a torakoskopî ya xwînrijandina çalak 2%, bûyera atelektazî 5%, bûyera neuralgiya navbirkê 6%, û tevliheviyên cidî jî hene wekî birîna nerva stûna spinal, chylothorax, birîna masûlkeyên septal, û birînên organên din. L ü Guohua et al. da zanîn ku komplîkasyonên emeliyata torakoskopî ya pêşî ya spinalê ev in:; Ji ber xwînrijiya ku ji ber birîna damarê azîgoyê çêdibe, veguhertina neştergeriya sîngê vekirî ji bo berdanê 2,6%, birîna pişikê 5,2%, chylothorax 2,6%, atelektaza herêmî 5,2%, pleurisy exudatîf 5,2%, dema rijandina sîngê> 36 saetan, Hêjmara avdanê> 200 ml 10,5%, bêhestîbûn an êşa kilîla dîwarê sîngê 2,6% e. Bi zelalî tê destnîşan kirin ku di qonaxa destpêkê ya emeliyata skolîozê ya torakoskopî ya vekirî de, bûyera tevliheviyan ji emeliyata kevneşopî zêdetir e. Bi berhevkirina jêhatîbûn û ezmûna di operasyonê de, dê bûyera tevliheviyan pir kêm bibe. Watanabe et al. 52 nexweşên ku di emeliyata stûyê laparoskopîk û laparoskopîk de derbas bûne, bi rêjeya zêde ya tevliheviyên 42,3% analîz kirin. Bûyera zêde ya tevlihevî û xetereyên neştergerî pêşveçûna neştergeriya tîrêjê ya pêşiyê ya thoracoscopic asteng dike. Ji ber vê yekê, gelek zanyar pêşniyar dikin û bi arîkariya toracoscopîk neştergeriyek piçûk a paşîn a tîrêjê, ku ne tenê operasyona neştergerî bi hêsanî hêsan dike, lê di heman demê de wextê neştergeriyê jî bi girîngî kurt dike.

Di dawiya salên 1980-an de, yekem cholecystectomy laparoscopîk ji hêla DuBois et al. li Fransayê di teknolojiya laparoskopî de pêşveçûnek şoreşgerî pêk anî. Heya nuha, emeliyata laparoskopî ya paşîn a paşîn bi gelemperî ji bo rakirina dîskên navberê yên jêrîn û emeliyata tevhevkirina navvertebral (ALIF) tê bikar anîn. Her çend ALIF-a laparoskopîk dikare bi bandor zirara tevnê kêm bike, lê neştergeriya ALIF-a zikê pêdivî bi sazkirina pneumoperitoneumê heye, ku dibe sedema dijwariya hewayê û emboliya hewayê dema ku di dema emeliyata laparoskopî de pozîsyona zikê bifroş bike û sererast bike, di encamê de serê nizm û lingên bilind dibe. Digel vê yekê, tevliheviyên emeliyata tevhevkirina navbeş a paşîn a paşîn di nav de herniya zikê derveyî, birîna organa zikê, zirara damarên xwînê yên mezin, embolîzma arterial û venous, birîna nerva spinal iatrojenîk, ejakulasyona paşverû, û şikestina amûrê hene. Mijara ejakulasyona paşverû ya piştî emeliyata fusion lumbar roj bi roj bala mirovan dikişîne. Ev ji ber birîndarbûna plexusa nervê ye ku di dema emeliyatê de zikê jêrîn ku li ber stûna pişta jêrîn e, nerm dike. Regan et al. rapor kir ku di 215 bûyerên laparoskopî de fusion BAK-ê ya navmalê ya jêrîn 5,1% ejakulasyona paşverû ye. Li gorî raporek ji hêla FDA ya Dewletên Yekbûyî ve ku karanîna LT-CAGE di hevgirtina laparoskopî ya laparoskopî de dinirxîne, heya 16.2% ji nexweşên neştergerî yên mêr ejakulasyona paşverû, bi bûyerek girîng a van tevliheviyan re li gorî emeliyata vekirî ya kevneşopî pir zêde ye. Newton et al. bawer dikin ku bûyera tevliheviyan di neştergeriya stûra paşîn a torakoskopî de mîna ya neştergeriya singê vekirî ya kevneşopî ye, lê qebareya dravê ya piştî emeliyatê ya emeliyata torakoskopî bi girîngî ji ya neştergeriya sîngê vekirî pirtir e. Ji ber dijwariya xebitandinê ya mezin û xetereya neştergeriya laparoskopî ya fusiona laparoskopî ya navbedenê, û her weha ji ber zêdebûna tevliheviyên neştergerî, neştergeriya nêzîkatiya birînek piçûk a bi alîkariya laparoskopî ne tenê xwedan travmaya hindiktirîn e û karanîna wê hêsan e, lê di heman demê de demek emeliyatê ya kurt jî heye û kêmbûna kêmbûna tevliheviyan. Ew rêgezek ji bo pêşkeftina pêşerojê ya neştergeriya paşîn a hindiktirîn a dagirker e.

Her çend pêşkeftinên di biyolojiyê de dikarin bandorkeriya fusionê zêde bikin, dîsa jî hin kêmasî hene, wek tevgera tixûbdar û zêdebûna stresê li beşên cîran. Ji ber van sedeman, veguheztina dîska intervertebral ya heyî pêşkeftina herî teşwîq e. Her çend sêwirana dîskên navvertebral ên çêkirî yên ku bi tevahî bi taybetmendiyên cihêreng ên dîskên navvertebral ên xwezayî re hevwate ne pir dijwar e jî, ew bi rastî ji bo laşê mirovan sûdmend e. Ew dikare çavkaniya enfeksiyonê kêm bike, bêîstîqrariya ku ji ber dîskên navvertebral ên dejenerasyonî ve hatî çêkirin kêm bike, parvekirina stresa xwezayî sererast bike, û taybetmendiyên tevgera spinal sererast bike. Di teorîyê de, guheztina dîska sûnî dikare şûna emeliyata fusionê bigire, tevgera fîzyolojîk a stûyê peyda bike û dejenerasyona beşên cîran dereng bike. Yekem guheztina dîska lumbar di sala 1996-an de hate kirin, ku şûna herniya dîskê bi êş girt. Heya nuha, cûrbecûr dîskên intervertebral ên çêkirî hene. Materyalên wê fîberên metal an elastîk hene. Di van demên dawî de, dîskek navvertebral ya çêkirî heye ku bi qatek hundurîn a polîetîlen û qatek peptîdên derve, ku dûv re bi plazmayê têne pêçandin. Lêbelê, rêjeya serkeftina fusion bi tevahî nehatiye pejirandin. Wekî din, edebiyat destnîşan dike ku hilbijartina dozê, şikil, mezinahî û pozîsyona dîskên intervertebral ên çêkirî ji bo bandoriya dermankirinê pir girîng e. Raporên berê bi giranî li ser emeliyata vekirî ya pêşiyê ji bo veguheztina dîska intervertebral sekinîn, û teknîkên endoskopî yên heyî jî dikarin ji bo veguheztina dîska sûnî ya laparoskopî werin bikar anîn. Prodisc di van demên dawî de nifşê duyemîn ê protezên dîska navvertebral pêşxistiye, ku dikare li hember hemî sînorên tevgera lumbar ji bilî tevgera axial rabe. Ew bi mezinahî ji dîskên navvertebral ên normal hinekî piçûktir in, lê dikarin bi riya laparoskopiya pêşîn an birînên piçûk bi riya nêzîkatiya retroperitoneal ve werin danîn.

Bi pêşkeftina domdar a teknolojiya neştergeriya spinalê ya nûjen û serîlêdana biyomaterial û amûrên nû di pratîka klînîkî de, her ku diçe bêtir emeliyata spinalê ya paşîn bi emeliyata paşîn tê guheztin. Neştergeriyên mezin ên spinal ên ku berê hewcedariya nêzîkatiyên pêş û paşîn hewce dikirin, hêdî hêdî ji hêla emeliyata paşîn a yek-qonaxê ve têne qedandin. Ji ber avahiya anatomîkî ya tevlihev, travmaya neştergerî ya girîng, û rêjeya zêde ya komplîkasyonên neştergeriyê di nêzîkbûna pêşiyê ya stûnê de, û her weha sînorkirin û xetereyên neştergerî yên bi emeliyata endoskopîkî ya pêşî ya stûyê ve, di van salên dawî de, emeliyata paşîn a endoskopîk heye. gav bi gav bi emeliyata paşîn an ya paşîn, paş û paşîn a paşîn a hindiktirîn a dagirker ku ji hêla endoskopiyê ve hatî arîkar kirin ve hatî guhertin. Di paşerojê de, emeliyata spinala pêşiyê ya di binê laparoskopiyê de dê bi gelemperî ji bo emeliyata spinal a pêş û paşîn a ku ji hêla laparoskopiyê ve tê arîkar kirin were bikar anîn. Ev ne tenê taybetmendiyên hindiktirîn dagîrker ên nêzîkatiya neştergerî ya endoskopîk bi kar tîne, lê di heman demê de ji kêmasiyên emeliyata zikê tevlihev, dema neştergerî ya dirêj, û bûyera zêde ya tevliheviyan jî dûr dixe. Bi pêşkeftin û dîjîtalkirina teknolojiya laparoskopî ya sê-alî, damezrandina odeyên xebitandinê yên biaqil û hîbrîd, dê di pêşerojê de di teknolojiya cerahîya spinal ya hindiktirîn dagîrker de pêşkeftinek mezintir hebe.