[Pêşveçûna JBJS] Pêşniyara encamên lêkolîna klînîkî ya girîng di sala borî de di emeliyata stûyê de

Nexweşiya dejenerative ya malzarokê

Stenoza spinalê ya tevlihev zirarê dide pîvana kanala spinal bi kêmî ve du deverên cihêreng ên stûnê, bi gelemperî stenoza malzarok û lumbar tê de heye. Ji bo nexweşên nîşankirî, muayeneya decompressive tê pêşniyar kirin. Ahorukomeye et al vekolînek wêjeya sîstematîk a li ser qonax û dermankirina neştergerî ya hevdem a nexweşên bi stenozê spinal pêk anî. Di lêkolînê de 831 nexweş hebûn û di navbera komên emeliyatkirî û hemdemî de cûdahiyên girîng di windabûna xwînê, xala mJOA, ODI, û pola Nurick de nedîtin. Encamên lêkolînê destnîşan dikin ku emeliyata qonax û hevdemî encamên fonksiyonel û neurolojîkî yên mîna hev hene, digel ku emeliyata hevdemî dema xebitandina berhevkirî ya kurttir heye. Lêbelê, tixûbên lêkolînê rêgezek gengaz a li hember nexweşên bi rewşa tenduristiya çêtir vedihewîne, ku bandorê li raporkirina rêjeyên tevliheviyê dike. Ji ber vê yekê, emeliyata hevdemî di nexweşên ku bi baldarî hatine bijartin de dibe ku alîkariya kêmkirina emeliyata hevbeş û dema başbûnê bike.

Mîelopatiya spondîlotîk a malzaroka dejeneratîf

Myelopatiya malzaroka dejeneratîf yek ji sedemên sereke ye ku di mezinan de xerabûna stûyê spî ye, û bûyera wê dê her ku diçe zêde dibe her ku nifûs pîr dibe. Dekompresyona neştergerî tedawiya bingehîn e, lê van demên dawî eleqeyek zêde li ser Cerebrolysin wekî dermankirinek pêvek zêde bûye. Lêkolînan dît ku karanîna kurt-kurt a Cerebrolysin piştî emeliyatê dikare ji nexweşên bi myelopatiya spondîlotîk ya malzarokê re bibe alîkar ku fonksiyonê bêyî reaksiyonên neyînî vegerîne. Di lêkolînek ku ji 90 nexweşan re tê de beşdar bûn, koma cerebrolysin di şopandina salek de ji koma cîhêboyê bi girîngî pûanên fonksiyonel û çêtirbûnek neurolojîkî mezintir bû. Van encaman destnîşan dikin ku serîlêdana kurt-kurt a cerebrolysin dibe ku piştî emeliyata dekompresîf a ji bo mîelopatiya dejenerasyonê ya malzaroka malzarokê bibe dermankirinek pêvek a sozdar.

Osîkirina lîgamenta dirêjî ya paşîn (OPLL)

Dermankirina şilkirina stûyê spî ya ku ji hêla ossification lîgamenta dirêjî ya paşîn (OPLL) ve hatî çêkirin di nav bijîjkên stûyê de nakokî ye. Lêkolînek RCT-ya paşerojê bandoriya vejandina en-blokê ya malzaroka paşîn û lamînektomî û fusiona paşîn li nexweşên bi ossification lîgamenta dirêjî ya paşîn (OPLL) berhev kir. Encamên lêkolînê destnîşan kir ku ji bo nexweşên bi K-xetên > 50% an neyînî, emeliyata pêşiyê di du salên pêşîn ên piştî emeliyatê de rêjeyên JOA û rêjeyên başbûnê bilindtir nîşan didin. Ji bo nexweşên ku rêjeya wan

Mesref-bandoriya Cerahiya Germiyanê ya Beriya Servical

Dadgehkirina Holandî Neck Kinetics (NECK) analîzek lêçûn-karsaziyê pêk anî ku dîskektomiya malzara paşîn, dîskektomiya malzara paşîn û fusion (ACDF), û arthroplastiya dîska malzaroka paşîn (ACDA) ji bo dermankirina rahên nerva malzarokê berhev dike. bandorên nexweşiyê. Encamên Nexweşan. Li gorî nêzîkatiya berjewendiya netîce, di navbera sê stratejiyên dermankirinê de di salên jiyanê yên bi kalîte verastkirî (QALYs) de cûdahiyek girîng tune. Her çend di sala yekem de lêçûnên bijîjkî yên tevahî di koma ACDA de pir zêde bûn, di navbera her sê stratejiyan de di tevahî lêçûnên civakî de cûdahiyên girîng tune bûn. ACDF di piraniya bendên dilxwaziya-dravdanê de stratejiya herî lêçûn tê hesibandin, di serî de ji ber lêçûnên wê yên neştergerî yên kêmtir ji lêçûnên paşîn.

Nexweşiya dejenerasyonê ya lumbar

Pêwîstî û celebê hevgirtinê ji bo dermankirina spondylolisthesis dejeneratîf nakokî dimîne. Lêkolînên dawîn destnîşan kirin ku laminectomy plus fusion êş û seqetiya piştî emeliyatê çêtir dike lê li gorî laminectomy tenê dema emeliyatê û mana nexweşxaneyê zêde dike. Lêkolînek din di ceribandinek kontrolkirî ya rasthatî de li Skandînavyayê di encamên raporkirî yên nexweş de cûdahiyên girîng nedîtin di navbera komên fusionê yên amûrkirî û ne-alavkirî de, lê koma ne-alavkirî xwedî rêjeyên bilind ên ne-fusion û ji nû ve xebitandinê bû. Rêjeyên emeliyatê kêm in. bilindtir. Van lêkolînan ji bo dermankirinê nêzîkatiyek amûr-fusion piştgirî dikin.

Avdankirina piştî emeliyata lumbar

Pratîka gelemperî ye ku meriv drainan piştî emeliyatê bikar bîne da ku bûyera hematoma piştî emeliyatê kêm bike. Heya nuha, delîlek bêkêmasî tune ku piştgirî bide karanîna drînan di dema emeliyata dejenerasyonê ya stûna lumbar de da ku ji tevliheviyan dûr bixe. Di ceribandinek kontrolkirî ya randomkirî ya pir-navendî de, Molina et al armanc kir ku encamên klînîkî, tevlihevî, astên hematokrît, û dirêjahiya mayînê di nexweşan de piştî fusiona lumbar bi an bê drainasyonê binirxîne. Neh û sê nexweşên ku heta sê astên fusiona lumbar derbas bûn, bi korfelaqî ji bo komek bi an bê drenage postoperative hatin veqetandin û şopandina dawîn a mehekê piştî emeliyatê. Di tevliheviyan de cûdahî nehatin dîtin. Nivîskaran encam da ku piştî derxistina nexweşên bi xetereya bilind, nexweşên bê drain xwedî mana nexweşxaneyê ya kurttir, encamên çêtir, û rêjeyên tevliheviyê yên wekhev bûn.

Rêveberiya postoperative

Lêkolîna Saleh et al. Lêkolînan dît ku lêzêdekirina xwarinê ya perioperative dikare bi girîngî bûyera tevliheviyên piçûk û rêjeyên ji nû ve operasyonê di nexweşên nebaş de di dema emeliyata stûnê de kêm bike. Wekî din, RCT-ya du-kor ji hêla Hu et al ve destnîşan kir ku lêzêdekirina rojane ya 600 mg calcium citrate û 800 IU vîtamîn D3 di nexweşên ku di bin emeliyata fusion lumbar de derbas dibin, dema fusionê kurt kir û pîvanên êşê kêm kir. Wekî din, lêkolînek ji hêla Iyer et al ve destnîşan kir ku ketorolac intravenous di nav 48 demjimêran de piştî emeliyatê karanîna opioîd û mayîna nexweşxaneyê kêm kir. Di dawiyê de, lêkolîna ceribandina heywanan ji hêla Karamian et al. Lêkolînê diyar kir ku varenicline dikare bandora neyînî ya nîkotînê li ser rêjeyên hevgirtinê yên piştî emeliyatê kêm bike, girîngiya kontrolkirina karanîna nîkotînê û rewşa xurekiyê di dema heyama perioperasyonê ya emeliyata stûyê de destnîşan dike.

Piştî emeliyatê başbûnek bilez

Di salên dawî de, di rêyên klînîkî û nêzîkatiyên lênêrînê de eleqeya zanistî ya domdar heye ku ji bo pêşvebirina başbûna ji êş, windabûna xwînê, û sînorên fonksiyonel piştî emeliyata stûna lumbar û kêmkirina bandora destwerdana bijîjkî hatine çêkirin. Contartese et al vekolînek birêkûpêk pêk anî ku bandora protokolên bilez di nexweşên ku di bin emeliyata spinal de derbas dibin lêkolîn kirin. Vekolînê dît ku hêmanên bilez ên hevpar perwerdehiya nexweşan, analjeziya multimodal, tromboprophylaxis û pêşîlêgirtina antîbiyotîkê vedihewîne, ku dikare alîkariya kurtkirina mana nexweşxaneyê bike û karanîna opioîd kêm bike. Vedîtin destnîşan dikin ku emeliyata stûnê ya bilez bi mayînên nexweşxaneyê yên kurttir û başbûna fonksiyonel zûtir ve girêdayî ye lê tevlihevî an rêjeyên vegerê zêde nake. Ji bo erêkirina encaman bêtir ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî yên paşerojê yên mezin hewce ne.

Vejandina piştî emeliyatê

Lêkolîn destnîşan dike ku bernameyek rehabîlîtasyonê ya ku werzîşê û terapiya behrê bi hev re dike dibe ku di baştirkirina fonksiyonê de di nexweşan de piştî emeliyata fusion lumbar bandorker be. Lêkolîna RCT ya ji hêla Shaygan et al ve 70 nexweşên ku ji bo stenozê û/an bêîstîqrarbûna lumbar ketibûn fusion yek-asta, û koma destwerdanê heft danişînên perwerdehiya rêveberiya êşa piştî emeliyatê ji 60 heta 90 hûrdeman wergirtin. Analîza pirrengî ya giraniya êş, fikar û pîvanên seqetiya fonksiyonel cûdahiyên girîng di navbera komên destwerdanê de li van deveran nîşan da (p

Deformasyona spî ya mezinan

Hilbijartina guncav a nexweş, xweşbîniya berî emeliyatê, û kêmkirina xetereya tevliheviyê di sala borî de berdewam e ku bala wêjeya deformasyonê ya mezinan e. Lêkolînek paşverû Indeksa Komorbidîtiya Charlson (CCI) bi Pîvana Spîn a Seattle (SSS), Pîvana Hevrêziya Deformasyona Spinal a Mezinan (ASD-CS) û Indeksa Nesaxiyê ya 5-tişta guhertî (mFI-5) re berhev kir. Dema ku berî emeliyatê hate sepandin, mFI-5 di pêşbînkirina tevliheviyên piştî neştergeriya deformasyonê ya mezinan de ji CCI-ê çêtir hate dîtin. Ji ber vê yekê, nirxandina bêhêziya beriya emeliyatê dibe ku ji hilbijartina nexweş û xweşbîniya lênihêrînê sûd werbigire, û ev lêkolîn li wêjeyê zêde dike ku piştgirî dide karanîna qelsiyê wekî pêşbînek encamên neştergerî.

Lêkolînek daneyên ji ceribandina Qonaxa I ya Skolioza Lumbar a Nîşaneya Mezinan (ASLS-1) bikar anî da ku têkçûna pêwendiya nêzîk a piştî emeliyatê ji bo skolioza lumbar a nîşankirî di mezinan de binirxîne. Lêkolînê dît ku îndeksa girseya laş ya bilind, kyfoza toracîk a berî emeliyatê, û goşeya pêwendiya nêzîkê ya berî emeliyatê bi xetereyek zêde ya têkçûna pêwendiya nêzîk re têkildar bûn. Lêbelê, karanîna çengan li dawiya jorîn a stûna amûrkirî xetera têkçûna pêwendiya nêzîk bi girîngî kêm dike. Digel vê yekê, meta-analîzek dît ku kyfoza jorîn a nîgarê bi pîvazên T-ê yên tîrêjê hestiyê vertebral û/an pîvandina yekîneya Hounsfield ya stûna jorîn a amûrkirî re têkildar bû. Ji ber vê yekê, optimîzasyona pêş-operasyonê ya dendika hestî dibe ku bibe alîkar ku xetera têkçûna pêwendiya nêzîk a dirêj-dirêj kêm bike.

Lêkolînek li ser 157 nexweşên ku di bin emeliyata deformasyona stûnê ya mezinan de derbas bûne, dît ku bi qasî nîvê nexweşan di 1 û 3 salan de domdariya neştergeriyê bi dest xistin, digel pêşbîniyên sereke di nav de fusiona pelvîk, çareserkirina nehevsengiya lumbar, û dagirkeriya neştergerî. Lêbelê, bi qasî nîvê nifûsa lêkolînê pîvanên encamên neştergerî yên domdar pêk neanîn. Lêkolînek din a navneteweyî rêbazên neştergerî yên cihêreng ên ji bo bidestxistina hevrêziya çêtirîn piştî sererastkirina deformasyonê dan ber hev û dît ku hevgirtina navberê ya paşîn a L5-S1 ji bo sererastkirinên tevlihev û têkçûnên girêdana nêzik de encamên çêtir hene, di heman demê de ku TLIF û / an osteotomiya sê stûnî dikare lordoza fîzyolojîk û pelvîk sererast bike. tezmînat.

Lêkolînek din a meta-analîzê dît ku di nav nexweşên ku di navhevkirina perçeya dirêj de derbas bûne, rêjeyên têkçûna implantê di navbera yên ku bi rastkirina pêça iliacê û rastkirina pêça S2-wing-iliac (S2AI) têne derman kirin de wekhev bûn, lê koma S2AI kêm pirsgirêkên birînê hebûn. Çêtir, pêlhevkirina pêçan û rêjeya guhertoya giştî. Lêkolînek din nexweşên bi mîhengên pir-rod (> 2) û du-rod berhev kir û dît ku koma pir-rod xwedan rêjeyên revîzyonê kêmtir, tevliheviyên mekanîkî yên hindiktir, di kalîteya jiyanê de çêtirbûnek mezin, û baştir sererastkirina hevrêziya sagittal heye. . Van encaman di vekolînek din a sîstematîkî, bandorên rasthatî, û meta-analîzek Bayesian de jî hatin pejirandin, ku destnîşan kir ku çêkirina pirrod bi rêjeyên kêmtir ên pseudarthrosis, şikestina rod û ji nû ve vegerandinê re têkildar bû.

Tedawiya ne-cerahî

Avkirina nervê ya intravertebral dermankirinek e ji bo êşa pişta kronîk a vertebral e, û ceribandina INTRACEPT ji bo nirxandina bandora wê li nexweşên bi Guherînên Modic celeb I an celeb II hatî çêkirin. 140 nexweş bi rasthatinî li du koman hatin dabeş kirin da ku rakirina nervê plus lênihêrîna standard an lênihêrîna standard tenê bistînin. Analîzek demkî destnîşan kir ku koma rakirina nervê ji koma lênihêrîna standard bi girîngî çêtir performans dike. Di koma rakirina nerva spinal de, başbûna navînî di ODI de 20,3 xal û 25,7 xal di 3 û 12 mehan de, bi rêzê ve, êşa VAS bi 3,8 cm kêm bû, û 29% ji nexweşan rehetbûna êşa tevahî ragihand. Encamên lêkolînê destnîşan dikin ku rakirina nerva spinal vebijarkek dermankirinê ya bandorker e ji bo êşa pişta pişta kronîk a vertebral.

ESI ya malzarokê di tedawiya neştergerî ya spinal de rolek girîng dilîze, lê ESI transforaminal xwedan xeterek zêde ya bûyerên neyînî ye. Lêkolîna Lee et al bandor û ewlehiya ESI-ya transforaminal û ESI-ya transforaminal berhev kir û dît ku di warê kontrolkirina êşê de, her du ESI di 1 meh û 3 mehan de encamên wekhev hebûn, lê ESI Hole ESI-ya transforaminal di êşê de xwedan avantajek piçûk e. kontrol. 1 meh. Bûyerên neyînî mîna hev bûn û girtina vaskuler a materyalê berevajî û êşa demkî zêde bû. Vedîtin ji hêla delîlên kêm-kalîteyê ve têne sînorkirin û bijartina celebê derzîlêdanê divê di navbera bijîjk û ​​pêşkêşkerên dermankirinê de were nîqaş kirin.