Dîskektomiya endoskopîk bi riya nêzîkbûna cîhê intervertebral

Dîskektomiya mîkroskopî ya bi kanalên hindiktirîn dagîrker naha teknolojiya neştergerî ya spînalê ya herî hindik dagîrker e ku ji bo dermankirina herniya dîska intervertebral tê bikar anîn. MED dîskektomiya lumbar kêmînvazîv teknîkek nû ya neştergeriya spî ya hindik dagîrker e ku yekemcar ji hêla Foley û Smith ve di sala 1997-an de hatî pêşve xistin. Ew bi navgîniya rêzek kanalên dilteng ve nêzîkatiyek neştergerî saz dike û kanalek xebatê ya 1,6-1,8 cm bikar tîne da ku prosedurên wekî lamînoplasty, rakirina hevbeş a piçûk, dekompresyona kanala nervê, û rakirina dîska intervertebral ku berê tenê bi emeliyata vekirî gengaz bû, biqedîne. Li gorî dîskektomiya lumbar ya kevneşopî, ev teknîk bi navgîniya rêzek kateterên dilteng ve, bêyî ku hewcedariya veqetandin û kişandina masûlkeyên paraspinalê hebe, nêzîkatiyek neştergerî saz dike, û hemî operasyonên neştergerî di hundurê kanalek xebatê ya 1,6-1,8 cm de temam dike. Ji ber vê yekê, ew xwedan avantajên birîna neştergerî ya piçûk, birîna masûlkeyên paraspinal ên sivik, kêm xwîn, û başbûna zû ya piştî emeliyatê heye. Ji ber pergala kamera û vîdyoyê ya pêşkeftî, qada dîtinê ya neştergerî 64 carî mezin dibe, û dihêle ku di dema neştergeriyê de nasîn û parastina rasttir a sacên dural, kokên nervê, û plexusên damarî yên di hundurê kanala spinal de li devera neştergerî; Di heman demê de, zeviyek neştergerî ya zelal temamkirina rasttir a operasyonên cûrbecûr yên neştergerî misoger dike, bi bandor ji kêmasiyên zeviyên neştergerî yên kevneşopî yên dîtina kûr û zirarek girîng a strukturên hestî yên li pişt stûnê dûr dixe. Ew parastina yekparebûna strukturên pêkhatî yên ligamenta paşîn ya stûnê herî zêde dike, bi vî rengî bi bandor bûyera şûştina birînên piştî emeliyatê û bêîstiqrariya lumbar kêm dike.

Guhertinên patholojîkî yên li herêmek taybetî cîhê kanala xebatê diyar dikin. Emeliyata dekompresyona lumbar a hindiktirîn a dagirker dikare di kanala spînal a navendî, vekêşana paşîn, û deverên foramenê yên navvertebral de dekompresyonek têr peyda bike. Ji bilî vê, tevna dîska navvertebral li derveyî foramenê navvertebral jî dikare were rakirin. Berî ku li ser deverên cûda dekompresyonê were kirin, pêdivî ye ku rêça neştergerî were plan kirin. Ji bo dekompresyona nervên extraforaminal, kanala xebatê dikare li ser membrana pêvajoya transversal di navbera pêvajoyên transversal de were danîn. Pêşîn, membrana pêvajoyê ya transversal tê destnîşankirin, û lîga pêvajoya transversal tê qut kirin da ku rahêja xweya nervê ya derketina kûr eşkere bike. Dema ku rîha derûnê ya derketinê were diyar kirin, tevna dîska intervertebral ya pêşkeftî dikare di beşa kûr a rîha nervê de were dîtin. Lêkolînên vê dawîyê dîskektomiya hindiktirîn dagîrker bi emeliyata vekirî ya kevneşopî re hevber kirin, û encam destnîşan dikin ku emeliyata hindiktirîn dagîrker xwedan zirara herî hindik a tevnê, destwerdana nervê ya hindik, windabûna xwînê ya hindik, nîşanên êşê yên sivik ên piştî emeliyatê, girtina nexweşxaneyê ya kurt, û başbûnek bilez û vegerê li kar e. Lêkolînek kontrolkirî ya rasthatî ya di navbera dîskektomiya mîkrosurgîkî ya vekirî ya kevneşopî û dîskektomiya mîkrosurgîkî ya hindiktirîn dagîrker bi kanalek hindiktirîn dagîrker de destnîşan kir ku emeliyata bi kanalek hindiktirîn dagîrker ewletir û bi bandortir e.

Teknolojiya nû ya dîskoskopî ya intervertebral (MED) ku ji hêla Foley û Smith ve hatî pêşve xistin hevokek bêkêmasî ya teknîkên mîkrosurgîkî yên hindiktirîn dagîrker û teknîkên endoskopîk e. Operasyona MED-ê mîna dîskektomiya mîkroskopî ya vekirî ye û dikare ji bo laminectomy, decompression, foraminotomy, û emeliyata herniya dîskê were bikar anîn. Hêsaniya operasyonê, nîşaneyên berfireh, û fonksiyonên cihêreng ên MED hêsantir dike ku bijîjkan ji emeliyata kevneşopî derbasî neştergeriya endoskopîk bibin. Her çend dîtbariya endoskopî ne tenê dîmenek neştergerî ya zelal û mezin peyda dike, lê di heman demê de asan dike û bandorker e jî, ew tenê dikare wêneyên 2D peyda bike û bi gelemperî ji hêla xwînrijandin û dîmendera nezelal ve tê asteng kirin, ku ne bi qasî dîskektomiya mîkroskopî ye. Pêşveçûna wênekêşiya endoscopîk û teknolojiya tevlihevkirina wêneya endoscopîk dikare alîkariya baştirkirina vê pirsgirêkê bike.

Kontrolkirina xwînê bi taybetî ji bo her teknîkek dîtbarî girîng e, ji ber ku xwînrijîna zêde xetera şkestina kîsika dural û birîna rahê nervê zêde dike. Xwîna li derveyî dura an li dora girêkên piçûk astengî li ser nekaribûna cerrah ku bêtir xebitîne, dike, lê hin rêbazên kevneşopî yên mîna dîskektomiya mîkroskopîk dikarin bêne bikar anîn (gelê kolajenê fibrillar, gela tromboxane, sponga jelatînê ya vegirtinê û perçeyek pembû ya piçûk, hwd.). Endius amûrek mînyatur a elektrokoagûlasyona bipolar (MDS) ya bi qalikek du-tebeq pêşxistiye, ku dikare ji bo veqetandina şîn, şûştina xwînê, û hemostaza elektrokoagûlasyonê were sepandin. Wekî din, pergalek endoskopî ya çavkaniya ronahiya dualî (infrasor / dîtbar) tête pejirandin, ku kanalek infrasor li pergala laparoskopî ya heyî zêde dike. Ev pergal dikare di hawîrdora xwînrijandinê de xwînrijandina arterialî ya piçûk tespît bike, cîhê taybetî yê xwînê nas bike, ji cerrah re bibe alîkar ku zû bişewitîne da ku xwînê rawestîne, û dema ku xala xwînê ne diyar e operasyonên hemostazê yên dubare kêm bike.

Heya nuha, piraniya endoskopên spinal îdîa dikin ku dema ku çavkaniyên ronahiya xenon an halojen bikar tînin xwedan mezinbûnek 20 x in, û dikarin bigihîjin 3 x 104 pixel. Teknîkên dîtbarî yên vê dawîyê dikarin 5 x 104 pixelan bi navgînek 1.8mm tîrêjê bigihîjin, ku ji bo pir emeliyatên heyî bes e. Neştergeriya endoskopî ya paşerojê dê ji fîberên piçûktir sûd werbigire, bêyî ku tawîz bide qalîteya wêneyê bêtir cîhê neştergeriyê peyda bike. Pêşveçûnek din ronahiya dualî ye. Endoskopiya MGB pergalek teleskopê ya bi navê Shadow bikar tîne, ku du çavkaniyên ronahiyê yên serbixwe li ser endoskopek neştergerî ya standard 30 ° yek dike. Ji ber strukturên Shadow, ew dikare plastîk û berevajîyek baş peyda bike, ku dikare di wêneyên sê-alî de were veguheztin, bigihîje çareseriya bilind û qada nermalava zelal a yekgirtî. Pêşveçûnek din a di endoskopiya spinal de pergala dijî nebulîzasyonê ye, ji ber ku ji nû ve nebulîzasyon piştî paqijkirina derveyî dikare bibe sedema qutbûnên dubare di neştergeriyê de. Parastina vîzyonek zelal bi taybetî ji bo pêkanîna ewledar a neştergeriya spî ya hindiktirîn a dagirker girîng e. Di sala 1993 de, zanyar lêkolîn kirin ku lêzêdekirinek zêde (lûleka derve) li endoskopên kevneşopî, ku dikare lensa optîkî di her kêliyê de paqij bike û zuwa bike, da ku lens paqij bimîne û ne hewce ye ku çend caran ji laşê nexweş were derxistin. Defogera zêdekirî dikare dûmana ku ji hêla kêrên elektrîkê yên bi frekansa bilind ve hatî hilberandin rake. Mixabin, pergal nekare pêşî li atombûna xwezayî ya ku ji ber bêhevsengiya di navbera germahiya lens û nemahiya li qada xebatê de çêdibe, bigire. Hin pargîdan hewl dane ku senzor û têlên berxwedana germî li pişt lensê zêde bikin da ku vê pirsgirêkê çareser bikin. Li ser bingeha fonksiyona wênesaziya pênaseya bilind (HDI) ya çîpê CCD, ew dikare 2 mîlyon pixel di nav rêza 1250 horizontî de peyda bike, bi vî rengî dîmenek neştergerî ya zelaltir bistîne.

Pêşketina teknolojiya kompîturê û teknolojiya endoskopîk ji nû ve avakirina sê-alî ya wêneyên virtual, ku bi berhevkirina wêneyên berî emeliyatê bi skanên intraoperative re têne hevber kirin û dûv re bi wêneyên endoskopî yên intraoperative ve têne hevber kirin. Teknolojiyên bi vî rengî di neştergeriya craniocerebral de hatine bikar anîn, ku ji nû ve avakirina wêneya beriya emeliyatê bi wêneyên mîkroskopa cerahîya intraoperative re hevûdu dike. Ev dikare di erêkirina sînorên tumoran de û baştir rakirina wan arîkariya bijîjkan bike. Di van demên dawî de, Mississauga (Kanada) komek kanûla neuroendoskopîk pêşxist, ku dikare were bikar anîn da ku li ser bingeha daneyên MRI û CT-ê li pozîsyona endoskopê temaşe bike. Nermalava taybetî li ser cîhê dîmenên endoskopîk û pozîsyona sê-alî ya pozîsyonên amûrê peyda dike. Pêşveçûnek din camên dîmendera helmet e, ku bi mîkroskopên neştergerî ve girêdayî ne, ku rê dide cerrah ku îşaretên dîmenderê yên hatine şandin û qada dîtina neştergeriyê bişopînin. Di pêşerojek nêzîk de, ev teknolojî dikare di endoskopên emeliyata spinal de jî were bikar anîn da ku kêmasiyên endoskopên spinal ên du-dimensî telafî bike. Pêşkeftinên pêşerojê yên di teknolojiya wênekêşiyê de dê di heman demê de çareseriya wêneya optîkî ya çêtir, balkişandina çêtir mîna mîkroskopên neştergerî, elastîkbûn û xebitandina çêtir, bandorên kanala xebitandinê ya mezintir, û başkirina domdar a wêneyên 3D-ê jî bihewîne. Van pêşkeftinan dikarin emeliyata endoskopî ya spinal bigihîje astek nû.