Rewşa pêşkeftina teknolojiya emeliyata stûnê ya hindiktirîn dagîrker

Di dehsalên dawî de, bi pêşkeftina pir mezin di têgehên cerahîya spinal û teknolojiya zanistî de, populerbûna neştergeriya spinal ya hindiktirîn a dagirker pir zêde bûye. Teknolojiyên spînal ên hindiktirîn ên dagirker têne sêwirandin da ku xetera tevliheviyên neştergerî kêm bikin dema ku heman encamên wekî emeliyata vekirî ya kevneşopî bi dest bixin. Neştergeriya stûnê ya hindiktirîn a dagirker parêzvanan dike ku bi qasî ku gengaz be ji zirara tevnvîsê ya girêdayî nêzîkatiya neştergerî dûr an kêm bike, strukturên anatomîkî yên normal di nav çarçoweya neştergeriyê de bi qasî ku pêkan diparêze, di heman demê de rê dide başbûnek bilez a piştî emeliyatê û kalîteya jiyanê çêtir.

Ji teknolojiya mîkrovekêşana dîska lumbar dest pê dike, teknîkên cihêreng ên şoreşger ên hindik-dagirker derdikevin holê û hêdî hêdî şûna emeliyata vekirî digirin. Pêşkeftina alavên alîkar ên neştergerî yên nûjen ên wekî endoskop, navîgasyon û robotan çarçoweya nîşaneyên ji bo neştergerîya spî ya hindik învaziv berfirehtir kir, û ew ji bo gelek birînên spinal ên tevlihev minasib kir. Mînakî, bi karanîna mîkroskopê an endoskopê ne tenê dikare operasyonên rûtîn dekompresyon / fusionê yên nervê bi ewletir pêk bîne, lê di heman demê de dikare bi girîngî fêkî û ewlehiya operasyonên têkildarî birînên metastatîkî yên spinal, enfeksiyonên spinal ên tevlihev, û travmaya tevlihev a spinal çêtir bike.

01 Pêvajoya cerahî

Heya nuha, neştergeriyên stûyê yên hindik învazîv tevhevbûna navbedenê ya paşîn a hindik a mêtingeh (MIS-ALIF), fusiona navbedenê ya paşîn a piştê ya hindik învazîv (MIS-PLIF) / fusion fusiona navbeş a transforamînal a hindiktirîn a dagirker (MIS-TLIF), fusiona navbedenê ya paşîn a zirav. (OLIF) û tevhevkirina navberê ya laşî ya paşîn (XLIF), û her weha teknolojiya fusiona endoskopîkî ya ku di destpêkê de di van salên dawî de hatî pêşve xistin. Di seranserê pêvajoya pêşkeftina cûrbecûr teknîkên spinal ên hindiktirîn dagîrker de, ew pêvajoyek dîrokî ye ku tê de pêşkeftina zanistî pêşkeftina têgeh û teknolojiyên cerrahî dimeşîne.

Ji ber ku Magerl yekem car di sala 1982-an de cîhkirina pêlika pedicle ya perkutane ragihand, teknolojiya spinalê ya hindiktirîn a dagirker bi fermî ketiye qonaxa pêşkeftinê. Di 2002 de, Foley et al. yekem MIS-TLIF pêşniyar kir. Di heman salê de, Khoo et al. MISPLIF ji bo cara yekem bi karanîna kanalek xebatê ya wekhev ragihand. Van her du emeliyatan rê li ber pêşkeftina neştergeriya pişta pişta hindiktirîn a dagirker vekir. Lêbelê, ji bo ku bi riya nêzîkatiya paşîn ve bigihîje devera stûyê, neçar e ku masûlkeyên jêbirin û beşek ji avahiya hestî were rakirin, û asta rûbirûbûna zeviya neştergeriyê dê bandorê li ser mîqdara xwînê, rêjeya enfeksiyonê, û dema başbûna piştî emeliyatê bike. . ALIF xwedan avantajên potansiyel e ku nekeve kanala spinal, dûrketina ji avabûna birînên epidural, bi tevahî parastina avahiya tevna musculo-osseous ya pişta piştê, û kêmkirina xetera zirara nervê.

Di sala 1997-an de, Mayer ji ALIF re nêzîkatiyek paşîn a guhêrbar ragihand, ku di asta L2 / L3 / L4 / L5 de nêzîkatiyek psoas a retroperitoneal / antî û di asta L5 / S1 de nêzîkatiyek intraperitoneal bikar tîne. Di sala 2001-an de, Pimenta yekem car rêbazek tevhevkirina spinal bi navgîniya cîhê retroperitoneal a paşîn û dabeşkirina masûlka sereke ya psoas ragihand. Piştî demek pêşkeftinê, vê teknîkê ji hêla Ozgur et al. li 2006. Knight et al. yekem car rapor kir ku di sala 2009-an de bi riya psoas-ê ku dişibe XLIF-ê de fusiona navbelavê ya paşîn a rasterast (DLIF) di sala 2009-an de pêk tê. Di 2012-an de, Silvestre et al. Teknolojiya Mayer kurt kir û çêtir kir û navê wê kir OLIF. Li gorî XLIF û DLIF-ê, OLIF cîhê anatomîkî li ber masûlkeya sereke ya psoas bikar tîne û bi masûlk û nervên li binê wê re destwerdanê nake. Ew ne tenê dikare bi bandor ji xetereya zirara damarî ya ku ji hêla ALIF ve hatî çêkirin dûr bixe, lê di heman demê de ji zirara mezin a psoas a ku ji hêla XLIF / DLIF ve hatî çêkirin jî dûr bixe. Birîna plexus, kêmbûna qelsiya ziravkirina hipê ya piştî emeliyatê û bêhêziya ran kêm dike.

Ji hêla din ve, bi pêşveçûna domdar a amûrên neştergerî û gihîştina hêdî ya teknolojiyê, daxwaza nexweşan ji bo neştergeriya hindiktirîn a dagirker zêde bûye. Di sala 1988-an de, Kambin et al yekem ceribandin û ceribandina emeliyata stûnê ya endoskopîk kir. Heya nuha, rêbaza herî temsîlî lamînektomiya endoskopîk a yek-birîn an jî ducarî ye ji bo dermankirina stenoza spinalê lumbar, herniya dîskê û hwd. Li ser vê bingehê fusiona navbeşên lumbar endoskopîk derket holê. Li gorî taybetmendiyên endoskopê, ew li endoskopa tevahî, mîkroendoskop û endoskopa du-hole tê dabeş kirin. Bi riya nêzîkatiya transforaminal an nêzîkatiya interlaminar ji bo fusion spinal. Heya nuha, tevhevkirina navbeynkariya paşîn a paşîn (LLIF) an TLIF bi klînîkî ji bo dermankirina spondylolisthesis dejeneratîf û stenozê spinalê lumbar ku bi bêîstiqrariya spinal an stenoza foramal re digel hev tê bikar anîn.

02 Amûrên alîkar ên cerahî

Digel başkirina têgeh û nêzîkatiyên neştergerî yên hindiktirîn dagîrker, serîlêdana hejmareke mezin a alavên alîkar ên neştergerî yên pêbawer di heman demê de neştergeriya hindiktirîn dagîrker jî hêsantir dike. Di warê emeliyata stûyê de, pergalên rêberiya wêneyê an navîgasyonê ya rast-a-dem ji teknîkên kevneşopî yên desta azad ewlehî û rastiyek mezintir peyda dikin. Wêneyên CT-ya navîgasyonê ya navîgasyonî ya bi kalîte dikare dîmenek xwerû ya sê-alî ya qada neştergeriyê peyda bike, rê bide şopandina anatomîkî ya rast-a-dîmenî ya implantan di dema neştergeriyê de, û xetera radyasyonê ya bijîjk û ​​nexweşan ji% 90 kêm bike.

Li ser bingeha navîgasyona intraoperative, serîlêdana pergalên robotîkî yên di warê emeliyata stûyê de di van salên dawî de zêde dibe. Rastkirina hundurîn a pedîcle serîlêdana pergalên robotîk e. Bi tevhevkirina bi pergalên navîgasyonê re, pergalên robotîkî bi teorîkî tê çaverê kirin ku di heman demê de ku zirara tevna nerm kêm bikin rastkirina hundurê pêça pedîcleyê rasttir pêk bînin. Her çend daneyên klînîkî yên têr li ser karanîna pergalên robotîkî yên di emeliyata stûnê de ne bes in, gelek lêkolînan destnîşan kirin ku rastbûna cîhkirina pîvaza pedîcle bi pergalên robotîkî re ji rêbernameya destan û fluoroscopîk çêtir e. Yek ji girîngtirîn avantajên emeliyata spî ya bi alîkariya robotan ev e ku ew westandina giyanî û laşî ya cerrah di dema emeliyatê de derbas dike, bi vî rengî operasyonên neştergerî û encamên klînîkî çêtir û aramtir peyda dike.

Di pêvajoya emeliyata stûnê ya hindiktirîn a dagirker de, girîng e ku meriv nîşanên rast hilbijêrin û dilxweşiya nexweş ji encamên dermankirinê piştrast bikin. Kombûna îstîxbarata sûnî (AI) û fêrbûna makîneyê dê ji cerrahên stûnê re bibe alîkar ku plansaziya berî emeliyatê, plansaziyên darvekirina neştergeriyê çêtir bikin û hilbijartina nexweşan xweştir bikin da ku baştirkirina encamên piştî emeliyatê û razîbûna nexweşan peyda bikin.

03 Outlook

Her çend teknolojiya spinalê ya hindiktirîn dagîrker pêşkeftinek mezin çêkiriye û naha di pratîka klînîkî de têgîna pêşkeftî ya herî pejirandî ye jî, divê em hîn jî ji sînorên emeliyata hindiktirîn dagîrker haydar bin. Pêşkeftina teknolojiyên hindiktirîn dagîrker di dema neştergeriyê de rûbirûbûna strukturên anatomîkî yên herêmî pir kêm kiriye. Di heman demê de, ew hewcedariyên bilindtir li ser jêhatîbûn û têgihîştina bijîjk a strukturên anatomîkî danîne. Gelek emeliyatên spinal, wekî emeliyatên rastkirina spinal ji bo deformasyonên giran, jixwe di bin şert û mercên herî zêde de girtina wan jî pir dijwar e. Nîşandana bêkêmasî ya qada neştergerî ji bo amûrên xebitandinê û operasyonên intraoperative arîkar e, û eşkerekirina tevahî ya strukturên nerv û damaran jî dijwar e. Dikare bi bandor xetera tevliheviyan kêm bike. Di dawiyê de, armanca bingehîn a emeliyata stûyê ew e ku pê ewle bibe ku pêvajo bi ewlehî tête kirin.

Bi kurtahî, emeliyata hindiktirîn dagîrker di pêşkeftina têgehên cerahîya spinal de li çaraliyê cîhanê bûye meylek neçar. Armanca sereke ya emeliyata spinal ya hindiktirîn a dagirker ev e ku zirara tevna nerm a ku bi nêzîkbûnê ve girêdayî ye kêm bike û strukturên anatomîkî yên normal biparêze, pêvajoya vegerandina piştî emeliyatê bilez bike û kalîteya jiyanê baştir bike bêyî ku bandorê li bandora neştergerî bike. Di van çend dehsalên borî de, pêşkeftinên mezin di têgehên bijîjkî û teknolojiya zanistî de hişt ku emeliyata stûnê ya hindiktirîn a dagirker ku bi pêş ve biçe. Nêzîkatiyên cûrbecûr yên neştergerî rê didin bijîjkan ku 360 ° dekompresyon û tevhevkirina hindiktirîn a dagirker li dora stûyê pêk bînin; Teknolojiya endoskopîk qada dîtina anatomîkî ya intraoperative pir berfireh dike; pergalên navîgasyon û robotîk rastkirina hundurîn a pedicle tevlihev hêsantir ewledar dike.

Lêbelê, emeliyata hindiktirîn învaziv jî pirsgirêkên nû tîne:
1. Beriya her tiştî, emeliyata hindiktirîn a mêtingeh bi girîngî rêza vegirtinê kêm dike, ku dibe ku ew mijûlbûna bi tevliheviyên intraoperative re pir dijwar bike, û dibe ku hewce bike ku veguherîna emeliyata vekirî jî hebe.
2. Ya duyemîn jî, ew bi giranî xwe dispêre alavên alîkar ên biha û xwedan kelek fêrbûna hişk e, ku dijwariya pêşkeftina wê ya klînîkî zêde dike.

Em li bendê ne ku di pêşerojê de bi nûbûnek bêtir di têgehên neştergerî û pêşkeftina domdar a zanist û teknolojiyê de vebijarkên kêmtirîn dagirker ên bêtir û çêtir peyda bikin.