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![[JBJS 리뷰] 전년도 척추수술 주요 임상연구 결과 개요](https://ecdn6.globalso.com/upload/p/20/image_other/2024-03/65e960118e29611634.png)
척추경 고정 기술과 가역성 쿠멜병을 결합한 뼈 충전 용기를 이용한 3상 치료
Kummell병은 노인들의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 현재 이 질환의 발병기전은 아직 명확하지 않으며, 척추체의 허혈성 골괴사, 척추열구징후(IVC), 척추내 가성관절의 형성, 오래된 척추골절 불유합, 부상 후 지연된 척추 붕괴. Hur et al. Kummell 병 환자의 X 선 이미지에서 척추체의 골절 된 끝 부분에 경화증 징후가 있음을 발견했습니다. CT 일반 스캔에서는 척추체 내 경화증의 징후가 드러났고, CT 재구성에서는 골절된 끝 부분에 IVC 및 경화증의 징후가 명확하게 나타났습니다. 경화된 말단 주변의 척추체에서도 상응하는 추간판 퇴화를 동반한 심각한 골다공증이 관찰되었습니다. 척추체 내의 "진공 균열 징후", "개방 현상" 및 "양측 징후"는 중요하지만 비특이적인 영상 특징입니다. 현재 쿠멜병에 대한 보존적 치료는 효과적이지 않으며, 말기에는 척추후만증이 더 심해지거나 심지어 척수신경 증상까지 나타날 수 있다고 생각된다.
PVP와 PKP는 Kummell병 1기 및 2기 치료에서 만족스러운 결과를 얻었습니다. 수술 사례가 증가함에 따라 특히 Kummell 병기 III 환자의 경우 골시멘트 누출 및 후기 골시멘트 덩어리의 미끄러짐이 여전히 심각한 합병증인 것으로 나타났습니다.
Kummell병의 골시멘트 누출 및 미끄러짐의 원인은 여러 요인과 관련이 있으며, 먼저 척추 골절 형성의 병리학적 구조와 관련됩니다. Hasegawaet al. 척추 확대 수술 중 척추 골절의 뼈벽 주위에 활막 조직이 형성된다는 사실을 발견했습니다. 그들은 척추골절 부위에 골시멘트가 대부분 존재하여 활막조직을 통해 주변 소주로 침투하는 것을 어렵게 하고, 골시멘트와 척추소주 사이의 안정적인 맞물림 구조 형성을 방해하여 안정성을 유지할 수 없다고 믿었다. 척추체의. 이로 인해 골시멘트 누출과 골시멘트 덩어리의 미끄러짐이 발생하여 장기적인 치료 효과에 영향을 미쳤습니다. 동시에, 이는 쿰멜병의 척추체 내부 압력과 시술자의 수술 기술과도 관련이 있습니다. 쿠멜병은 반복적으로 재발하며 질병의 경과가 길어집니다. 척추체의 경화된 뼈 표면의 섬유 조직이 증식하여 액체로 채워진 닫힌 캡슐을 형성합니다. 척추체 내부의 압력이 증가하고 척추 정맥을 따라 골시멘트가 누출됩니다. 임상 실습 중에 의사들은 와동 벽이 손상되지 않은 경우 시멘트를 질병이 있는 척추뼈로 밀어넣는 것에 대한 저항이 증가하여 골시멘트 누출 위험도 증가한다는 사실을 발견했습니다. Hoppeet al. 는 전신마취 하에 환자에게 골시멘트를 주입하기 전 관주법을 적용하면 척추체 내부의 압력을 감소시켜 척추정맥을 따라 골시멘트가 누출되거나 피질 결손형 누출 가능성을 줄일 수 있음을 발견했습니다. 수술 후 환자의 통증 완화 정도와 척추 안정성은 골시멘트 충전량과 밀접한 관련이 있습니다. Kim et al. Kummell병 환자의 경피적 척추성형술 후 통증 완화가 부족한 것은 골시멘트 주입 부족으로 인한 척추 안정성 부족과 관련이 있다고 생각됩니다.
Bone Filling Container는 신소재로 제작된 구형 메쉬 구조입니다. 수직, 수평으로 직조되어 압축저항과 연성이 좋은 메쉬백입니다. 뼈 충전 메쉬 백의 작동 원리는 주로 "늑대 치아 효과"와 "양파 효과"를 통해 뼈 시멘트 누출을 줄입니다. 수술 시 골시멘트 충전백을 척추열구 중앙에 놓고 그 안으로 골시멘트를 밀어 넣습니다. 골시멘트 충전백은 점차적으로 채워지며, 골시멘트 메쉬백의 유체 정압을 통해 압축된 척추체를 들어 올려 병든 척추체의 높이를 회복시켜 척추의 생체 역학을 회복시킵니다. 골시멘트의 대부분을 파우치에 싸서 누출을 줄였습니다. 작은 부분이 메쉬 구조를 통과하고 주변 뼈 비주와 맞물려 뼈 시멘트 덩어리의 미끄러짐을 안정시키고 감소시키는 "늑대 치아 효과"를 형성합니다. 메쉬 내 유체의 압력은 중앙에서 주변으로 점차 감소하여 골시멘트 누출 위험을 줄이는 "양파 효과"를 형성합니다. Xie Shengronget al. Kummell 병에 대한 척추체 재건 수술로 인해 골시멘트 누출률이 55.6%로 보고되었습니다. Chen Shuwei에서는 2018년 1월부터 2022년 12월까지 치료를 받은 III기 가역성 Kummell병 환자 총 35명이 보고되었으며, 이들 모두는 척추경 고정 기술과 결합된 골시멘트 메쉬 백으로 치료를 받았습니다. 이 중 누출이 발생한 사례는 6건으로 누출률은 17.1%로 크게 감소했다.
Bone Filling Container 운영 및 척추경 고정 기술 경험: (1) 수술 전 X-ray, CT 영상을 주의 깊게 검토하여 척추 내부 골절 위치, 뼈 결함의 크기 및 위치, 척추경의 크기 및 완전성을 파악합니다. 골시멘트 척추경의 정확한 천공 경로와 고정 부위를 개발합니다. 동시에 골절의 크기에 따라 적절한 크기의 메쉬 백을 선택하십시오. (2) 수술 중에는 투시가 명확해야 하며, 수술 전 천자 경로에 따라 정확하게 천자해야 하며, 반복 천자, 허위 통로 형성 또는 척추체를 관통하여 의원성 누출 천자를 형성하는 것을 피해야 합니다. 동시에 골다공증이 있는 노인 환자의 경우 낭종 벽에 구멍이 나고 내부 장기와 혈관이 손상되지 않도록 수술을 부드럽게 해야 합니다. (3) 척추 균열에서 체액을 추출하고 척추체 내부의 압력을 낮추며 골시멘트 누출 위험을 줄입니다. (4) 회전하는 푸시로드를 사용하여 일반적으로 "인발 기간" 동안 골시멘트 주입 기간을 파악하고 천천히 밀면서 캡슐의 충전과 척추체 내부의 골시멘트 흐름을 면밀히 모니터링합니다. (5) 골시멘트 충전 백은 일반적으로 척추 형태 및 생체역학의 복원을 촉진하는 동시에 골시멘트가 척추관으로 누출되는 위험을 줄이기 위해 손상된 척추의 전방 및 중간 기둥에 배치됩니다. 동시에 대부분의 Kummell병으로 손상된 척추뼈에는 척추 골절과 관련된 뼈 결함이 있습니다. 골시멘트를 주입하기 전에 젤라틴 스폰지 잔해물을 채우면 골시멘트 누출을 줄일 수 있습니다. (6) 척추궁의 척추경 부근에 반복적인 스트레스 자극으로 인해 뼈 수복 과정에서 골경화대가 형성되고, 국소 뼈가 상대적으로 단단해 꼬리 고정에 골시멘트를 사용하기가 용이하다. 이 그룹의 경우, 골시멘트 덩어리를 보다 안전하게 고정하기 위해 양측 척추경 천자 및 꼬리 고정이 수행되었습니다. 동시에, 이 수술은 척추경 근처의 골시멘트 누출 위험을 피하기 위해 작업용 슬리브에서 수행되었습니다.
요약하면, Bone Filling Container와 척추경 고정 기술의 조합은 척추 높이를 효과적으로 복원하고, 척추 열구 내 골시멘트 덩어리의 미끄러짐을 방지하며, 척추 생체 역학의 안정성을 재건하고, 임상 증상을 효과적으로 완화하고, 척추 기능을 향상시키며, 품질을 향상시킬 수 있습니다. 가역성 III기 Kummell병 치료에 있어서 노인의 삶의 질. 수명 연장과 함께 장기적인 영향에 대한 후속 조치가 필요합니다.