V자형 이중채널 내시경 시스템(VBE)

V자형 이중 채널 내시경 요추 유합술(Transforminal VBE-LIF)

수술 전 준비 및 계획: 수술 전 환자의 병력, 신체검사, 보조검사 등을 면밀히 물어 환자의 진단을 명확히 하고, 관련 금기사항을 배제한 후 VBE 수술 선택의 타당성을 고려합니다. 수술 전 엑스레이를 주의 깊게 읽어 척추 회전, 척추 측만증, 관절 증식, 척추 이동 및 기타 척추 변성의 유무 등을 분석해야 한다. 측면 방사선 사진을 통해 추간 공간의 높이, 추간 구멍의 크기와 높이, 질병이 있는 추간 공간의 작은 관절 등을 관찰해야 하며, 3D 재구성을 통해 추간 공간과 요추의 3차원 형태를 관찰할 수 있습니다. CT와 요추 자기공명 시상 및 횡 스캔을 통해 요추를 면밀히 분석하여 수술 분절의 신경근 변성 여부를 관찰하고 신경근 정렬을 파악해야 합니다. 요추 MRI 시상면 및 횡방향 스캔을 면밀히 분석하여 수술 부위의 신경근에 변형이 있는지 확인하고, 신경근 경로를 파악하여 신경 손상을 방지하기 위한 수술 경로 및 주의사항을 계획합니다. 계획된 수술 경로에 따라 요추 자기 공명 필름에서 천자 거리와 천자 각도를 측정합니다. 일반적으로 요추 VBE의 천자거리는 6~9 cm이며, 머리쪽이 많을수록 천자거리는 작아지며, 외전각은 일반적으로 30°~45°이다.

신체 위치 및 절개 표시: 환자는 엎드린 자세를 취하고 복부를 매달고 조건이 있는 병원에서는 신경생리학적 모니터링을 사용하여 척추경 나사의 신체 위치와 이중 채널 내시경 절개 위치를 표시할 수 있습니다. 신체 표면 탐지기. 이중 채널 내시경에는 두 가지 방법으로 물을 씻어야 하기 때문에 정기적으로 소독하고 수건을 펴십시오. 물을 더 많이 흘려야 하며 약 3000ml의 물을 준비해야 하며 동시에 물을 따뜻하게하여 과도한 물을 내리지 않도록 해야 합니다. 환자의 체온에 영향을 미치는 물, 관절경 워터백을 사용하여 관주액 수집, C-arm X선 기계의 위치 및 영상 장비의 위치를 ​​미리 계획하여 수술 및 투시를 용이하게 하며, 반복적인 조정으로 인해 수술 시간이 지연되는 것을 피하십시오.

경피적 척추경 나사용 가이드와이어 배치: 일반적으로 경피적 척추경 나사로 고정할 세그먼트용 가이드와이어는 투시법 하에서 먼저 이식되지만 내시경을 통해 먼저 시행할 수도 있습니다.

그러나 내시경 유합술을 시행한 후 경피적 척추경 나사못 가이드와이어 이식 및 고정을 시행하는 것도 가능합니다.

바늘 천자: 특수한 무딘 바늘과 뾰족한 바늘을 기구의 일부로 사용할 수 있으며 외과 의사의 선호도에 따라 선택할 수 있습니다. 최적의 천자 경로는 약 45° 각도로 종골의 외측 경계에 가까운 하부 척추체의 상부 종판을 따르는 것입니다. 위쪽 및 측면 편위는 배출근을 손상시키는 경향이 있는 반면, 내측 편위는 경막낭 및 보행근을 손상시키는 경향이 있습니다. 그러므로 영상자료를 잘 읽어보고 수술 전 경로에 대한 수술 전 계획을 세워야 하며,

최적의 천자 경로를 결정합니다.

작업 채널 설정: 천자 바늘의 위치가 만족스러우면 해당 확장 튜브를 사용하여 단계별 확장을 수행합니다. 확장이 완료된 후 코어가 삽입된 작업관을 천자바늘과 함께 삽입하여 만족스러운 위치에 도달합니다. 그런 다음 일반 원형 톱을 직접 관찰 또는 형광 투시를 통해 채널 내에서 관절 윤활 관절로 절단합니다. 원형톱이 가장 깊은 안전 위치에 도달하면 뼈 블록을 제거하고 뼈 이식을 위해 유지합니다.

추간 공간 치료 : 원형톱과 총 플라이어로 뼈 블록을 제거한 후 추간 공간에 직접 도달할 수 있으며 수핵 집게로 수핵을 제거하고 추간 공간 스프레더를 단계적으로 펼치고 추간 공간을 공간 리머와 주걱은 끝판이 흘러나와 잘 보호될 때까지 처리하는 데 사용됩니다. VEB 현미경 도구의 현재 설계는 깊이가 제한되어 있으며 추간 공간으로의 가장 깊은 진입이 40mm를 초과하지 않아 척추체 앞쪽의 혈관과 기관이 손상되지 않도록 보장합니다.

뼈 이식 융합: 척추 사이 공간이 만족스럽게 치료된 후 뼈 이식을 위해 뼈 이식 깔대기를 척추 공간에 삽입합니다. 추간골 이식은 이식된 뼈의 양이 충분한지 확인해야 하며, 절제된 관절 융기의 자가골은 유합에 필요한 뼈의 양이 부족한 경우가 많기 때문에 충분한 동종골이나 인공골을 이식해야 합니다. 대체 재료를 사용하거나 이식된 뼈가 융합되도록 보장하기 위해 BMP와 같은 뼈 형성을 촉진하는 재료를 사용합니다.

유합장치 이식 : 뼈이식 후 유합장치를 이식합니다. VBE 이중 액세스를 사용하면 내시경 감시 하에 전체 융합 이식 과정을 수행할 수 있습니다. 현재 사용되는 융합 장치는 고정 크기와 보강 크기로 모두 제공됩니다. 고정된 유합 장치는 크기가 작기 때문에 내시경으로 이식하기가 더 쉽고 유합 장치를 제자리에 이식한 후에 고정할 수 있습니다.

동측 및 반대측 감압: 일반적으로 융합 이식이 완료된 후 감압을 수행하는 것이 권장되며, 이는 이중 채널 작동 투관침을 교체하지 않고 융합 이중 채널 기구를 사용하여 직접 수행할 수 있습니다. 출혈 등으로 시야가 잘 보이지 않는 경우에는 기존의 추간공을 교체하여 감압술과 디스크 제거술을 시행할 수 있습니다. 반대편에 여전히 디스크 탈출 또는 협착증이 있는 경우, 감압, 속질핵 제거 및 속질핵 제거를 위해 반대쪽에서 기존의 추간공을 사용할 수 있습니다. 여전히 추간판 탈출증이나 협착증이 있는 경우 반대편의 속질핵을 제거할 수 있으며, 2인이 동시에 양쪽 수술을 할 수 있어 수술 시간이 늘어나지 않습니다.

경피적 나사못 고정 : 유합 및 감압이 완료된 후 경피적 나사못 고정을 시행합니다. 투시 및 확인 후 경피 나사를 배치된 가이드와이어를 따라 조이고 절개 부위를 닫습니다.