전방척추내시경수술이 직면한 문제점과 과제

외과용 내시경 시대는 1970년대 후반 텔레비전 보조 내시경 기술이 도입되면서 시작되었습니다. 관절경, 복강경, 흉강경, 디스코경과 같은 최소 침습 기술의 급속한 발전으로 인해 이제 많은 질병의 외과적 치료에서 전통적인 개복 수술이 대체되었습니다. 척추의 독특한 해부학적 구조와 수술 요건으로 인해 최소 침습 전방 척추 수술은 더 많은 임상적 문제, 더 큰 수술 난이도, 가장 높은 수술 위험 및 합병증에 직면해 있으며, 이는 내시경 전방 척추 수술의 발전과 진행을 크게 제한하고 방해합니다.

내시경 보조 전방경추공 절개 감압수술은 1990년대부터 시작되었습니다. 그 장점은 최소한의 수술적 외상뿐 아니라 경추 추간판을 보존하여 운동 기능을 보존한다는 것입니다. 이 수술은 경추의 일방성 신경근 증상 치료에 상당한 효과가 있지만, 이 방법의 주요 합병증은 척추 갈고리 관절 치료 중 척추 동맥의 손상입니다. Jho는 경추 6-7 추간 공간, 갈고리 척추 관절의 측면, 횡돌기 구멍이 척추 동맥 손상을 유발하기 가장 쉬운 부위라고 믿습니다. 경추 6-7 추간 공간은 경추 7의 횡단 과정과 긴 목 근육 사이에 위치합니다. 척추 동맥 손상을 피하기 위해 Jho는 경추 6 수준에서 긴 목 근육을 절단할 것을 제안합니다. 근육 조각은 경추 7의 횡돌기 쪽으로 수축되어 긴 목 근육 아래의 척추 동맥이 노출됩니다. 후크형 척추 관절의 척추 동맥 손상을 방지하려면 연삭 드릴이 가로 프로세스 구멍에 들어가지 않아야 합니다. 갈고리 모양의 척추 관절을 분쇄하는 동안 뼈 피질 층이 유지될 수 있으며, 그런 다음 주걱으로 뼈를 제거할 수 있습니다. 편측 신경근 증상이 있는 환자의 경우 전방 추간판 절제술 후 경추 불안정으로 인해 반대측 신경근 증상이 나타날 수 있습니다. 단순히 신경근감압술만으로는 이러한 환자들의 목 통증 증상을 효과적으로 완화시킬 수 없습니다. 경추의 안정성을 유지하기 위해서는 추간 유합술도 필요하지만, 최소 침습 내시경 유합술과 전방 경추의 고정은 해결되지 않은 임상적 과제입니다.

현대 흉강경 기술은 1990년대 초에 시작되어 지속적인 발전을 거듭하여 폐엽절제술, 흉선절제술, 심낭 및 흉막질환 등의 치료를 점차 완성해 왔습니다. 현재 흉강경 기술은 척추 병변 생검, 농양 배액 및 척추 병변 제거, 흉추 추간판 탈출증에 대한 추간 추간판 수핵 절제술, 흉추 골절에 대한 전방 감압 및 내부 고정뿐만 아니라 척추 측만증 또는 이완 교정 치료에 흉강경 기술이 적용되고 있습니다. 및 후만 변형의 고정. 그 효과와 안전성이 널리 인정되었습니다. 그러나 흉강경을 이용한 최소침습 전방척추수술은 전통적인 개흉수술에 비해 수술 합병증 발생률이 동일할 뿐만 아니라 수술 시간도 길고 수술 난이도도 높으며 수술 위험도도 높다. Dickmanet al. 흉추추간판탈출증 환자 14명을 대상으로 15차례의 흉강경 수술을 시행한 결과 무기폐 3예, 늑간신경통 2예, 나사 풀림으로 제거가 필요한 1예, 2차 수술이 필요한 추간판 잔존 1예, 뇌척수액 누출 1예가 발생하였다. 그리고 다른 합병증. McAfeeet al. 흉강경 최소침습 척수수술 후 활동성 출혈 발생률은 2%, 무기폐 발생률은 5%, 늑간 신경통 발생률은 6%이며, 척수 신경 손상, 유미 흉부 등의 심각한 합병증도 있다고 보고했습니다. 중격 근육 손상 및 기타 장기 손상. L ü Guohua et al. 흉강경 전방 척추 수술의 합병증은 다음과 같습니다. 접합정맥 손상으로 인한 출혈로 인해 개방형 흉부 수술로 전환한 경우는 2.6%, 폐 손상은 5.2%, 유미흉은 2.6%, 국소 무기폐는 5.2%, 삼출성 흉막염은 5.2%, 흉부 배액 시간>36시간, 배액량 > 200ml는 10.5%, 흉벽 열쇠 구멍 마비 또는 통증은 2.6%입니다. 개복 흉강경 척추 측만증 수술의 초기 단계에서는 기존 수술에 비해 합병증 발생률이 높다는 것이 명확하게 지적되어 있습니다. 수술에 대한 숙련도와 경험이 축적되면 합병증 발생률이 크게 감소합니다. Watanabeet al. 흉강경 및 복강경 척추 수술을 받은 52명의 환자를 분석했는데, 합병증 발생률이 42.3%로 높았습니다. 합병증과 수술 위험의 높은 발생률은 흉강경 전방 흉부 수술의 개발을 방해합니다. 이러한 이유로 많은 학자들이 흉강경 보조 소절개 전흉부 수술을 권장하고 채택하고 있는데, 이는 수술이 비교적 간단할 뿐만 아니라 수술 시간도 획기적으로 단축시킬 수 있다.

1980년대 후반 DuBois 등이 최초로 복강경 담낭절제술을 시행했습니다. 프랑스에서는 복강경 기술에 혁명적인 발전을 가져왔습니다. 현재 복강경 전방척추수술은 하부 요추 추간판 제거술과 추간 유합술(ALIF)에 주로 활용된다. 복강경 ALIF는 조직 손상을 효과적으로 줄일 수 있지만, 복부 ALIF 수술은 기복막의 확립이 필요하므로 복강경 수술 시 복부를 팽창시키고 위치를 조정할 때 환기가 어렵고 공기색전증이 발생하여 머리가 낮아지고 발이 높아질 수 있습니다. 또한, 전방 요추체간 유합술의 합병증으로는 외부 복부 탈장, 복부 장기 손상, 큰 혈관 손상, 동맥 및 정맥 색전증, 의인성 척수 신경 손상, 역행성 사정, 기구 파열 등이 있습니다. 요추 유합술 후 역행성 사정 문제가 점점 더 주목받고 있습니다. 이는 수술 중 하부요추 앞쪽에 위치한 하복부를 지배하는 신경얼기의 손상으로 인한 것입니다. Reganet al. 복강경 하부 요추 체간 BAK 유합술 215예에서 역행성 사정 발생률은 5.1%라고 보고했습니다. 복강경 체간 유합술에서 LT-CAGE의 사용을 평가한 미국 FDA의 보고서에 따르면, 남성 수술 환자의 최대 16.2%가 역행성 사정을 경험하며, 전통적인 개복 수술에 비해 이러한 합병증의 발생률이 상당히 높습니다. Newtonet al. 흉강경 전방척추수술의 합병증 발생률은 전통적인 흉부개방수술과 유사하지만, 흉강경 수술의 수술 후 배액량은 개흉수술에 비해 상당히 높다고 생각된다. 복강경 요추체간 유합술은 수술의 난이도와 위험성이 높고 수술 합병증의 발생률이 높다는 점을 감안할 때 복강경 보조 소절개 전방 접근 수술은 외상이 적고 수술이 쉬울 뿐만 아니라 수술 시간이 짧고 합병증 발생률이 낮다. 이는 최소 침습 전방 요추 수술의 향후 발전 방향입니다.

생물학의 발전으로 융합의 효율성이 향상될 수 있지만 이동성이 제한되고 인접 분절의 스트레스가 증가하는 등 여전히 몇 가지 단점이 있습니다. 이러한 이유로 현재의 추간판 교체는 가장 고무적인 진전입니다. 자연 추간판의 다양한 특성과 완전히 동일한 인공 추간판을 설계하는 것은 매우 어렵지만 인체에 유익합니다. 감염원을 줄이고, 퇴행성 추간판으로 인한 불안정성을 감소시키며, 자연스러운 스트레스 공유를 회복하고, 척추 운동 특성을 회복할 수 있습니다. 이론적으로 인공 디스크 치환술은 융합 수술을 대체하여 척추의 생리학적 움직임을 제공하고 인접 분절의 퇴행을 지연시킬 수 있습니다. 1996년에 최초의 요추 추간판 치환술이 시행되어 고통스러운 추간판 탈출증을 대체했습니다. 현재 다양한 종류의 인공 추간판이 이용 가능합니다. 그 재료에는 금속 또는 탄성 섬유가 포함됩니다. 최근에는 내부층이 폴리에틸렌이고 외부층이 펩타이드로 코팅된 인공 추간판이 플라즈마로 코팅되어 있습니다. 그러나 융합 성공률은 완전히 확인되지 않았습니다. 또한, 문헌에 따르면 인공 추간판의 경우 선택, 모양, 크기 및 위치가 치료 효능에 매우 중요합니다. 이전 보고들은 주로 추간판 치환술을 위한 전방 개방 수술에 초점을 맞추었으며, 현재의 내시경 기술은 복강경 인공 디스크 치환술에도 사용될 수 있습니다. Prodisc는 최근 축 운동을 제외한 요추 운동의 모든 한계를 견딜 수 있는 2세대 추간판 보철물을 개발했습니다. 일반적인 추간판보다 크기가 약간 작지만 전방 복강경 검사를 통해 삽입하거나 후복막 접근법을 통해 작은 절개를 통해 삽입할 수 있습니다.

현대 척추 수술 기술의 지속적인 발전과 임상 실습에 새로운 생체 ​​재료 및 기구의 적용으로 인해 전방 척추 수술이 후방 수술로 대체되고 있습니다. 전방 및 후방 접근법이 필요했던 주요 척추 수술이 점차 1단계 후방 수술로 완성되고 있습니다. 복잡한 해부학적 구조, 심각한 수술적 외상, 척추 전방접근술의 높은 수술 합병증 발생률, 내시경 전방 척추 수술에 따른 고유한 수술적 한계와 위험성으로 인해 최근 내시경 전방 척추 수술은 점차적으로 내시경을 이용한 최소 침습적 전방 또는 측면 전방, 후방 및 측면 후방 척추 수술로 대체되었습니다. 앞으로는 복강경을 이용한 전방 척추수술이 복강경을 보조하는 전방 및 후방 척추 복합 수술에 더 일반적으로 사용될 것입니다. 이는 내시경 수술법의 최소 침습적 특성을 활용할 뿐만 아니라, 복잡한 복부 수술의 단점, 긴 수술 시간, 높은 합병증 발생률을 피합니다. 3차원 복강경 기술의 발전과 디지털화, 지능형 하이브리드 수술실의 구축으로 향후 최소침습 척추수술 기술은 더욱 발전할 것입니다.