[JBJS 리뷰] 전년도 척추수술 주요 임상연구 결과 개요

자궁 경부 퇴행성 질환

복합 척추관 협착증은 척추의 서로 다른 두 부위 이상의 척추관 직경이 손상되는 것을 말하며 일반적으로 경추 협착증과 요추 협착증이 관련됩니다. 증상이 있는 환자의 경우 감압수술을 권장합니다. Ahorukomeye 등은 척추 협착증 환자의 병기 결정 및 동시 수술 치료에 대한 체계적인 문헌 검토를 수행했습니다. 이 연구에는 831명의 환자가 포함되었으며 단계적 수술 그룹과 동시 수술 그룹 사이에 혈액 손실, mJOA 점수, ODI 및 Nurick 등급에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 연구 결과에 따르면 단계적 수술과 동시 수술은 기능적, 신경학적 결과가 유사하며, 동시 수술은 누적 수술 시간이 더 짧다는 것을 보여줍니다. 그러나 연구 제한 사항에는 건강 상태가 더 나은 환자에 대한 편견이 포함되어 합병증 발생률 보고에 영향을 미칩니다. 따라서 신중하게 선별된 환자에게 동시 수술을 시행하는 것이 병합 수술 및 회복 시간을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

퇴행성 경추 척추증 척수병증

퇴행성 경추 척수병증은 성인 척수 기능 장애의 주요 원인 중 하나이며, 인구가 노령화됨에 따라 발병률은 계속 증가할 것입니다. 수술적 감압술이 일차 치료법이지만, 최근에는 보조 치료법으로 세레브로리신에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 연구에 따르면 수술 후 세레브로리신을 단기간 사용하면 경추 척추증 골수병증 환자가 부작용 없이 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있는 것으로 나타났습니다. 90명의 환자를 대상으로 한 연구에서 cerebrolysin 그룹은 1년 추적 조사에서 위약 그룹보다 기능 점수가 훨씬 더 높았고 신경학적 개선도 더 컸습니다. 이러한 결과는 cerebrolysin의 단기 적용이 퇴행성 경추 척수병증에 대한 감압 수술 후 유망한 보조 치료법이 될 수 있음을 시사합니다.

후방 세로 인대(OPLL)의 골화

후방 종인대(OPLL)의 골화로 인한 척수 압박의 치료는 척추 외과 의사들 사이에서 논란의 여지가 있습니다. 전향적 RCT 연구에서는 후방 종인대(OPLL)의 골화 환자를 대상으로 전방 경추 일괄 절제술과 후방 추궁절제술 및 유합술의 효능을 비교했습니다. 연구 결과, K-라인이 50% 이상이거나 음성인 환자의 경우, 전방 수술을 받은 경우 수술 후 첫 2년 동안 JOA 점수와 회복률이 더 높았습니다. 비율이 50% 미만이거나 K-line이 양성인 환자의 경우 2년 내 유효성, 경추 가동성, 합병증 측면에서 두 수술 방법 간에 유의한 차이가 없었습니다.

전방 경추 수술의 비용 효율성

Dutch Neck Kinetics(NECK) 시험에서는 경추 신경 뿌리 치료를 위해 전방 경추 추간판 절제술, 전방 경추 추간판 절제술 및 유합술(ACDF), 전방 경추 추간판 관절 성형술(ACDA)을 비교하는 비용-효용 분석을 실시했습니다. 질병 효과. 환자 결과. 순 이익 접근법에 따르면, 세 가지 치료 전략 간에 질 조정 수명(QALY)에는 유의미한 차이가 없었습니다. 첫 해의 총 의료비는 ACDA 그룹에서 유의하게 높았지만, 총 사회적 비용은 세 가지 전략 간에 큰 차이가 없었습니다. ACDF는 주로 후속 비용보다 초기 수술 비용이 낮기 때문에 대부분의 지불 의향 임계값에서 가장 비용 효과적인 전략으로 간주됩니다.

요추 퇴행성 질환

퇴행성 척추전방전위증의 치료를 위한 융합의 필요성과 유형에 대해서는 여전히 논란이 남아 있습니다. 최근 연구에 따르면 추궁절제술과 유합술을 병행하면 수술 후 통증과 장애가 개선되지만 추궁절제술 단독에 비해 수술 시간과 입원 기간이 늘어나는 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구에서는 스칸디나비아에서 실시한 무작위 대조 시험에서 기기를 사용하는 그룹과 기기를 사용하지 않는 융합 그룹 간의 환자 보고 결과에 유의미한 차이가 없음을 발견했지만, 기기를 사용하지 않은 그룹의 비융합 및 재수술 비율이 더 높았습니다. 수술률이 낮습니다. 더 높은. 이러한 연구는 치료에 대한 기기 융합 접근법을 뒷받침합니다.

요추 수술 후 배액

수술 후 혈종 발생률을 줄이기 위해 수술 후 배액 장치를 사용하는 것이 일반적입니다. 현재 퇴행성 요추 수술 중 합병증을 피하기 위해 배액관 사용을 뒷받침하는 결정적인 증거는 없습니다. 다기관 무작위 대조 시험에서 Molina 등은 배액 유무에 관계없이 요추 유합술을 받은 환자의 임상 결과, 합병증, 적혈구 용적률 수준 및 입원 기간을 평가하는 것을 목표로 했습니다. 최대 3단계의 요추 유합술을 시행한 93명의 환자를 수술 후 배액술을 시행한 군과 시행하지 않은 군으로 무작위 배정하여 수술 후 1개월에 최종 추적관찰을 실시하였습니다. 합병증에는 차이가 발견되지 않았습니다. 저자들은 고위험 환자를 제외한 후 배액 장치가 없는 환자의 입원 기간이 더 짧고 결과 점수가 더 높으며 합병증 발생률이 비슷하다고 결론지었습니다.

수술 후 관리

Saleh 등의 연구. 연구에 따르면 수술 전후 영양 보충은 척추 수술 중 영양실조 환자의 경미한 합병증 발생률과 재수술률을 크게 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. 또한 Hu 등의 이중 맹검 RCT에서는 요추 유합 수술을 받는 환자에게 구연산 칼슘 600mg과 비타민 D3 800IU를 매일 보충하면 유합 시간이 단축되고 통증 점수가 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한 Iyer 등의 연구에 따르면 수술 후 48시간 이내에 정맥 케토롤락을 투여하면 오피오이드 사용과 입원 기간이 감소하는 것으로 나타났습니다. 마지막으로 Karamian et al.의 동물 실험 연구. 이번 연구에서는 바레니클린이 니코틴이 수술 후 유합율에 미치는 부정적인 영향을 줄일 수 있다는 사실이 밝혀졌으며, 이는 척추 수술 전후 기간 동안 니코틴 사용과 영양 상태를 조절하는 것이 중요함을 시사합니다.

수술 후 빠른 회복

최근 몇 년 동안 요추 수술 후 통증, 혈액 손실 및 기능 제한으로부터의 회복을 촉진하고 수술 개입의 영향을 완화하기 위해 고안된 임상 경로 및 치료 접근법에 대한 학문적 관심이 계속되어 왔습니다. Contartese 등은 척추 수술을 받는 환자에게 패스트트랙 프로토콜이 미치는 영향을 조사하는 체계적인 검토를 실시했습니다. 검토 결과 일반적인 신속 처리 요소에는 환자 교육, 복합 진통제, 혈전 예방 및 항생제 예방이 포함되어 있어 입원 기간을 단축하고 오피오이드 사용을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 것으로 나타났습니다. 연구 결과에 따르면 패스트 트랙 척추 수술은 입원 기간을 단축하고 기능 회복을 빠르게 하지만 합병증이나 재입원율을 높이지는 않는 것으로 나타났습니다. 결론을 더욱 검증하기 위해서는 더 큰 규모의 전향적 무작위 대조 시험이 필요합니다.

수술 후 회복

연구에 따르면 운동과 행동 치료를 결합한 재활 프로그램이 요추 융합 수술 후 환자의 기능을 향상시키는 데 효과적일 수 있습니다. Shaygan 등의 RCT 연구에는 요추 협착증 및/또는 불안정성에 대한 단일 수준 유합술을 받은 환자 70명이 포함되었으며, 중재 그룹은 60~90분 동안 수술 후 통증 관리 교육 세션을 7회 받았습니다. 통증 강도, 불안 및 기능 장애 점수에 대한 다변량 분석에서는 이러한 영역에서 중재 그룹 간에 유의미한 차이가 나타났습니다(p

성인 척추 기형

적절한 환자 선택, 수술 전 최적화 및 합병증 위험 감소는 지난 한 해 동안 성인 척추 기형 문헌의 초점이 되었습니다. 후향적 연구에서는 찰슨 동반질환 지수(CCI)를 시애틀 척추 점수(SSS), 성인 척추 기형 동반 질환 점수(ASD-CS) 및 수정된 5개 항목 취약 지수(mFI-5)와 비교했습니다. mFI-5는 수술 전 적용했을 때 성인 척추 기형 수술 후 합병증을 예측하는 데 CCI보다 우수한 것으로 나타났습니다. 따라서 수술 전 노쇠 평가는 환자 선택 및 치료 최적화에 도움이 될 수 있으며, 이 연구는 노쇠를 수술 결과 예측 변수로 사용하는 것을 뒷받침하는 문헌에 추가됩니다.

한 연구에서는 성인의 증상이 있는 요추 측만증에 대한 수술 후 근위 연결 실패를 평가하기 위해 성인 증상이 있는 요추 척추측만증 1상(ASLS-1) 시험의 데이터를 사용했습니다. 연구 결과, 체질량 지수가 높을수록, 수술 전 흉부 후만증이 있을수록, 수술 전 근위 연결 각도가 낮을수록 근위 연결 실패 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 기구가 장착된 척추의 상단에 후크를 사용하면 근위부 연결 실패의 위험이 크게 줄어듭니다. 또한, 메타 분석에 따르면 근위 접합부 후만증은 하부 척추 골밀도 T-점수 및/또는 상부 계측 척추의 Hounsfield 단위 측정과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 수술 전 골밀도 최적화는 장기적인 근위부 연결 실패의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

성인 척추 기형 수술을 받은 157명의 환자를 대상으로 한 연구에서는 환자의 약 절반이 1년 및 3년에 수술 내구성을 달성했으며 골반 유합, 요추 불일치 해소, 수술 침습 등의 주요 예측 변수가 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 연구 집단의 약 절반이 내구성 있는 수술 결과 기준을 충족하지 못했습니다. 또 다른 국제 연구에서는 기형 교정 후 최적의 정렬을 달성하기 위한 다양한 수술 방법을 비교한 결과 L5-S1 전방 요추 체간 융합이 복잡한 재정렬 및 ​​근위부 연결 실패에 대해 더 나은 결과를 갖는 반면 TLIF 및/또는 3기둥 절골술은 생리적 전만증 및 골반을 회복할 수 있음을 발견했습니다. 보상.

또 다른 메타분석 연구에서는 장분절 유합술을 시행한 환자들 중 장골나사 고정술과 S2-날개-장골(S2AI) 나사 고정술을 시행한 환자들 사이에서 임플란트 실패율이 유사했지만, S2AI 그룹에서는 상처 문제가 더 적었다는 사실이 밝혀졌습니다. 더 나은, 나사 돌출 및 전체 수정률. 또 다른 연구에서는 다중 막대(>2) 및 이중 막대 구성의 환자를 비교한 결과 다중 막대 그룹의 재치환률이 낮고, 기계적 합병증이 적으며, 삶의 질이 더 크게 향상되고 시상면 정렬이 더 잘 복원되는 것으로 나타났습니다. . 이러한 결과는 또 다른 체계적 검토, 무작위 효과 및 베이지안 메타 분석에서도 확인되었으며, 다중 막대 구성이 가관절증, 막대 골절 및 재수술의 낮은 비율과 관련이 있음을 보여줍니다.

비수술적 치료

척추내 신경 절제술은 만성 척추 요통에 대한 치료법이며, INTRACEPT 시험은 Modic 유형 I 또는 유형 II 변화가 있는 환자에서 그 효과를 평가하기 위해 설계되었습니다. 140명의 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누어 신경절제술과 표준 치료를 함께 받거나 표준 치료만 받도록 했습니다. 중간 분석에 따르면 신경 절제 그룹은 표준 치료 그룹보다 훨씬 더 나은 성능을 보였습니다. 척수신경 절제술군에서 ODI의 평균 개선은 3개월과 12개월에 각각 20.3점과 25.7점이었고, VAS 통증은 3.8cm 감소했으며, 환자의 29%가 통증이 완전히 완화되었다고 보고했습니다. 연구 결과에 따르면 척수 신경 절제술은 만성 척추 요통의 효과적인 치료 옵션으로 나타났습니다.

경추 ESI는 척추 수술 치료에서 중요한 역할을 하지만 경추 ESI는 부작용 위험이 더 높습니다. Lee 등의 연구에서는 경추공 ESI와 경추공 ESI의 효능과 안전성을 비교한 결과 통증 조절 측면에서 두 ESI가 1개월과 3개월에 비슷한 결과를 보였지만 경추공 ESI Hole ESI는 통증에 약간의 이점이 있음을 발견했습니다. 제어. 1개월. 부작용은 유사했으며 조영제의 혈관 흡수 및 일시적인 통증 증가가 포함되었습니다. 연구 결과는 낮은 품질의 근거로 인해 제한적이며 주사 유형 선택은 외과의사와 치료 제공자 간에 논의되어야 합니다.