퇴행성요추관협착증 진단 및 치료에 대한 전문가 합의

인구가 노령화됨에 따라 퇴행성 요추 협착증(DLSS)은 가장 흔한 정형외과 질환 중 하나로 자리 잡았으며 중년 및 노년층의 삶의 질과 신체적, 정신적 건강에 심각한 영향을 미칩니다.

DLSS의 진단과 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 이러한 이유로 북미척추학회(NASS)에서는 2011년 DLSS의 진단 및 치료에 관한 지침을 제정하였고, 2014년에는 요추척추관협착증의 수술적 치료 사양에 관한 중국 전문가 합의(China Expert Consensus on Lumbar Spinal Stenosis)가 발표되었습니다. 최소 침습적 진단 및 치료 기법의 발달과 수술 후 회복 촉진(ERAS) 개념의 발전으로 인해 DLSS의 진단 및 치료 방식이 크게 변화하여 기존의 진단 및 치료 가이드라인이나 합의를 보완하고 업데이트할 필요가 있습니다. 중국재활의학회 골다공증 예방재활위원회와 중국 노인의료협회 정형외과 최소 침습 분과에서 시작하여 수정된 델파이 조사 연구 방법과 문헌 검토를 통해 설문지를 작성했으며 그 내용은 다음과 같습니다. 전문가 75% 이상의 찬성(동의 및 기본동의 포함)을 받은 설문지 중 5차례의 회의토론과 설문조사 투표를 거쳐 국내 유명 척추외과 전문가들의 합의 항목에 포함됐다. 이 합의를 바탕으로 합의문이 작성되었습니다.

10가지 추천:

권고사항 1: DLSS는 요추 추간판 탈출증, 요추 불안정성, 요추 척추전방전위증, 척추측만증으로 인한 협착증을 제외하고, 퇴행성 질환으로 인한 척추관, 외측 함요부, 신경근관 협착으로 인해 발생하는 해당 증상을 의미합니다.

권고사항 2: DLSS의 진단은 ① 요추, 고관절 및 하지 통증 또는 전형적인 간헐적 파행 증상과 함께 요추 경직 및 마미 증상을 동반하는 경우에 근거합니다. ② 척추관 협착증, 근신경관 협착증, 외측 복재와 협착증 및 기타 변화를 보여주는 영상 연구; ③ 임상 증상, 징후 및 척추관 분절 협착증의 증상이 일치합니다.

권장 사항 3: 선택적 신경근 차단은 보조 진단 경피 천자 기술로 협착 부위를 명확하게 할 수 있고 임상 적용 가치가 좋으며 조건이 있는 병원에서 선택적으로 적용할 수 있습니다.

권고안 4: 비수술적 치료를 선택한 DLSS 환자는 항염증제, 진통제, 혈관확장제, 신경영양제를 투여하고, 3개월간 정기적인 약물투여 후 유효성을 평가해야 한다.

권고사항 5: DLSS 치료에는 척추관 단순 감압이 선택되며, 척추 협착증 및 활막 증식 정도에 따라 추궁판과 활액막 제거 정도가 결정됩니다.

권고안 6: 개방형 척추 감압술은 요추 척추관 협착증 치료의 주요 수술법이다. 협착 위치에 따라 가능한 한 덜 침습적이고 짧은 수술 시간과 빠른 수술 후 회복을 선택해야 합니다.

권고사항 7: 최소 침습적 척추 감압술은 DLSS 치료에 효과적인 수술 방법으로 외상이 적고, 수술 후 통증이 적으며, 요추 안정성에 미치는 영향이 낮다는 장점이 있습니다. 적응증을 엄격하게 이해한다는 전제 하에, 이러한 상태를 가진 병원은 권고사항 8: 수술 전 요추 불안정성 또는 수술 중 감압으로 분절 불안정성을 초래할 수 있는 환자의 경우 유합 분절이 장기적으로 기계적 안정성을 유지할 수 있도록 요추 고정 및 유합술을 시행해야 하며, 융합 분절은 임상 증상과 감압 범위에 따라 결정되어야 합니다. 권장 사항 9: 요추 내부 고정은 척추관 감압 후 즉각적인 안정화를 제공합니다. 일반적으로 시술의 유합 효과를 높이기 위해 감압 정도와 불안정 정도에 따라 내부 고정 부위를 결정합니다.

권장사항 10: DLSS에 대한 수술 전후 RAS 관리는 적극적이고 정기적이어야 합니다. 즉, 수술 전 적절한 평가, 정확한 수술 계획, 예방적 진통 및 환자 교육; 수술 중 부드러운 조작, 신경 및 연조직 보호 및 출혈 감소; 수술 후 복합 진통제를 투여해야 하며 환자는 빠른 회복을 위해 조기 재활 운동을 수행하도록 권장해야 합니다.