최소침습 척추수술 기술 개발현황

최근 수십 년 동안 척추 수술 개념과 과학 기술의 엄청난 발전으로 최소 침습 척추 수술의 인기가 크게 높아졌습니다. 최소 침습 척추 기술은 전통적인 개복 수술과 동일한 결과를 얻으면서 수술 합병증의 위험을 최소화하도록 설계되었습니다. 최소 침습 척추 수술은 수술 방법과 관련된 조직 손상을 최대한 피하거나 줄이고, 수술 범위 내에서 정상적인 해부학적 구조를 최대한 보존하는 동시에 수술 후 빠른 회복과 더 나은 삶의 질을 보장하는 것을 옹호합니다.

요추 디스크 미세절제 기술을 시작으로 다양한 혁신적 최소침습 기술이 계속해서 등장하고 점차 개복수술을 대체하고 있습니다. 내시경, 내비게이션, 로봇 등 현대 수술 보조 장비의 개발로 인해 최소 침습 척추 수술의 적응증 범위가 더욱 확대되어 많은 복잡한 척추 병변에 적합해졌습니다. 예를 들어, 현미경이나 내시경을 사용하면 일상적인 신경 감압/융합 수술을 보다 안전하게 수행할 수 있을 뿐만 아니라 척추 전이성 병변, 복합 척추 감염, 복합 척추 외상과 관련된 수술의 타당성과 안전성을 크게 향상시킬 수 있습니다.

01 수술방법

현재까지 최소침습 척추수술로는 최소침습 전방요추체간융합술(MIS-ALIF), 최소침습 후방요추체간융합술(MIS-PLIF), 최소침습 경추공경추추체간유합술(MIS-TLIF), 경사외측요추체간융합술(MIS-TLIF) 등이 있다. (OLIF), 극외측 요추체간 유합술(XLIF) 등이 있으며, 최근 몇 년 동안 처음으로 개발된 내시경 융합 기술도 있습니다. 다양한 최소침습 척추기법의 개발 과정을 통틀어 과학의 발전이 수술의 개념과 기술의 발전을 주도해 온 역사적인 과정이다.

Magerl이 1982년 경피 척추경 나사못 배치를 처음 보고한 이후 최소 침습 척추 기술은 공식적으로 개발 단계에 들어갔습니다. 2002년 Foley et al. 처음으로 MIS-TLIF를 제안했습니다. 같은 해 Khoo et al. 유사한 작업 채널을 사용하여 처음으로 MISPLIF를 보고했습니다. 이 두 수술은 최소 침습 후방 척추 수술의 발전을 위한 길을 열었습니다. 그러나 후방접근법을 통해 척추 부위에 도달하기 위해서는 근육을 벗겨내고 뼈 구조의 일부를 제거하는 것이 불가피하며, 수술 부위의 노출정도에 따라 출혈량, 감염률, 수술 후 회복기간이 영향을 받게 된다. . ALIF는 척추관에 들어가지 않고, 경막외 흉터 형성을 피하고, 척추 뒤쪽의 근육-뼈 조직 구조를 완전히 보존하고, 신경 손상 위험을 줄이는 잠재적인 이점을 가지고 있습니다.

1997년에 Mayer는 L2/L3/L4/L5 수준에서 후복막/전방 요근 접근 방식과 L5/S1 수준에서 복강 내 접근 방식을 사용하여 ALIF에 대한 수정된 측면 접근 방식을 보고했습니다. 2001년 Pimenta는 외측 후복막 공간을 통해 척추를 융합하고 대요근을 분할하는 방법을 처음으로 보고했습니다. 개발 기간을 거친 후 Ozgur 등은 이 기술을 XLIF로 명명했습니다. 2006년. Knight et al. 2009년에 XLIF와 유사한 요근 접근법을 통한 직접 측면 요추체간 유합술(DLIF)이 처음으로 보고되었습니다. 2012년 Silvestre et al. 메이어의 기술을 요약하고 개선해 OLIF라는 이름을 붙였습니다. XLIF 및 DLIF와 비교하여 OLIF는 대요근 앞쪽의 해부학적 공간을 사용하며 그 아래의 근육과 신경을 방해하지 않습니다. ALIF로 인한 혈관 손상 위험을 효과적으로 피할 수 있을 뿐만 아니라 XLIF/DLIF로 인한 주요 요근 손상도 피할 수 있습니다. 신경총 손상으로 인해 수술 후 고관절 굴곡 약화 및 허벅지 무감각 발생률이 감소합니다.

한편, 수술 기구의 지속적인 개선과 기술의 점진적인 성숙으로 인해 최소 침습 수술에 대한 환자의 요구가 증가하고 있습니다. 1988년 Kambin 등이 처음으로 내시경 척추 수술을 시도하고 도입했습니다. 현재까지 가장 대표적인 방법은 요추 척추관 협착증, 요추 추간판 탈출증 등을 치료하기 위한 단일 절개 또는 이중 절개 내시경 후궁절제술이다. 이를 바탕으로 내시경 요추체간 유합술이 탄생하게 되었다. 내시경은 특성에 따라 전체 내시경, 미세 내시경, 이중 구멍 내시경으로 구분됩니다. 척추 유합술을 위해서는 경공 접근 방식이나 층간 접근 방식을 사용합니다. 지금까지 내시경 보조 측면 요추체간 유합술(LLIF) 또는 TLIF는 퇴행성 척추전방전위증과 척추 불안정성 또는 유공 협착증을 동반한 요추 척추관 협착증을 치료하는 데 임상적으로 사용되어 왔습니다.

02 수술 보조 장비

최소 침습 수술 개념 및 접근 방식의 개선 외에도 다수의 고정밀 수술 보조 장비를 적용하면 최소 침습 수술이 용이해집니다. 척추 수술 분야에서는 실시간 영상 안내나 내비게이션 시스템이 기존의 자유형 기술보다 더 높은 안전성과 정확성을 제공합니다. 고품질 수술 중 내비게이션 CT 영상은 수술 부위에 대한 3차원 직관적 보기를 제공하고, 수술 중 임플란트의 3차원 실시간 해부학적 추적을 가능하게 하며, 외과의사와 환자의 방사선 노출 위험을 90% 이상 줄일 수 있습니다.

수술 중 내비게이션을 기반으로 최근 척추 수술 분야에서 로봇 시스템의 적용이 증가하고 있습니다. 척추경 나사 내부 고정은 로봇 시스템의 대표적인 응용 분야입니다. 내비게이션 시스템과 결합함으로써 로봇 시스템은 이론적으로 연조직 손상을 줄이면서 척추경 나사 내부 고정을 보다 정확하게 수행할 수 있을 것으로 기대됩니다. 척추 수술에서 로봇 시스템의 유용성에 대한 임상 데이터가 충분하지 않지만, 여러 연구에 따르면 로봇 시스템을 사용한 척추경 나사 배치의 정확도가 수동 및 투시경 안내보다 우수하다는 것이 밝혀졌습니다. 로봇을 이용한 척추 수술의 가장 중요한 장점 중 하나는 수술 중 외과의사의 정신적, 육체적 피로를 극복하여 보다 좋고 안정적인 수술과 임상 결과를 제공할 수 있다는 점이다.

최소침습 척추수술 과정에서는 올바른 적응증을 선택하고 환자의 치료 결과 만족도를 높이는 것이 중요합니다. 인공 지능(AI)과 기계 학습의 결합은 척추 외과 의사가 수술 전 계획, 수술 실행 계획을 개선하고 환자 선택을 최적화하여 수술 후 결과와 환자 만족도를 향상시키는 데 도움이 됩니다.

03 전망

최소 침습 척추 기술은 큰 발전을 이루었고 현재 임상 실습에서 가장 널리 받아들여지는 고급 개념이지만, 우리는 여전히 최소 침습 수술의 한계를 인식해야 합니다. 최소 침습 기술의 발전으로 수술 중 국소 해부학적 구조의 노출이 크게 감소했습니다. 동시에 외과의사의 기술과 해부학적 구조에 대한 이해에 대한 요구 사항도 높아졌습니다. 심각한 기형에 대한 척추 교정 수술과 같은 많은 척추 수술은 이미 최대 노출 조건에서도 수행하기가 매우 어렵습니다. 수술 부위를 완전히 노출하는 것은 수술 기구 및 수술 중 수술에 도움이 되며, 신경 및 혈관 구조를 완전히 노출하는 것도 어렵습니다. 합병증의 위험을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 궁극적으로 척추수술의 일차적인 목표는 수술이 안전하게 이루어지도록 하는 것이다.

요약하자면, 최소 침습 수술은 전 세계적으로 척추 수술 개념의 발전에 있어 피할 수 없는 추세가 되었습니다. 최소 침습 척추 수술의 주요 목표는 접근 방식과 관련된 연조직 손상을 최소화하고 정상적인 해부학적 구조를 보존하며 수술 후 회복 과정을 가속화하고 수술 효과에 영향을 주지 않으면서 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 지난 수십 년 동안 수술 개념과 과학 기술의 주요 발전으로 최소 침습 척추 수술이 계속해서 발전할 수 있었습니다. 다양한 수술 접근법을 통해 의사는 척추 주위에 360° 최소 침습 감압 및 융합을 수행할 수 있습니다. 내시경 기술은 수술 중 해부학적 시야를 크게 확장합니다. 내비게이션 및 로봇 시스템을 통해 복잡한 척추경 나사 내부 고정을 보다 쉽고 안전하게 수행할 수 있습니다.

그러나 최소 침습 수술은 다음과 같은 새로운 과제도 안겨줍니다.
1. 우선, 최소침습수술은 노출 범위를 크게 줄여 수술 중 합병증에 대한 대처가 매우 어려울 수 있으며, 개복 수술로의 전환이 필요할 수도 있습니다.
2. 둘째, 고가의 보조 장비에 크게 의존하고 학습 곡선이 가파르기 때문에 임상 홍보가 더욱 어렵습니다.

앞으로도 수술 개념의 혁신과 과학기술의 지속적인 발전을 통해 환자에게 더 좋고 더 나은 최소 침습적 옵션을 제공할 수 있기를 기대합니다.