ការបង្រួមចង្កេះដែលរាតត្បាតតិចតួច និងការវះកាត់លាយបញ្ចូលគ្នា

1) ការលុកលុយតិចតួចបំផុតនៃ lumbar hemilaminectomy

គោលការណ៍សំខាន់មួយនៃការបង្រួមចង្កេះដែលរាតត្បាតតិចតួចគឺដើម្បីរក្សាចំណុចបញ្ចូលនៃសាច់ដុំ multifidus នៅលើដំណើរការ spinous ។ នៅក្នុងការវះកាត់សរុបបែបប្រពៃណី ដំណើរការ spinous ត្រូវបានដកចេញ ហើយសាច់ដុំ multifidus ត្រូវបានទាញទៅភាគីទាំងសងខាង។ នៅពេលបិទមុខរបួស ចំណុចចាប់ផ្តើមនៃសាច់ដុំ multifidus មិនអាចជួសជុលបានចំពោះដំណើរការ spinous នោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយប្រើបច្ចេកទេសពាក់កណ្តាល laminectomy ការបង្រួមប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងពេញលេញអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅម្ខាងតាមរយៈឆានែលការងារ។ ការ​ផ្អៀង​ឆានែល​ការងារ​ទៅ​ខាង​ក្រោយ​បង្ហាញ​ឱ្យ​ឃើញ​ផ្នែក​ខាង​ក្រោម​នៃ​ដំណើរការ spinous និង​បន្ទះ​ឆ្អឹងខ្នង​ផ្ទុយ។ ចុចថ្នមៗលើថង់ dural ដើម្បីដក ligamentum flavum និងដំណើរការ articular superior contralateral ដូច្នេះការបញ្ចប់វិធីសាស្រ្តឯកតោភាគីបុរាណសម្រាប់ការបង្រួមទ្វេភាគី។ រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងខ្នងចង្កេះខាងលើគឺខុសពីឆ្អឹងចង្កេះទាប។ នៅកម្រិត L3 និងខាងលើ បន្ទះឆ្អឹងខ្នងរវាងដំណើរការ spinous និងដំណើរការ articular គឺតូចចង្អៀតណាស់។ ប្រសិនបើវិធីសាស្រ្តឯកតោភាគីត្រូវបានប្រើ ដើម្បីកាត់បន្ថយការសម្រាក ipsilateral នោះ ការកាត់បន្ថែមនៃដំណើរការ articular ខាងលើ ipsilateral គឺចាំបាច់។ ជម្រើសមួយទៀតគឺត្រូវប្រើបច្ចេកទេសវិធីសាស្រ្តទ្វេភាគី ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្រួមនៃផ្នែកខាងស្តាំនៃផ្នែកខាងស្តាំ តាមរយៈការវះកាត់ hemilaminectomy ខាងឆ្វេង និងច្រាសមកវិញ។ ការសិក្សាមួយបានប្រើបច្ចេកទេសវិធីសាស្រ្តទ្វេភាគីនេះដើម្បីបំបែកផ្នែកចំនួន 7 នៃអ្នកជំងឺ 4 នាក់ ជាមួយនឹងពេលវេលាវះកាត់សរុបជាមធ្យម 32 នាទីក្នុងមួយផ្នែក ការបាត់បង់ឈាមជាមធ្យម 75ml និងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យក្រោយការវះកាត់ជាមធ្យម 1.2 ថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទមុនពេលវះកាត់បានបាត់ដោយគ្មានផលវិបាក។

ការសិក្សាជាច្រើនបានវាយតម្លៃសុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃការបង្រួមចង្កេះក្រោយដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។ ខ្សែកោងនៃការសិក្សានៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងតិចតួចបំផុតបានទទួលការយកចិត្តទុកដាក់ ហើយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការសិក្សាមួយចំនួន អត្រាផលវិបាករបស់វាគឺខ្ពស់គួរសម។ Ikuta បានរាយការណ៍ពីបទពិសោធន៍របស់ពួកគេក្នុងការប្រើវិធីសាស្រ្តឯកតោភាគីសម្រាប់ការបង្រួមឆ្អឹងខ្នងទ្វេភាគីដើម្បីព្យាបាលការស្ទះឆ្អឹងខ្នងចង្កេះដោយមានអ្នកជំងឺ 38 នាក់ក្នុងចំណោម 44 នាក់បង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពរយៈពេលខ្លីល្អ។ សន្ទស្សន៍ពិន្ទុ JOA មានភាពប្រសើរឡើងជាមធ្យម 72% ។ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់គឺទាបជាង ហើយបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងការវះកាត់បើកចំហ ការបាត់បង់ឈាមក្នុងការវះកាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ តម្រូវការថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ មានអត្រាផលវិបាក 25% រួមទាំង 4 ករណីនៃទឹកភ្នែក dural, 3 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃដំណើរការ articular ទាបនៅផ្នែកខាងវិធីសាស្រ្តវះកាត់, 1 ករណីនៃរោគសញ្ញា cauda equina ទាមទារឱ្យមានការវះកាត់ឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់និង 1 ករណីនៃ hematoma epidural តម្រូវឱ្យមានប្រតិបត្តិការឡើងវិញ។

នៅក្នុងការសិក្សាអនាគតដោយ Yagi អ្នកជំងឺ 41 នាក់ដែលមានជំងឺសរសៃពួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យជាពីរក្រុម: មួយក្រុម (20 ករណី) បានទទួលការបង្ហាប់ផ្នែកខាងក្នុងតិចតួចបំផុត និងក្រុមផ្សេងទៀត (21 ករណី) បានទទួលការបង្ហាប់ laminectomy បែបប្រពៃណី ដោយមានការតាមដានជាមធ្យម។ រហូតដល់ 18 ខែ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងក្រុមវះកាត់បង្រួមឡាមីនិកតាមបែបប្រពៃណី ក្រុមវះកាត់វះកាត់រាតត្បាតតិចតួចមានការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាមធ្យមខ្លីជាង ការបាត់បង់ឈាមតិច កម្រិត isoenzyme នៃសាច់ដុំនៃ creatine kinase ក្នុងឈាម ពិន្ទុ VAS ទាបសម្រាប់ការឈឺខ្នងផ្នែកខាងក្រោមមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ និង ការងើបឡើងវិញលឿនជាងមុន។ 90% នៃអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះសម្រេចបាននូវការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទដ៏គួរឱ្យពេញចិត្ត និងការធូរស្រាលពីរោគសញ្ញា។ គ្មានករណីនៃអស្ថេរភាពឆ្អឹងខ្នងក្រោយការវះកាត់បានកើតឡើងទេ។ កាស្ត្រូបានប្រើបំពង់ការងារទំហំ 18 មីលីម៉ែត្រដើម្បីធ្វើការវះកាត់បង្រួមប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង endoscopic លើអ្នកជំងឺ 55 នាក់ដែលមានជំងឺសរសៃពួរឆ្អឹងខ្នង។ តាមរយៈការតាមដានជាមធ្យមរយៈពេល 4 ឆ្នាំ អ្នកជំងឺ 72% ទទួលបានលទ្ធផលល្អ ឬល្អឥតខ្ចោះ ហើយ 68% នៃអ្នកជំងឺមានការពេញចិត្តជាប្រធានបទដែលល្អឥតខ្ចោះ។ ពិន្ទុ ODI ថយចុះជាមធ្យម ហើយសន្ទស្សន៍ពិន្ទុ VAS សម្រាប់ការឈឺជើងបានថយចុះជាមធ្យម 6.02 ។

Asgarzadie និង Khoo បានរាយការណ៍ពីករណី 48 នៃជម្ងឺក្រិនឆ្អឹងខ្នងចង្កេះដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយការបាក់ឆ្អឹងចង្កេះតិចតួចបំផុត។ ក្នុង​ចំណោម​នោះ អ្នក​ជំងឺ​ចំនួន ២៨​នាក់​បាន​ទទួល​ការ​បង្ហាប់​ផ្នែក​តែ​មួយ ចំណែក​ឯ ២០​នាក់​ទៀត​បាន​ទទួល​ការ​បង្ហាប់​ពីរ​ដំណាក់​កាល។ បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងក្រុមត្រួតពិនិត្យ ដែលបានទទួលការវះកាត់វះកាត់តាមបែបប្រពៃណី ក្រុមដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតមានការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់ជាមធ្យមទាបជាង (25 ទល់នឹង 193ml) និងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យខ្លីជាង (36 ទល់នឹង 94 ម៉ោង)។ អ្នកជំងឺ 32 នាក់ក្នុងចំណោម 48 នាក់ត្រូវបានតាមដានរយៈពេល 4 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ប្រាំមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ភាពអត់ធ្មត់នៃការដើររបស់អ្នកជំងឺទាំងអស់បានប្រសើរឡើង ហើយ 80% នៃអ្នកជំងឺរក្សាវារហូតដល់ជាមធ្យម 38 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលតាមដាន ភាពប្រសើរឡើងនៃពិន្ទុ ODI និងពិន្ទុ SF-36 ត្រូវបានរក្សាទុកជាប់លាប់។ នៅក្នុងក្រុមនៃករណីនេះមិនមានផលវិបាកនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទកើតឡើងទេ។ ចំពោះករណីនៃ spondylolisthesis lumbar degenerative ការបង្រួមឆ្អឹងខ្នង lumbar រាតត្បាតតិចតួចដោយគ្មានការលាយបញ្ចូលគ្នាក៏ជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពផងដែរ។ ប៉ាវបានអនុវត្តការបង្រួមឆ្អឹងចង្កេះដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតលើករណី 13 នៃការស្ទះឆ្អឹងខ្នងចង្កេះរួមជាមួយនឹងⅠ° lumbar spondylolisthesis ។ ករណីក្រោយការវះកាត់ទាំងអស់បានបង្ហាញពីលទ្ធផលព្យាបាលដ៏ល្អ និងមិនមានការធ្លាក់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗនោះទេ។ Sasai បានព្យាបាល 23 ករណីនៃការ degenerative lumbar spondylolisthesis និង 25 ករណីនៃការ degenerative lumbar stenosis ដោយប្រើបច្ចេកទេស decompression ឯកតោភាគី និងទ្វេភាគី។ បន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេល 2 ឆ្នាំ ថ្វីត្បិតតែពិន្ទុ neurogenic intermittent claudication និងពិន្ទុ ODI នៃក្រុម degenerative lumbar spondylolisthesis មានសភាពអាក្រក់ជាងបន្តិចក៏ដោយ សរុបមក ពិន្ទុនៃក្រុមទាំងពីរគឺស្រដៀងគ្នា។ ក្នុងចំណោម 23 ករណីនៃ spondylolisthesis lumbar degenerative អ្នកជំងឺ 3 នាក់បានជួបប្រទះការកើនឡើង≥ 5% ក្នុងការរអិលក្រោយការវះកាត់។ Kleeman បានអនុវត្តបច្ចេកទេស decompression ដែលរក្សាដំណើរការ spinous និង ligament interspinous ដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺ 15 នាក់ដែលមានជំងឺក្រិនឆ្អឹងខ្នង lumbar ស្មុគស្មាញជាមួយនឹង degenerative lumbar spondylolisthesis ជាមួយនឹងការរអិលជាមធ្យម 6.7mm ។ បន្ទាប់ពីការតាមដានជាមធ្យមរយៈពេល 4 ឆ្នាំ អ្នកជំងឺ 2 នាក់មានបទពិសោធន៍នៃការរអិល និងរោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ ហើយអ្នកជំងឺ 12 នាក់ទទួលបានលទ្ធផលព្យាបាលល្អ ឬល្អឥតខ្ចោះ។

2) ការវះកាត់បំប្លែង lumbar interbody fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) ត្រូវបានស្នើឡើងដំបូងដោយ Blume និង Rojas ហើយត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយដោយ Harms និង Jeszensky ។ បច្ចេកវិទ្យានេះបានវិវត្តន៍ពីសំណើដំបូងបំផុតរបស់ Cloward នៃការបញ្ចូលគ្នារវាង lumbar interbody (PLIF)។ ការវះកាត់ PLIF តម្រូវឱ្យមានការបង្រួមឆ្អឹងខ្នងយ៉ាងទូលំទូលាយ និងការអូសទាញឫសសរសៃប្រសាទទ្វេភាគី ដើម្បីបង្ហាញលំហ intervertebral lumbar ខណៈពេលដែលការវះកាត់ TLIF លាតត្រដាងចន្លោះឆ្អឹងចង្កេះពីផ្នែកម្ខាងតាមរយៈ intervertebral foramen ។ ដូច្នេះ បើប្រៀបធៀបជាមួយការវះកាត់ PLIF ដែលទាមទារការបញ្ចប់ទ្វេភាគី ការវះកាត់ TLIF ត្រូវការការអូសទាញតិចជាងលើរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់មួយទៀតនៃការវះកាត់ TLIF គឺថាវាអនុញ្ញាតឱ្យមានការបង្រួមឆ្អឹងកងខ្នងក្រោយក្នុងពេលដំណាលគ្នា និងការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងឆ្អឹងកងខ្នងតាមរយៈការវះកាត់ក្រោយដាច់ដោយឡែក។

ប៉េង et al ។ ប្រៀបធៀបលទ្ធផលគ្លីនិក និងរូបភាពនៃការវះកាត់ TLIF រាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងការវះកាត់ TLIF បែបប្រពៃណី។ លទ្ធផលតាមដានរយៈពេល 2 ឆ្នាំគឺស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែក្រុមដែលរាតត្បាតតិចតួចដំបូងមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់តិចជាង ការជាសះស្បើយលឿន ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លី និងផលវិបាកទាប។ Dhall et al ។ ប្រៀបធៀបអ្នកជម្ងឺ 21 នាក់ដែលទទួលការវះកាត់ TLIF រាតត្បាតតិចតួច និងអ្នកជំងឺ 21 នាក់កំពុងទទួលការវះកាត់ TLIF បែបប្រពៃណី។ បន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេលពីរឆ្នាំ គេបានរកឃើញថាមិនមានភាពខុសគ្នានៅក្នុងលទ្ធផលព្យាបាលរវាងក្រុមទាំងពីរនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្រុមបើកចំហបានបង្ហាញពីការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃបរិមាណហូរឈាម និងការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យយូរ។ Selznick et al ។ ជឿថាការវះកាត់ TLIF ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ករណីពិនិត្យឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបានតាមលក្ខណៈបច្ចេកទេស ហើយមិនបង្កើនការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃការហូរឈាម និងផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧប្បត្តិហេតុនៃទឹកភ្នែករ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងករណីពិនិត្យឡើងវិញគឺខ្ពស់គួរសម ដូច្នេះការវះកាត់ TLIF រាតត្បាតតិចតួចសម្រាប់ករណីពិនិត្យឡើងវិញគឺមានការពិបាក ហើយគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចដែលមានបទពិសោធន៍។

ការសិក្សាអនាគតដោយ Kasis et al ។ បានរកឃើញថាការវះកាត់ PLIF រាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងការប៉ះពាល់មានកម្រិតអាចសម្រេចបាននូវលទ្ធផលព្យាបាលប្រសើរជាងមុន និងការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លីជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់បើកចំហបែបប្រពៃណី។ គាត់ជឿជាក់លើចំណុចទាំង ៥ ខាងក្រោម៖ (១) ការរក្សារចនាសម្ព័ន្ធក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នង; (2) ជៀសវាងការរបកចេញពីដំណើរការឆ្លងកាត់; (3) ការវះកាត់ពេញលេញនៃដំណើរការសន្លាក់ទ្វេភាគី និងសន្លាក់; (4) ផលវិបាកតិចតួចនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ; (5) ការជៀសវាងការប្រើ autologous ឆ្អឹង iliac grafting គឺទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃលទ្ធផលព្យាបាល។

ការ​វះកាត់​ជំនួស​ឌីស​ចុង​ក្រោយ​ត្រូវ​បាន​គេ​រំពឹង​ថា​នឹង​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​ជំនួស​ការ​វះកាត់​បញ្ចូល​ផ្នែក​ក្នុង​ពេល​អនាគត​ដ៏​ខ្លី​ខាង​មុខ។ ការផ្សាំជំនួសឌីស intervertebral ដែលអាចរកបាននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការជំនួសសរុប ប៉ុន្តែដោយសារតែទំហំធំរបស់វា ពួកវាមិនអាចបញ្ចូលតាមរយៈការវះកាត់ endoscopic ក្រោយនោះទេ។ រ៉េ et al ។ បង្កើត​នូវ​សរសៃ​សិប្បនិម្មិត nucleus pulposus ដែល​ដើរតួ​ជា​ខ្នើយ​ដើម្បី​រក្សា​កម្ពស់​ឌីស intervertebral ។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការផ្សាំ nucleus pulposus ពាណិជ្ជកម្មមាន។ Raymedia et al ។ បានធ្វើការសិក្សាស្រាវជ្រាវលើការផ្សាំ nucleus pulposus នៅប្រទេសអាឡឺម៉ង់ក្នុងឆ្នាំ 1996 បន្ទាប់មកដោយការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតនៅសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងឆ្នាំ 1998 ។ Raymedia et al. បានរាយការណ៍ក្នុងឆ្នាំ 1999 ថាអ្នកជំងឺ 101 បានទទួលការផ្សាំស្នូលស្នូល។ ទោះបីជា Raymedia et al ។ បានរាយការណ៍ថា អ្នកជំងឺ 17 នាក់ក្នុងចំណោម 101 នាក់បានជួបប្រទះនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅ ឬការផ្លាស់ទីលំនៅ អ្នកជំងឺភាគច្រើននៅតែសម្រេចបាននូវការឈឺចាប់គួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការលេចចេញ ឬការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការផ្សាំ nucleus pulposus និងជំរុញការអភិវឌ្ឍនៃបច្ចេកវិទ្យាជំនួសឌីស intervertebral ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត Advanced Biosurfaces (ក្រុមហ៊ុន) បានបង្កើតសំណុំនៃបច្ចេកទេសដែលប្រើប៉ូលីម៊ែរ ដឹកជញ្ជូនប៉េងប៉ោង បំពង់បូមប៉េងប៉ោង និងកាំភ្លើងបាញ់ប៉ូលីមែរ។ វត្ថុធាតុ polymer នេះគឺ polyurethane ដែលអាចត្រូវបាន polymerized នៅកន្លែងនិងមានលក្ខណៈសម្បត្តិមេកានិចខ្លាំងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងផលិតផលវេជ្ជសាស្ត្រ polymerized ឧស្សាហកម្ម។ ប៉េងប៉ោងត្រូវបានផ្សំឡើងពីសម្ភារៈយឺត ដែលអាចពង្រីកបានយ៉ាងសំខាន់នៅពេលដែលវត្ថុធាតុ polymer ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងការបំពេញ ប៉ុន្តែប៉េងប៉ោងនៅតែខ្លាំង។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចសាយភាយចូលទៅក្នុងចន្លោះ intervertebral ក្រោមសម្ពាធដែលបានគ្រប់គ្រង។ ក្រុមហ៊ុនបានធ្វើការពិសោធន៍យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុង vivo និង in vitro ដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពឆបគ្នានៃជីវគីមីនៃវត្ថុធាតុ polymer ក្នុងការវះកាត់សន្លាក់ជង្គង់។ ការសិក្សាទាំងនេះបង្ហាញថាមានសមាសធាតុ monomeric ដែលអាចបំបែកបានតិចតួចណាស់។ នៅក្នុងការសិក្សាជីវមេកានិកនៃគំរូឌីស intervertebral cadaveric វាត្រូវបានគេណែនាំថាសារធាតុនេះអាចរក្សាកម្ពស់ធម្មតា និងលក្ខណៈសម្បត្តិជីវមេកានិចនៃឌីស intervertebral ។ នាពេលបច្ចុប្បន្ន ការដាក់បញ្ចូលស្នូលឌីស intervertebral pulposus អាចត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈវិធីសាស្រ្តបើកចំហក្រោយ ឬវិធីសាស្រ្ត laparoscopic ខាងមុខ។ Ordway et al ។ ក៏បានបង្កើតកន្លែងជំនួសឌីសដែលហៅថា "hydrogel disc nucleus pulposus" ដែលអាចដាក់នៅក្រោមឧបករណ៍ endoscope ។ ថ្មីៗនេះ SaluMedica និងអ្នកផ្សេងទៀតបានបង្កើតប្រភេទនៃការផលិតឌីស intervertebral prosthesis ហៅថា Salubria ដែលជាអ៊ីដ្រូហ្សែលដ៏រឹងមាំ និងយឺត។ យោងតាមរបាយការណ៍បច្ចុប្បន្ន វាអាចកាត់បន្ថយការកន្ត្រាក់នៃឌីស intervertebral ដែលទាក់ទងនឹងរបួសសរសៃប្រសាទ និងការឈឺខ្នងទាប។ វាត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាការជំនួសឌីសយឺត Salubria នឹងក្លាយជាការកែលម្អដ៏សំខាន់ក្នុងការវះកាត់បញ្ចូលគ្នានាពេលបច្ចុប្បន្ន ដោយផ្តល់នូវសិប្បនិម្មិតសម្រាប់ឆ្អឹងខ្នងដែលអនុលោមតាមលក្ខណៈជីវមេកានិច និងមុខងារចលនាចង្កេះធម្មជាតិ។

3) វិធីសាស្រ្ត sacral anterior រាតត្បាតតិចតួចបំផុត ការវះកាត់ axial intervertebral fusion

តាមទស្សនៈនៃជីវមេកានិច វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីដាក់ឧបករណ៍លាយនៅជិតអ័ក្ស flexion ឆ្អឹងខ្នង ខណៈពេលដែលអនុវត្តការបង្ហាប់បណ្តោយនៃរាងកាយ vertebral ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វានៅមានកម្រិត ដោយសារការខ្វះខាតឧបករណ៍ និងអំពើពុករលួយ។ ថ្មីៗនេះ យោងតាមការសិក្សាស្រាវជ្រាវ និងគ្លីនិកជាបន្តបន្ទាប់ ការចូលប្រើ percutaneous ពីចន្លោះ sacral ខាងមុខ ទៅកាន់តំបន់ lumbosacral ត្រូវបានសម្រេច ដើម្បីជៀសវាងការលាតត្រដាងរចនាសម្ព័ន្ធផ្នែកខាងមុខ ខាងក្រោយ និងក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នង ដោយមិនធ្វើឱ្យខូចខាតដល់សាច់ដុំក្រោយ សរសៃចង និង សមាសធាតុឆ្អឹងខ្នងក្រោយ និងមិនតម្រូវឱ្យមានការចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ ឬការអូសទាញនៃសរសៃឈាម និងសរីរាង្គខាងក្នុង។ ការអនុវត្តបច្ចេកវិទ្យា fluoroscopy កាំរស្មីអ៊ិច biplane ផ្តល់នូវការធានាដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់កាត់បន្ថយផលវិបាកក្នុងការវះកាត់។

Cragg et al ។ វិធីសាស្រ្ត sacral anterior percutaneous (AxiaLIF) ដែលបានរាយការណ៍ជាលើកដំបូងសម្រាប់ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាង L5/S1: ① ធ្វើស្នាមវះតូចមួយប្រហែល 4mm នៅជាប់នឹងស្នាមវះ coccyx បញ្ចូលម្ជុលមគ្គុទ្ទេសក៍នៅក្រោមការរុករកកាំរស្មី X-ray fluoroscopy ហើយឡើងលើផ្ទៃខាងមុខនៃ sacrum ដើម្បីឈានដល់ sacral 1 vertebral រាងកាយ, ការបង្កើតឆានែលធ្វើការ; ② យកឌីស intervertebral L5/S1 ចេញ ហើយកោសចេញពីចុងឆ្អឹងខ្ចី ហើយបញ្ចូលឆ្អឹងទៅក្នុងចន្លោះ intervertebral; ③ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍យ៉ាន់ស្ព័រទីតានីញ៉ូម 3D ដែលបានរចនាឡើងយ៉ាងពិសេស ដើម្បីផ្សាំ និងស្តារកម្ពស់ឌីស intervertebral ដោយសម្រេចបាននូវការបង្រួមដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃឫសសរសៃប្រសាទ។ ④ ការ​ជួសជុល Percutaneous ពី​ខាង​ក្រោយ៖ ផ្តល់​នូវ​ការ​ជួសជុល 360° ភ្លាមៗ​សម្រាប់ L5-S1។ ការតាមដានគ្លីនិកបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺដែលមានការរអិល L5 និង L5/S1 discogenic ការឈឺឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងក្រោមដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ AxiaLIF បង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃពិន្ទុ VAS និង ODI បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលមុនការវះកាត់។ ពួកគេត្រូវបានរំសាយចេញក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង ហើយត្រឡប់ទៅធ្វើការវិញក្នុងរយៈពេល 15 ថ្ងៃ។ មិនមានការផ្លាស់ទីលំនៅ ការធូររលុង ឬការខូចទ្រង់ទ្រាយ sacral បន្ទាប់ពី transplantation ហើយអត្រានៃការលាយបញ្ចូលគ្នា 12 ខែគឺ 88% ។ Marotta et al ។ បានធ្វើការសិក្សាស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀត ហើយលទ្ធផលគឺលើកទឹកចិត្ត។ AxiaLIF គឺជាវិធីសាស្ត្រសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព។ AxiaLIF ទាមទារបច្ចេកវិជ្ជាឯកទេស និងចំណេះដឹងផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃវិធីសាស្រ្តមិនធម្មតា ហើយគ្រូពេទ្យមិនអាចទៅដល់ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ឬធ្វើការវះកាត់ដោយផ្ទាល់ក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់ ដែលជាបញ្ហាប្រឈមសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់។

4) ការវះកាត់ឆ្អឹងចង្កេះខាងក្នុង

ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាង Lumbar interbody គឺជាបច្ចេកទេសទូទៅដែលមានគុណសម្បត្តិបីយ៉ាង៖ (1) ការយកចេញនូវជាលិកាឌីស intervertebral ជាប្រភពនៃការឈឺចាប់។ (2) អត្រាលាយខ្ពស់ខ្លាំង; (3) ស្ដារកម្ពស់នៃចន្លោះ intervertebral lumbar និង lordosis lumbar ។ ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាង lumbar interbody រួមមានការបញ្ចូលគ្នារវាង anterior interbody, fusion interbody ក្រោយ, fusion intervertebral foramen ឬ endoscopic lateral interbody fusion តាមរយៈវិធីសាស្រ្ត extraperitoneal ។ មានរបាយការណ៍អក្សរសិល្ប៍ស្តីពីការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងរាងកាយក្រោយ retroperitoneal រាតត្បាតតិចតួចតាមរយៈផ្លូវសាច់ដុំចង្កេះ។ បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈសាច់ដុំចង្កេះធំ retroperitoneum ក្រោមការត្រួតពិនិត្យ neurophysiological និងការណែនាំ fluoroscopy ដែលគេស្គាល់ថាជា DLIF ឬ XLIF ការវះកាត់បង្រួមចង្កេះតិចតួចបំផុត។

ដោយសារតែការពិតដែលថា plexus lumbar មានទីតាំងនៅពាក់កណ្តាលក្រោយនៃសាច់ដុំធំ psoas ការកាត់មានកម្រិតនៃផ្នែកខាងមុខ 1/3 ទៅ 1/2 ផ្នែកខាងមុខនៃសាច់ដុំធំ psoas អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចខាតសរសៃប្រសាទ។ លើសពីនេះ ការ​ប្រើ​ការ​ត្រួត​ពិនិត្យ​អេឡិច​ត្រូ​ម៉ី​អេ​ឡិច​ត្រូ​និក​ក្នុង​ការ​វះកាត់​ក៏​អាច​កាត់​បន្ថយ​ហានិភ័យ​នៃ​ការ​ខូច​សរសៃប្រសាទ​ផង​ដែរ ។ នៅពេលដោះស្រាយជាមួយចន្លោះប្រហោងឆ្អឹងចង្កេះ និងការដាក់ឧបករណ៍លាយបញ្ចូលគ្នារវាងឆ្អឹងកង វាជាការសំខាន់ដើម្បីជៀសវាងការបំផ្លាញចុងឆ្អឹង និងកំណត់ទិសដៅនៃឧបករណ៍លាយតាមរយៈ anteroposterior និងនៅពេលក្រោយ fluoroscopy ។ ការលាយបញ្ចូលគ្នារវាង intervertebral អាចសម្រេចបាននូវការបង្រួមដោយប្រយោលនៃ intervertebral foramen ដោយការស្ដារឡើងវិញនូវកម្ពស់នៃ neural foramen និងការតម្រឹមនៃ dislocation ឆ្អឹងខ្នង។ កំណត់ថាតើការលាយបញ្ចូលគ្នា និងការបង្ហាប់ក្រោយនៅតែចាំបាច់ ដោយផ្អែកលើលក្ខខណ្ឌរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ។ Knight et al ។ បានរាយការណ៍ពីផលវិបាកដំបូងនៅក្នុងអ្នកជំងឺស្រីចំនួន 43 នាក់ និងអ្នកជំងឺបុរស 15 នាក់ដែលបានទទួលការវះកាត់ផ្នែកខាងក្នុងនៃចង្កេះដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត: 6 ករណីបានជួបប្រទះការឈឺចាប់ភ្លៅផ្នែកខាងមុខក្រោយការវះកាត់ និង 2 ករណីមានរបួសសរសៃប្រសាទ L4 ។

Ozgur et al ។ បានរាយការណ៍ 13 ករណីនៃការវះកាត់ផ្នែកតែមួយ ឬច្រើនផ្នែកនៅពេលក្រោយ lumbar interbody fusion ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់បានជួបប្រទះនឹងការធូរស្បើយយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវពិន្ទុមុខងារ និងមិនមានការកើតឡើងនៃផលវិបាកនោះទេ។ អាណាន់ et al ។ បានរាយការណ៍ 12 ករណីនៃការបញ្ចូលគ្នានៅពេលក្រោយក្នុងពេលដំណាលគ្នានិង L5/S1 sacral interbody fusion ។ ជាមធ្យម 3.6 ចម្រៀកត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ហើយមុំ Cobb ត្រូវបានកែតំរូវពីមុន 18.9 °ទៅក្រោយការវះកាត់ 6.2 °។ Pimenta et al ។ បានព្យាបាលអ្នកជំងឺចំនួន 39 នាក់ដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យា fusion lateral ដោយមានដំណាក់កាល fusion ជាមធ្យមនៃ 2. មុំកោងនៅពេលក្រោយបានប្រសើរឡើងពីជាមធ្យម 18 °មុនពេលវះកាត់ទៅជាមធ្យម 8 °បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយមុំ lordosis lumbar បានកើនឡើងពីជាមធ្យម 34 °។ មុនពេលវះកាត់ទៅជាមធ្យម 41 °បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ករណី​ទាំងអស់​អាច​ដើរ​លើ​ដី និង​មាន​របប​អាហារ​ទៀងទាត់​ក្នុង​ថ្ងៃ​វះកាត់​។ ការបាត់បង់ឈាមជាមធ្យមគឺតិចជាង 100ml រយៈពេលនៃការវះកាត់ជាមធ្យមគឺ 200 នាទី ហើយការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យជាមធ្យមគឺ 2,2 ថ្ងៃ។ ពិន្ទុការឈឺចាប់ និងពិន្ទុមុខងារទាំងពីរមានភាពប្រសើរឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ រ៉ាយ et al ។ បានរាយការណ៍ថាអ្នកជំងឺ 145 នាក់មកពីស្ថាប័នស្រាវជ្រាវជាច្រើនដែលបានទទួលការវះកាត់ lumbar interbody fusion សម្រាប់ជំងឺ degenerative lumbar ។ ផ្នែកដែលលាយបញ្ចូលគ្នាមានចាប់ពី 1 ដល់ 4 (72% ជាផ្នែកតែមួយ, 22% ជាផ្នែកពីរ, 5% ជាផ្នែកបី និង 1% ជាចម្រៀកបួន)។ ជំនួយ intervertebral (86% PEEK material, 8% allograft, និង 6% intervertebral fusion cage) ត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន morphogenetic ឆ្អឹង (52%), demineralized bone matrix (39%) និង autologous bone (9%) រៀងគ្នា។ 20% នៃការវះកាត់ប្រើការបញ្ចូលគ្នារវាង intervertebral តែម្នាក់ឯង, 23% ប្រើប្រព័ន្ធវីសក្រោយសម្រាប់ការជួសជុលជំនួយ និង 58% ប្រើប្រព័ន្ធវីស percutaneous percutaneous សម្រាប់ការជួសជុលជំនួយ។ រយៈពេលនៃការវះកាត់ជាមធ្យមគឺ 74 នាទី ហើយការបាត់បង់ឈាមជាមធ្យមគឺ 88ml ។ ករណីពីរបានជួបប្រទះការខូចខាតបណ្តោះអាសន្នចំពោះសរសៃប្រសាទ femoral បន្តពូជ ហើយករណីចំនួន 5 បានជួបប្រទះការថយចុះជាបណ្តោះអាសន្ននៃកម្លាំងនៃការបត់បែនត្រគាក។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនដើរលើដីនៅថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ ហើយត្រូវបានរំសាយចេញនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃបច្ចេកទេសកែតម្រូវការរាតត្បាតតិចតួចសម្រាប់ជំងឺ Scoliosis lumbar degenerative មនុស្សចាស់ Akbarnia et al ។ បានរាយការណ៍ថាអ្នកជំងឺ 13 នាក់ដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយការលាយបញ្ចូលគ្នាច្រើនផ្នែកសម្រាប់ជំងឺ lumbar scoliosis លើសពី 30 °។ ផ្នែកចំនួនបីត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាជាមធ្យម ហើយគ្រប់ករណីទាំងអស់បានឆ្លងកាត់ការលាយបញ្ចូលគ្នា និងការជួសជុលក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ បន្ទាប់ពីការតាមដានជាមធ្យមរយៈពេល 9 ខែ ទាំងជំងឺ Scoliosis lumbar និង lordosis បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ករណីមួយតម្រូវឱ្យធ្វើការវះកាត់កែឡើងវិញ ដោយសារតែការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ implant intervertebral ខណៈពេលដែលករណីមួយផ្សេងទៀតបានជួបប្រទះនូវជំងឺក្លនលូននៅទីតាំងនៃការវះកាត់បញ្ចូលគ្នានៅពេលក្រោយ។ ក្នុងរយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ករណីទាំងអស់បានជួបប្រទះនឹងការបាត់ខ្លួនទាំងស្រុងនៃភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំចង្កេះ ឬស្ពឹកនៅភ្លៅ។ បើប្រៀបធៀបជាមួយមុនពេលវះកាត់ ពិន្ទុ VAS ក្រោយការវះកាត់រយៈពេលខ្លី ពិន្ទុ SRS-22 និងពិន្ទុ ODI ទាំងអស់មានភាពប្រសើរឡើង។ អាណាន់ et al ។ ទទួលបានលទ្ធផលស្រដៀងគ្នាក្នុងការសិក្សារបស់ពួកគេលើអ្នកជំងឺ 12 នាក់ដែលមានផ្នែកលាយគ្នាពី 2 ទៅ 8 (ជាមធ្យម 3.64) និងបរិមាណហូរឈាមជាមធ្យម 163.89ml អំឡុងពេលវិធីមុន និង 93.33ml កំឡុងពេលជួសជុលវីស pedicle percutaneous ក្រោយ។ ពេលវេលាវះកាត់ជាមធ្យមសម្រាប់ការវះកាត់ផ្នែកខាងមុខគឺ 4.01 ម៉ោង ហើយពេលវេលាជាមធ្យមសម្រាប់ការវះកាត់ក្រោយគឺ 3.99 ម៉ោង។ មុំ Cobb បានប្រសើរឡើងពីមុំមុនវះកាត់ជាមធ្យម 18.93 °ទៅមុំក្រោយការវះកាត់ជាមធ្យម 6.19 °។

ការប្រើប្រាស់សាមញ្ញនៃទ្រុង fusion intervertebral សម្រាប់ការបញ្ចូលគ្នាផ្នែកខាងមុខបង្កើនឧប្បត្តិហេតុនៃការបង្កើតសន្លាក់មិនពិតដោយសារតែស្ថេរភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃផ្នែក fusion ដំបូង។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ វិធីសាស្ត្រជំនួយផ្នែកខាងក្រោយត្រូវបានប្រើដើម្បីកែលម្អអត្រានៃការបញ្ចូលគ្នារវាងឆ្អឹងកងខ្នង។ ការដាក់វីសស្ពឺក្រោយការវះកាត់ (Sextant) គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយ ដែលមានគុណសម្បត្តិក្នុងការជៀសវាងការខូចខាតសាច់ដុំកំឡុងពេលវះកាត់ក្រោយការវះកាត់ កាត់បន្ថយការបាត់បង់ឈាមក្នុងការវះកាត់ ការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់ឆាប់រហ័ស និងការកែលម្អអត្រានៃការលាយបញ្ចូលគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រតិបត្តិការគឺស្មុគស្មាញ។ ការ​ជួសជុល​វីស​មុខ​កាត់ (PFSF) គឺជា​វិធីសាស្ត្រ​ដ៏​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​មួយ​ដើម្បី​ជួយ ALIF ជាមួយនឹង​តម្រូវការ​បច្ចេកទេស​ទាប និង​តម្លៃ​ទាប ហើយ​ទទួលបាន​ប្រជាប្រិយភាព​យ៉ាង​ឆាប់រហ័ស​។ Kandziora et al ។ ប្រៀបធៀបលក្ខណៈជីវមេកានិកនៃ PFSF ការជួសជុលវីស translaminar facet និងការជួសជុលវីស pedicle នៅក្នុង vitro ហើយបានរកឃើញថាស្ថេរភាពជីវមេកានិចនៃការជួសជុលវីស facet lumbar នៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងការជួសជុលវីស translaminar ប៉ុន្តែអាក្រក់ជាងបន្តិចនៃ pedicle ការជួសជុលវីស។ Kang et al ។ បានរាយការណ៍ថាការជួសជុលវីសដំណើរការសន្លាក់ percutaneous translaminar articular (TFS) ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការរុករក CT ហើយវីសទាំងអស់ត្រូវបានផ្សាំយ៉ាងត្រឹមត្រូវដោយគ្មានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ លទ្ធផលតាមដាននៃការសិក្សាឡើងវិញដោយ Jang et al ។ នៅលើ PFSF + ALIF និង TFS + ALIF បានបង្ហាញថាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាជាស្ថិតិនៅក្នុងពិន្ទុ ODI និង Macnab លទ្ធផលវះកាត់ និងអត្រានៃការបញ្ចូលគ្នាទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អតីតមានហានិភ័យនៃការវះកាត់ និងសុវត្ថិភាពខ្ពស់ជាងមុន។ Percutaneous PFSF អាចជាអាហារបំប៉នដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយសម្រាប់ការវះកាត់ជួសជុលវីសស្ពាយក្រោយ។