Омыртқааралық кеңістік тәсілі арқылы эндоскопиялық дискэктомия

Минималды инвазивті арналар арқылы микроскопиялық дискэктомия қазіргі уақытта омыртқааралық диск жарығын емдеу үшін ең жиі қолданылатын аз инвазивті омыртқа хирургиясының әдісі болып табылады. MED аз инвазивті бел дискэктомиясы – 1997 жылы Фоли мен Смит алғаш рет жасаған жаңа аз инвазивті жұлын хирургиясы әдісі. MED аз инвазивті бел дискэктомиясы дәстүрлі артқы ламинопластика мен эндоскопиялық аз инвазивті әдістердің артықшылықтарына негізделген. Ол кеңейтілген арналар тізбегі арқылы хирургиялық тәсілді белгілейді және ламинопластика, кіші буын резекциясы, жүйке түбірінің өзегін декомпрессиялау және омыртқааралық диск резекциясы сияқты процедураларды аяқтау үшін диаметрі 1,6-1,8 см жұмыс арнасын пайдаланады, бұған дейін ашық операция арқылы ғана мүмкін болды. Дәстүрлі белдік дискэктомиямен салыстырғанда, бұл әдіс параспинальды бұлшықеттерді бөлуді және тартуды қажет етпей, кеңейтілген катетерлер сериясы арқылы хирургиялық тәсілді белгілейді және диаметрі 1,6-1,8 см жұмыс каналында барлық хирургиялық операцияларды аяқтайды. Сондықтан оның кішігірім хирургиялық кесу, параспинальды бұлшықеттердің жеңіл жарақаты, аз қан кету және операциядан кейінгі тез қалпына келтіру артықшылықтары бар. Жетілдірілген камера мен бейнежүйенің арқасында хирургиялық көру аймағы 64 есе ұлғайып, хирургиялық операция кезінде хирургиялық аймақта омыртқа каналының ішіндегі дуральды қапшықты, нерв түбірлерін және тамыр плексусын дәлірек анықтауға және қорғауға мүмкіндік береді; Сонымен қатар, айқын хирургиялық өріс әртүрлі хирургиялық операциялардың дәлірек аяқталуын қамтамасыз етеді, терең көрудің дәстүрлі хирургиялық өрістерінің кемшіліктерін және омыртқаның артындағы сүйек буынының құрылымына елеулі зақым келтіруді тиімді болдырмайды. Ол омыртқаның артқы байламдарының композициялық құрылымының тұтастығын барынша сақтайды, осылайша операциядан кейінгі тыртықтардың адгезиясын және бел тұрақсыздығын тиімді түрде азайтады.

Белгілі бір аймақтағы патологиялық өзгерістер жұмыс арнасының орналасуын анықтайды. Минималды инвазивті бел декомпрессиясы хирургиясы орталық жұлын каналында, бүйірлік ойықтарда және омыртқа аралық тесік аймақтарында жеткілікті декомпрессияны қамтамасыз ете алады. Сонымен қатар, омыртқааралық тесігінен тыс омыртқааралық диск тінін де алып тастауға болады. Әртүрлі аймақтарда декомпрессияны жасамас бұрын, хирургиялық жолды жоспарлау қажет. Экстрафораминдік нервтердің декомпрессиясы үшін жұмыс каналын көлденең өсінділер арасындағы көлденең процесс мембранасына қоюға болады. Біріншіден, көлденең өсінді мембранасы анықталады, ал оның терең шығатын жүйке түбірін ашу үшін көлденең өсінді байламы кесіледі. Шығатын нерв түбірін анықтағаннан кейін, шығыңқы омыртқа аралық диск ұлпасын жүйке түбірінің терең бөлігінде табуға болады. Жақында жүргізілген зерттеулер аз инвазивті дискэктомияны дәстүрлі ашық хирургиямен салыстырды және нәтижелер аз инвазивті хирургияда тіндердің ең аз зақымдануы, аз жүйке кедергісі, аз қан жоғалту, жеңіл операциядан кейінгі ауырсыну белгілері, ауруханада қысқа болу және тез қалпына келтіру және жұмысқа оралу бар екенін көрсетеді. Дәстүрлі ашық микрохирургиялық дискэктомия мен аз инвазивті арна арқылы аз инвазивті микрохирургиялық дискэктомия арасындағы рандомизацияланған бақыланатын зерттеу минималды инвазивті арна арқылы хирургияның қауіпсіз және тиімдірек екенін көрсетті.

Фоли мен Смит әзірлеген омыртқааралық дискоскопияның (MED) жаңа технологиясы аз инвазивті микрохирургиялық әдістер мен эндоскопиялық әдістердің тамаша үйлесімі болып табылады. MED хирургиясы ашық микроскопиялық дискэктомияға ұқсас және оны ламинэктомия, декомпрессия, фораминотомия және диск грыжа хирургиясы үшін пайдалануға болады. Операцияның қарапайымдылығы, кең көрсеткіштері және MED-тің әртүрлі функциялары хирургтардың дәстүрлі хирургиядан эндоскопиялық хирургияға өтуін жеңілдетеді. Эндоскопиялық визуализация анық және кеңейтілген хирургиялық көру аймағын қамтамасыз етіп қана қоймай, сонымен қатар жеңілдетеді және тиімді болса да, ол тек 2D кескіндерді қамтамасыз ете алады және жиі қан кету және анық емес дисплей арқылы кедергі жасайды, бұл микроскопиялық дискэктомия сияқты жақсы емес. Эндоскопиялық бейнелеу мен эндоскопиялық кескінді біріктіру технологиясының дамуы бұл мәселені жақсартуға көмектеседі.

Қан кетуді бақылау кез келген визуализация әдісі үшін өте маңызды, өйткені шамадан тыс қан кету дуральды қабықтың жыртылуы мен жүйке түбірінің зақымдану қаупін арттырады. Дюра сыртындағы немесе ұсақ буындардың айналасындағы қан кету хирургтың одан әрі операция жасай алмауына кедергі келтіреді, бірақ микроскопиялық дискэктомия сияқты кейбір дәстүрлі әдістерді қолдануға болады (фибриллярлы коллаген гелі, тромбоксан гелі, сіңірілетін желатинді губка және кішкене мақта бөлігі және т.б.). Endius екі қабатты қабықшасы бар миниатюралық биполярлы электрокоагуляциялық (MDS) құрылғысын жасады, оны доғал бөлу, қан сору және электрокоагуляциялық гемостаз үшін қолдануға болады. Сонымен қатар, қазіргі лапароскопиялық жүйеге инфрақызыл арна қосатын қос жарық көзі бар эндоскопиялық жүйе (инфрақызыл/көрінетін) қабылданған. Бұл жүйе қан кету жағдайында кіші артериялық қан кетуді анықтай алады, қан кетудің нақты орнын анықтай алады, хирургқа қан кетуді тоқтату үшін тез күйіп кетуге көмектеседі және қан кету нүктесі анық емес болған кезде қайталанатын гемостаз операцияларын азайтады.

Қазіргі уақытта омыртқаның эндоскоптарының көпшілігі ксенон немесе галогендік жарық көздерін пайдаланған кезде 20 x үлкейтуге ие және 3 x 104 пиксельге жетуі мүмкін деп мәлімдейді. Соңғы визуализация әдістері 1,8 мм талшық диаметрі арқылы 5 x 104 пиксельге қол жеткізе алады, бұл қазіргі операциялардың көпшілігі үшін жеткілікті. Болашақ омыртқаның эндоскопиялық хирургиясы кескін сапасына зиян келтірместен көбірек хирургиялық кеңістікті қамтамасыз ететін кішірек талшықтардан пайда көреді. Тағы бір жетістігі - қос жарықтандыру. MGB эндоскопиясы екі тәуелсіз жарық көзін стандартты 30 ° хирургиялық эндоскопқа біріктіретін Shadow деп аталатын телескоп жүйесін пайдаланады. Көлеңке құрылымының арқасында ол жақсы пластикалық пен контрастты қамтамасыз ете алады, оны үш өлшемді кескіндерге айналдыруға болады, жоғары ажыратымдылыққа және біркелкі айқын хирургиялық көру аймағына қол жеткізуге болады. Омыртқаның эндоскопиясындағы тағы бір жетілдірілген небулизацияға қарсы жүйе, өйткені сыртқы тазалаудан кейін қайта небулизация хирургияда қайталанатын үзілістерге әкелуі мүмкін. Аз инвазивті омыртқа хирургиясын қауіпсіз орындау үшін айқын көруді сақтау ерекше маңызды. 1993 жылы ғалымдар дәстүрлі эндоскоптарға қосымша «қабық» (сыртқы түтік) қосуды зерттеді, ол кез келген уақытта оптикалық линзаны тазалап, кептіреді, осылайша линза таза болып қалады және пациенттің денесінен қайта-қайта алынуы қажет емес. Қосылған тұманды кетіргіш жоғары жиілікті хирургиялық электр пышақтарынан пайда болатын түтінді кетіре алады. Өкінішке орай, жүйе линзаның температурасы мен жұмыс аймағындағы ылғалдылық арасындағы теңгерімсіздіктен туындаған табиғи тозаңдануды болдырмайды. Кейбір компаниялар бұл мәселені шешу үшін линзаның артына сенсорлар мен жылу кедергісі сымдарын қосуға тырысты. CCD микросхемасының жоғары ажыратымдылықты бейнелеу (HDI) функциясына негізделген ол 1250 көлденең сызықта 2 миллион пиксельді қамтамасыз ете алады, осылайша анық хирургиялық көру өрісін алады.

Компьютерлік технологияның және эндоскопиялық технологияның дамуы операция алдындағы кескіндерді операция ішілік сканерлеумен біріктіру арқылы синтезделетін виртуалды кескіндерді үш өлшемді қайта құруға мүмкіндік берді, содан кейін операция ішілік эндоскопиялық кескіндерге қосылады. Ұқсас әдістер операция алдындағы кескінді қалпына келтіруді операция ішілік хирургиялық микроскоптық кескіндермен біріктіретін бас сүйек-ми хирургиясында қолданылған. Бұл хирургтарға ісіктердің шекарасын растауға және оларды жақсырақ жоюға көмектеседі. Жақында Миссиссога (Канада) МРТ және КТ деректері негізінде эндоскоптың жағдайын бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін нейроэндоскопиялық канюляның жиынтығын жасады. Арнайы бағдарламалық қамтамасыз ету жергілікті эндоскопиялық кескіндерді және аспап позицияларының үш өлшемді орналасуын қамтамасыз етеді. Тағы бір жаңалық - хирургиялық микроскоптарға қосылатын, хирургтарға жіберілген дисплей сигналдарын және хирургиялық көру өрісін бақылауға мүмкіндік беретін дулыға дисплей көзілдірігі. Жақын арада бұл технологияны жұлын хирургиясы эндоскоптарында да екі өлшемді жұлын эндоскоптарының кемшіліктерін өтеу үшін қолдануға болады. Бейнелеу технологиясындағы болашақ жақсартулар сонымен қатар жақсырақ оптикалық кескін ажыратымдылығын, хирургиялық микроскоптар сияқты жақсырақ фокустауды, жақсы икемділік пен жұмыс қабілеттілігін, үлкен жұмыс арнасының әсерлерін және 3D кескіндерді үздіксіз жақсартуды қамтиды. Бұл жақсартулар омыртқаның эндоскопиялық хирургиясын мүлдем жаңа биіктікке көтеруі мүмкін.