ხერხემლის ქირურგიის მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიის განვითარების სტატუსი

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ხერხემლის ქირურგიული კონცეფციებისა და სამეცნიერო ტექნოლოგიების უზარმაზარ პროგრესთან ერთად, მნიშვნელოვნად გაიზარდა ზურგის ტვინის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის პოპულარობა. მინიმალურად ინვაზიური ხერხემლის ტექნიკა შექმნილია ქირურგიული გართულებების რისკის შესამცირებლად, იმავე შედეგების მისაღწევად, როგორც ტრადიციული ღია ქირურგია. ხერხემლის მინიმალურად ინვაზიური ქირურგია მხარს უჭერს ქირურგიულ მიდგომასთან დაკავშირებული ქსოვილის დაზიანების მაქსიმალურად თავიდან აცილებას ან შემცირებას, ოპერაციის ფარგლებში ნორმალური ანატომიური სტრუქტურების შეძლებისდაგვარად შენარჩუნებას, რაც უზრუნველყოფს სწრაფ პოსტოპერაციულ აღდგენას და ცხოვრების უკეთეს ხარისხს.

წელის დისკის მიკრორეზექციის ტექნოლოგიიდან დაწყებული, სხვადასხვა რევოლუციური მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა კვლავ ჩნდება და თანდათან ცვლის ღია ქირურგიას. თანამედროვე ქირურგიული დამხმარე აღჭურვილობის განვითარებამ, როგორიცაა ენდოსკოპები, ნავიგაცია და რობოტები, კიდევ უფრო გააფართოვა ზურგის ხერხემლის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის მითითებების ფარგლები, რაც მას შესაფერისი გახადა ხერხემლის მრავალი რთული დაზიანებისთვის. მაგალითად, მიკროსკოპის ან ენდოსკოპის გამოყენებით შესაძლებელია არა მხოლოდ ნერვის დეკომპრესიის/შერწყმის რუტინული ოპერაციები უფრო უსაფრთხოდ, არამედ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ხერხემლის მეტასტაზურ დაზიანებებთან, ხერხემლის რთულ ინფექციებთან და რთულ ზურგის ტრავმასთან დაკავშირებული ოპერაციების მიზანშეწონილობა და უსაფრთხოება.

01 ქირურგიული პროცედურა

ჯერჯერობით, ხერხემლის მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციები მოიცავს მინიმალურად ინვაზიურ წინა წელის სხეულთაშორის შერწყმას (MIS-ALIF), მინიმალურად ინვაზიურ უკანა წელის სხეულთაშორის შერწყმას (MIS-PLIF)/მინიმალურად ინვაზიურ ტრანსფორმამინალურ წელის სხეულთაშორის შერწყმას (MIS-TLIF), ირიბი გვერდითი წელის შერწყმას. (OLIF) და ექსტრემალური გვერდითი წელის სხეულთაშორისი შერწყმა (XLIF), ასევე ენდოსკოპიური შერწყმის ტექნოლოგია, რომელიც თავდაპირველად შეიქმნა ბოლო წლებში. ხერხემლის სხვადასხვა მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკის განვითარების პროცესში, ეს არის ისტორიული პროცესი, რომლის დროსაც სამეცნიერო განვითარება განაპირობებს ქირურგიული კონცეფციებისა და ტექნოლოგიების განვითარებას.

მას შემდეგ, რაც Magerl-მა პირველად განაცხადა 1982 წელს კანქვეშა პედიკულის ხრახნის დაყენების შესახებ, მინიმალური ინვაზიური ხერხემლის ტექნოლოგია ოფიციალურად შევიდა განვითარების ეტაპზე. 2002 წელს ფოლი და სხვ. პირველად შემოთავაზებული MIS-TLIF. იმავე წელს ხოო და სხვ. იტყობინება MISPLIF პირველად მსგავსი სამუშაო არხის გამოყენებით. ამ ორმა ოპერაციამ გზა გაუხსნა ხერხემლის უკანა მინიმალურად ინვაზიური ქირურგიის განვითარებას. თუმცა, უკანა მიდგომით ხერხემლის მიდამოში მისასვლელად, გარდაუვალია კუნთების მოცილება და ძვლის სტრუქტურის ნაწილის მოცილება, ხოლო ქირურგიული ველის ექსპოზიციის ხარისხი გავლენას მოახდენს სისხლდენის რაოდენობაზე, ინფექციის სიხშირეზე და პოსტოპერაციული გამოჯანმრთელების დროზე. . ALIF-ს აქვს პოტენციური უპირატესობები, რომ არ მოხვდეს ზურგის არხში, თავიდან აიცილოს ეპიდურული ნაწიბურების წარმოქმნა, მთლიანად შეინარჩუნოს ხერხემლის უკანა კუნთოვანი ქსოვილის სტრუქტურა და შეამციროს ნერვის დაზიანების რისკი.

1997 წელს მაიერმა მოახსენა შეცვლილი გვერდითი მიდგომა ALIF-ის მიმართ, რეტროპერიტონეალური/წინა ფსოას მიდგომის გამოყენებით L2/L3/L4/L5 დონეზე და ინტრაპერიტონეალური მიდგომა L5/S1 დონეზე. 2001 წელს პიმენტამ პირველად მოახსენა ხერხემლის შერწყმის მეთოდი გვერდითი რეტროპერიტონეალური სივრცის და ფსოას ძირითადი კუნთის გაყოფის შესახებ. განვითარების პერიოდის შემდეგ, ამ ტექნიკას ოზგურმა და სხვებმა XLIF უწოდეს. 2006 წელს რაინდი და სხვ. პირველად მოხსენებული პირდაპირი გვერდითი წელის სხეულთაშორისი შერწყმა (DLIF) XLIF-ის მსგავსი პსოას მიდგომის მეშვეობით 2009 წელს. 2012 წელს, Silvestre et al. შეაჯამა და გააუმჯობესა მაიერის ტექნოლოგია და დაარქვა OLIF. XLIF-თან და DLIF-თან შედარებით, OLIF იყენებს ანატომიურ სივრცეს ფსოას ძირითადი კუნთის წინ და არ უშლის ხელს კუნთებსა და მის ქვემოთ არსებულ ნერვებს. მას შეუძლია არა მხოლოდ ეფექტურად აიცილოს ALIF-ით გამოწვეული სისხლძარღვთა დაზიანების რისკი, არამედ თავიდან აიცილოს XLIF/DLIF-ით გამოწვეული ფსოასის ძირითადი დაზიანება. წნულის დაზიანება, ამცირებს პოსტოპერაციული ბარძაყის მოქნილობის სისუსტისა და ბარძაყის დაბუჟების სიხშირეს.

მეორე მხრივ, ქირურგიული ინსტრუმენტების მუდმივი გაუმჯობესებით და ტექნოლოგიის თანდათანობითი სიმწიფით, გაიზარდა პაციენტების მოთხოვნა მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიაზე. 1988 წელს კამბინმა და სხვებმა პირველად სცადეს და შემოიღეს ხერხემლის ენდოსკოპიური ქირურგია. დღემდე, ყველაზე წარმომადგენლობითი მეთოდია ერთჯერადი ან ორმაგი ჭრილობის ენდოსკოპიური ლამინექტომია წელის ზურგის სტენოზის, წელის დისკის თიაქრის და ა.შ. ამის საფუძველზე წარმოიშვა ენდოსკოპიური წელის სხეულთაშორისი შერწყმა. ენდოსკოპის მახასიათებლების მიხედვით იყოფა სრულ ენდოსკოპად, მიკროენდოსკოპად და ორხვრიან ენდოსკოპად. ტრანსფორამინალური მიდგომის ან ზურგის შერწყმის ინტერლამინარული მიდგომის მეშვეობით. ჯერჯერობით, ენდოსკოპიური დახმარებით გვერდითი წელის ინტერსხეულების შერწყმა (LLIF) ან TLIF კლინიკურად გამოიყენებოდა დეგენერაციული სპონდილოლისთეზისა და წელის ზურგის სტენოზის სამკურნალოდ, რომელსაც თან ახლავს ზურგის არასტაბილურობა ან ფორამინალური სტენოზი.

02 ქირურგიული დამხმარე მოწყობილობა

გარდა მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული კონცეფციებისა და მიდგომების გაუმჯობესებისა, დიდი რაოდენობით მაღალი სიზუსტის ქირურგიული დამხმარე აღჭურვილობის გამოყენება ასევე ხელს უწყობს მინიმალურად ინვაზიურ ქირურგიას. ხერხემლის ქირურგიის სფეროში, რეალურ დროში გამოსახულების სახელმძღვანელო ან სანავიგაციო სისტემები უზრუნველყოფს უფრო დიდ უსაფრთხოებას და სიზუსტეს, ვიდრე ტრადიციული თავისუფალი ხელის ტექნიკა. მაღალი ხარისხის ინტრაოპერაციული ნავიგაციის CT სურათებს შეუძლიათ უზრუნველყონ ქირურგიული ველის სამგანზომილებიანი ინტუიციური ხედვა, ოპერაციის დროს იმპლანტების სამგანზომილებიანი ანატომიური თვალყურის დევნება და შეამცირონ ქირურგებისა და პაციენტების რადიაციული ზემოქმედების რისკი 90%-ზე მეტით.

ინტრაოპერაციული ნავიგაციის საფუძველზე, ბოლო წლებში იზრდება რობოტული სისტემების გამოყენება ხერხემლის ქირურგიის სფეროში. პედიკულის ხრახნიანი შიდა ფიქსაცია არის რობოტული სისტემების წარმომადგენლობითი გამოყენება. ნავიგაციის სისტემებთან კომბინაციით, თეორიულად მოსალოდნელია, რომ რობოტული სისტემები მიაღწევენ პედიკულის ხრახნიანი შიდა ფიქსაციის უფრო ზუსტად შესრულებას რბილი ქსოვილების დაზიანების შემცირებით. მიუხედავად იმისა, რომ არ არის საკმარისი კლინიკური მონაცემები ხერხემლის ქირურგიაში რობოტული სისტემების გამოყენების შესახებ, რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ რობოტულ სისტემებთან პედიკულის ხრახნების დაყენების სიზუსტე აღემატება სახელმძღვანელოს და ფლუოროსკოპიულ მითითებებს. რობოტის დახმარებით ხერხემლის ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ ის გადალახავს ქირურგის ფსიქიკურ და ფიზიკურ დაღლილობას ოპერაციის დროს, რითაც უზრუნველყოფს უკეთესი და სტაბილური ქირურგიული ოპერაციების და კლინიკური შედეგების მიღწევას.

ხერხემლის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის პროცესში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს სწორი ჩვენებების არჩევას და მკურნალობის შედეგებით პაციენტის კმაყოფილების უზრუნველყოფას. ხელოვნური ინტელექტის (AI) და მანქანათმცოდნეობის კომბინაცია დაეხმარება ხერხემლის ქირურგებს გააუმჯობესონ პრეოპერაციული დაგეგმვა, ქირურგიული შესრულების გეგმები და გააუმჯობესონ პაციენტის შერჩევა, რათა უზრუნველყონ გაუმჯობესებული პოსტოპერაციული შედეგები და პაციენტის კმაყოფილება.

03 Outlook

მიუხედავად იმისა, რომ მინიმალური ინვაზიურმა ხერხემლის ტექნოლოგიამ დიდი პროგრესი განიცადა და ამჟამად არის ყველაზე ფართოდ მიღებული მოწინავე კონცეფცია კლინიკურ პრაქტიკაში, ჩვენ მაინც უნდა ვიცოდეთ მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის საზღვრები. მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიის განვითარებამ მნიშვნელოვნად შეამცირა ადგილობრივი ანატომიური სტრუქტურების ექსპოზიცია ოპერაციის დროს. ამავდროულად, ის უფრო მაღალ მოთხოვნებს აყენებს ქირურგის უნარ-ჩვევებს და ანატომიური სტრუქტურების გაგებას. ხერხემლის მრავალი ოპერაცია, როგორიცაა ხერხემლის კორექცია მძიმე დეფორმაციისთვის, უკვე ძალიან რთულია მაქსიმალური ექსპოზიციის პირობებშიც კი. ქირურგიული ველის სრული ექსპოზიცია სასარგებლოა საოპერაციო ინსტრუმენტებისა და ინტრაოპერაციული ოპერაციებისთვის, ასევე რთულია ნერვული და სისხლძარღვთა სტრუქტურების სრული ექსპოზიცია. შეუძლია ეფექტურად შეამციროს გართულებების რისკი. საბოლოო ჯამში, ხერხემლის ქირურგიის უპირველესი მიზანია უზრუნველყოს პროცედურა უსაფრთხოდ.

მოკლედ, მინიმალური ინვაზიური ქირურგია გახდა გარდაუვალი ტენდენცია ზურგის ქირურგიის კონცეფციების განვითარებაში მთელ მსოფლიოში. ხერხემლის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიის მთავარი მიზანია მიდგომასთან დაკავშირებული რბილი ქსოვილების დაზიანების მინიმუმამდე შემცირება და ნორმალური ანატომიური სტრუქტურის შენარჩუნება, პოსტოპერაციული აღდგენის პროცესის დაჩქარება და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება ქირურგიულ ეფექტზე გავლენის გარეშე. ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, ქირურგიული კონცეფციებისა და სამეცნიერო ტექნოლოგიების მნიშვნელოვანმა მიღწევებმა საშუალება მისცა ხერხემლის მინიმალური ინვაზიურ ქირურგიას წინსვლა გაეგრძელებინა. სხვადასხვა ქირურგიული მიდგომა საშუალებას აძლევს ექიმებს განახორციელონ 360° მინიმალური ინვაზიური დეკომპრესია და შერწყმა ხერხემლის ირგვლივ; ენდოსკოპიური ტექნოლოგია მნიშვნელოვნად აფართოებს ინტრაოპერაციულ ანატომიურ ხედვის ველს; ნავიგაცია და რობოტული სისტემები რთულ პედიკულურ ხრახნიან შიდა ფიქსაციას უფრო უსაფრთხოს ხდის.

თუმცა, მინიმალური ინვაზიური ქირურგია ასევე მოაქვს ახალ გამოწვევებს:
1. უპირველეს ყოვლისა, მინიმალური ინვაზიური ქირურგია მნიშვნელოვნად ამცირებს ექსპოზიციის დიაპაზონს, რამაც შესაძლოა ძალიან გაართულოს ინტრაოპერაციულ გართულებებთან გამკლავება და შესაძლოა მოითხოვოს გადაყვანა ღია ოპერაციაზე.
2. მეორეც, ის დიდწილად ეყრდნობა ძვირადღირებულ დამხმარე აღჭურვილობას და აქვს ციცაბო სწავლის მრუდი, რაც ზრდის მისი კლინიკური პოპულარიზაციის სირთულეს.

ჩვენ მოუთმენლად ველით პაციენტებს მივაწოდოთ მეტი და უკეთესი მინიმალური ინვაზიური ვარიანტები ქირურგიული კონცეფციების შემდგომი ინოვაციებით და მომავალში მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების უწყვეტი განვითარების გზით.