Sistem Endoskopi Bichannel Bentuk V (VBE)

V-shaped dual-channel endoskopik lumbar fusion (Transformal VBE-LIF)

Persiapan lan perencanaan preoperatif: Sadurunge operasi, kita kudu kanthi ati-ati takon riwayat medis pasien, pemeriksaan fisik lan pemeriksaan tambahan kanggo njlentrehake diagnosis pasien, lan ngilangi kontraindikasi sing cocog sadurunge nimbang kesesuaian milih operasi VBE. Sadurunge operasi, sinar-X kudu diwaca kanthi ati-ati kanggo nganalisa rotasi vertebral, scoliosis, hiperplasia sendi, lan anane utawa ora ana vertebrae sing migrasi lan degenerasi spinal liyane. Dhuwur spasi intervertebral, ukuran lan dhuwur foramen intervertebral, lan sendi cilik saka spasi intervertebral sing lara kudu diamati liwat radiografi lateral, lan morfologi 3D foramen lan lumbar spine bisa diamati liwat rekonstruksi 3D. saka CT, lan utomo lumbar kudu dianalisis kanthi teliti dening lumbar spine resonansi Magnetik resonansi sagittal lan transversal scan, kanggo mirsani anané utawa anané saka degenerasi ROOT syaraf saka bagean dilakokno, lan ngerti alignment ROOT syaraf. Kita kanthi ati-ati nganalisa lumbar MRI sagittal lan transversal scan kanggo ndeleng manawa oyod saraf ing bagean sing dioperasi duwe variasi apa wae, kanggo nangkep dalan akar saraf, lan kanggo ngrancang jalur bedah lan pancegahan kanggo nyegah karusakan saraf. Miturut jalur bedah sing direncanakake, jarak paracentesis lan sudut tusukan diukur ing film resonansi magnetik lumbar. Umume, jarak paracentesis saka VBE lumbar yaiku 6 nganti 9 cm, lan luwih akeh cephalad, jarak paracentesis luwih cilik, lan sudut penculikan umume 30 ° nganti 45 °.

Posisi awak lan tandha incision: pasien nganggo posisi rawan, weteng digantung, lan rumah sakit sing duwe kondisi bisa nggunakake pemantauan neurofisiologis kanggo menehi tandha posisi awak saka sekrup pedicle lan posisi incision endoskopik saluran dual kanthi locator lumahing awak. Ajeg disinfect lan nyebar andhuk, amarga endoskopi dual-saluran perlu rong cara kanggo flushing banyu, flushing banyu luwih, kudu nyiyapake bab 3000 ml banyu flushing, lan ing wektu sing padha kanggo anget banyu flushing, supaya flushing gedhe banget. banyu kanggo mengaruhi suhu awak pasien, panggunaan tas banyu arthroscopic kanggo ngumpulake cairan irigasi, posisi mesin sinar-X C-arm lan posisi peralatan imaging sing direncanakake sadurunge, kanggo nggampangake operasi bedhah lan fluoroskopi, kanggo supaya pangaturan bola telat wektu bedhah.

Penempatan guidewire kanggo sekrup pedicle percutaneous: Umume, guidewire kanggo bagean sing bakal didandani karo sekrup pedicle perkutan pisanan ditanem ing fluoroscopy, nanging bisa uga ditindakake kanthi endoskopi dhisik.

Nanging, iku uga bisa kanggo nindakake fusi endoskopik ngiring dening percutaneous pedicle screw guidewire implantasi lan fiksasi.

Tusukan jarum: Jarum tumpul lan runcing khusus kasedhiya minangka bagéan saka instrumentasi lan bisa dipilih miturut pilihan ahli bedah. Jalur tusukan optimal ana ing sadawane endplate superior awak vertebral inferior, cedhak karo wates lateral calcaneus ing babagan 45 °. Penyimpangan superior lan lateral cenderung ngrusak oyod outlet, dene penyimpangan medial cenderung ngrusak kantung dural lan oyod lumampah. Mulane, perencanaan preoperatif saka jalur preoperatif kudu ditindakake kanthi maca data pencitraan lan kanthi teliti

Nemtokake path puncture optimal.

Pembentukan saluran kerja: Sawise posisi jarum suntik puas, tabung dilatasi sing cocog digunakake kanggo nindakake dilatasi langkah-langkah. Sawise rampung dilatasi, saluran kerja kanthi inti sing dipasang dilebokake bebarengan karo jarum tusukan kanggo nggayuh posisi sing kepenak. Gergaji bunder polos banjur digergaji menyang sendi sinovial artikular saka njero saluran ing sesanti langsung utawa fluoroskopi. Sawise gergaji bunder wis tekan posisi aman sing paling jero, blok balung dicopot lan ditahan kanggo grafting balung.

Perawatan spasi intervertebral: Sawise blok balung dibusak dening circular saw lan tang gun, spasi intervertebral bisa langsung digayuh, nukleus pulposus dibusak nganggo forceps nukleus pulposus, panyebaran spasi intervertebral disebar kanthi langkah, lan intervertebral. space reamer lan spatula digunakake kanggo menehi hasil karo endplates nganti metu getihe lan dilindhungi kanthi apik. Desain alat mikroskopik VEB saiki diwatesi ambane, kanthi entri paling jero menyang ruang intervertebral ora ngluwihi 40 mm, sing njamin pembuluh getih lan organ anterior awak vertebral ora cilaka.

Fusi balung balung: Sawise spasi intervertebral wis diobati kanthi apik, corong graft balung dilebokake ing ruang intervertebral kanggo grafting balung. Cangkok balung intervertebral perlu kanggo mesthekake yen jumlah balung grafted cukup, lan asring, balung autogenous resected saka eminence articular ora duwe jumlah balung needed kanggo fusi, supaya perlu kanggo implan cukup allogeneic utawa balung gawean minangka a materi panggantos, utawa kanggo nggunakake bahan sing ningkataké tatanan balung, kayata BMPs, supaya kanggo mesthekake yen balung grafted entuk fusi.

Implantasi piranti fusi: Sawise grafting balung, piranti fusi ditanem. Kanthi akses dual VBE, kabeh proses implantasi fusi bisa ditindakake ing pengawasan endoskopik. Piranti fusi sing saiki digunakake kasedhiya ing ukuran tetep lan braced. Piranti fusi braced luwih gampang ditanem kanthi endoskopi amarga ukurane luwih cilik lan bisa dipasang sawise piranti fusi dipasang ing panggonane.

Dekompresi ipsilateral lan kontralateral: Umume dianjurake supaya dekompresi ditindakake sawise implantasi fusi wis rampung, sing bisa ditindakake langsung karo instrumentasi saluran dual sing digabung tanpa ngganti trocar kerja saluran dual. Yen bidang pandang ora cetha banget amarga getihen, lan liya-liyane, foramen intervertebral konvensional bisa diganti kanggo nindakake dekompresi lan mbusak cakram; yen isih ana cakram herniated utawa stenotic ing sisih kontralateral, foramen intervertebral konvensional bisa digunakake ing sisih kontralateral kanggo dekompresi, mbusak nukleus pulposus, lan mbusak nukleus pulposus. Nukleus pulposus bisa dicopot ing sisih kontralateral yen isih ana herniasi disk utawa stenosis, lan loro-lorone bisa dioperasikake dening rong operator ing wektu sing padha, sing ora nambah wektu operasi.

Fiksasi sekrup percutaneous: Sawise rampung fusi lan dekompresi, fiksasi sekrup pedicle percutaneous ditindakake. Sawise fluoroscopy lan konfirmasi, ngawut-awut percutaneous ngaco ing sadawane guidewire diselehake lan incision ditutup.