V 字型バイチャネル内視鏡システム (VBE)

V 字型デュアルチャンネル内視鏡的腰椎固定術 (Transforminal VBE-LIF)

術前の準備と計画: 手術前に、VBE 手術の選択の適切性を検討する前に、患者の診断を明確にし、関連する禁忌を除外するために、患者の病歴、身体検査、および補助検査を注意深く尋ねる必要があります。 手術前にX線写真を注意深く読み取り、椎骨の回転、側弯症、関節過形成、移動した椎骨やその他の脊椎変性の有無を分析する必要があります。 椎間腔の高さ、椎間孔の大きさと高さ、疾患のある椎間腔の小関節を側面X線写真で観察し、3D再構成で椎間孔と腰椎の3D形態を観察することができます。手術部位の神経根変性の有無を観察し、神経根の配列を理解するために、腰椎磁気共鳴矢状方向および横断方向スキャンによって腰椎を注意深く分析する必要があります。 腰椎MRIの矢状方向および横断方向のスキャンを注意深く分析し、手術部位の神経根に変化がないかを確認し、神経根の走行を把握し、神経損傷を避けるための手術経路と注意事項を計画します。 計画された手術経路に従って、穿刺距離と穿刺角度が腰部磁気共鳴フィルム上で測定されます。 一般に、腰椎ＶＢＥの穿刺距離は６〜９ｃｍであり、頭側になるほど穿刺距離は小さくなり、外転角は３０°〜４５°が一般的である。

身体の位置と切開のマーキング：患者は腹臥位をとり、腹部は吊り下げられます。このような状況にある病院は、神経生理学的モニタリングを使用して、椎弓根スクリューの身体の位置とデュアルチャネル内視鏡切開の位置をマーキングできます。体表ロケーター。 定期的に消毒してタオルを広げます。デュアルチャンネル内視鏡では 2 つの方法で洗浄水が必要です。洗浄水の量が多く、約 3000 ml の洗浄水を準備する必要があり、同時に洗浄水を温めて過剰な洗浄を避けます。患者の体温に影響を与えるための水の使用、灌注液を収集するための関節鏡視下水袋の使用、外科手術と透視検査を容易にするための C アーム X 線装置の位置と画像装置の位置を事前に計画する、繰り返しの調整を避けて手術時間が遅れるようにしてください。

経皮椎弓根スクリュー用のガイドワイヤーの留置：一般に、経皮椎弓根スクリューで固定するセグメントのガイドワイヤーは、まずX線透視下で埋め込みますが、内視鏡的に先に行うこともできます。

ただし、内視鏡的固定術の後に経皮的な椎弓根スクリューガイドワイヤーの埋め込みと固定を行うことも可能です。

針穿刺: 特殊な鈍針と尖った針が器具の一部として利用可能であり、外科医の好みに応じて選択できます。 最適な穿刺経路は、約 45 度の踵骨の外側境界に近い、下椎体の上部終板に沿ったものです。 上方および側方への偏位は出口根を損傷する傾向があり、一方、内側偏位は硬膜嚢および歩行根を損傷する傾向があります。 したがって、術前パスの術前計画は、画像データを注意深く読み取って実行する必要があります。

最適な穿刺経路を決定します。

作業チャンネルの確立: 穿刺針の位置が適切であれば、対応する拡張チューブを使用して段階的に拡張を実行します。 拡張完了後、コアを挿入したワーキングチャンネルを穿刺針とともに挿入し、良好な位置まで到達させる。 次に、直視または透視下で、単純な丸鋸をチャネル内から関節滑膜関節に切り込みます。 丸鋸が最も深い安全な位置に到達すると、骨ブロックが除去され、骨移植のために保持されます。

椎間腔治療：丸鋸とガンプライヤーで骨ブロックを除去した後、椎間腔に直接到達し、髄核鉗子で髄核を除去し、椎間腔スプレッダーを段階的に広げ、椎間腔エンドプレートが出血して十分に保護されるまで、スペースリーマーとスパチュラを使用してエンドプレートを処理します。 VEB 顕微鏡ツールの現在の設計は深さが制限されており、椎間腔への最も深い侵入は 40 mm を超えないため、椎体前方の血管や臓器が損傷することはありません。

骨移植片固定術：椎間腔が十分に治療された後、骨移植のために椎間腔に骨移植片漏斗が挿入されます。 椎間骨移植では十分な骨移植量を確保する必要があり、切除した関節隆起部の自家骨では癒合に必要な骨量が不足していることが多く、十分な量の同種骨または人工骨を移植する必要があります。移植された骨が確実に融合するように、置換材料を使用するか、BMP などの骨形成を促進する材料を使用します。

融合装置の移植：骨移植後、融合装置が移植されます。 VBE デュアル アクセスを使用すると、融合移植プロセス全体を内視鏡監視下で実行できます。 現在使用されている固定装置には、固定サイズと固定サイズの両方があります。 固定された融合デバイスは、サイズが小さいため内視鏡による移植が容易であり、固定デバイスを所定の位置に移植した後に固定することができます。

同側および対側の減圧：一般に、減圧は、フュージョン移植が完了した後に実行することが推奨されます。これは、デュアルチャネル作業用トロカールを交換せずに、フューズドデュアルチャネル器具を使用して直接行うことができます。 出血などにより視野があまり鮮明でない場合には、従来の椎間孔を交換して減圧術や椎間板除去術を行うことができます。 対側にまだヘルニアや狭窄のある椎間板がある場合、従来の椎間孔を対側に使用して、減圧、髄核の除去、および髄核の除去を行うことができます。 椎間板ヘルニアや狭窄が残っている場合は対側の髄核を摘出することができ、両側とも2人で同時に手術できるため、手術時間の増加はありません。

経皮的スクリュー固定：癒合・減圧完了後、経皮的椎弓根スクリュー固定を行います。 透視検査と確認後、設置したガイドワイヤーに沿って経皮ネジをねじ込み、切開部を閉じます。