低侵襲脊椎手術。 これらすべてを知っていましたか？

低侵襲脊椎手術は脊椎手術の最新の発展方向を表しており、患者が求めています。 低侵襲脊椎技術は急速に発展しているため、さまざまな技術を正しく評価することは容易ではなく、継続的な学習と実践を通じてのみ客観的な評価を行うことができます。 適切な患者に適切な低侵襲脊椎技術を選択すると、低侵襲手術の利点が真に発揮され、より少ない外傷でより迅速な回復を達成できると同時に、その有効性は開腹手術に劣りません。

脊椎手術における一般的な低侵襲手技は何ですか?

低侵襲脊椎手術には主に 3 つのカテゴリーがあり、それぞれに独自の適応症があり、患者の状態に応じて選択する必要があります。 もちろん、より重大な欠点があるため、あまり頻繁に行われない他のカテゴリーの手術もいくつかあります。 最初のカテゴリは経皮的穿刺技術で、これには針を使用して皮膚を貫通して何らかの処置を実行することが含まれます。 経皮的処置の 2 つの主なタイプには、椎体形成術と経皮的椎弓根スクリューが含まれます。 骨粗鬆症による骨折がある場合は、骨折した骨に針を挿入して骨セメントを作る椎体形成術を行うことができます。 非常に低侵襲な手術で、2日程度で退院可能で、術後は床に降りることも可能です。 経皮椎弓根スクリューはネジです。 以前は、骨折患者は非常に長い切開を必要としていましたが、現在ではわずか2センチの小さな切開だけで済み、筋肉の隙間にネジを打ち込むだけで、患者は早く起き上がることができ、傷はそれほど痛くないです。 他に、現在よく行われている神経根ブロックなどの穿刺術である経皮的穿刺もあります。 神経根の隣に少量の薬を投与できる椎間板ヘルニアもありますし、同様にその方法で治療できる頸椎症もあります。 また、穿刺生検が必要な患者もいますが、現在では CT 位置特定を使用してより正確に行うことができます。 これらはすべて経皮穿刺による低侵襲手術です。

2つ目はアクセス手術です。 患者によっては、腰椎椎間板がずれていたり、重度の脊柱管狭窄症を患っている可能性があり、取り出された骨の多くは不安定であるため、患者によってはネジを締める必要がある場合があります。この種の手術は、ネジを打つ場合の侵襲が最小限ではありません。実際にはそうではありません。 脊椎手術における低侵襲手術をチャンネルの下で行うことができます。 いわゆるアンダー・ザ・チャンネルですが、本来は10センチ以上の切開を行うため、両側の筋肉が非常に丈夫になります。 さて、小さな切開をして、筋肉の内側から筋肉の縫合までの手術を行えば、椎間板を除去し、神経の圧迫を解除して、ネジを打ち込むこともできます。したがって、必ずしも大規模な手術であるとは考えないでください。ネジ、そんなことないよ。 この手術からの回復も非常に早く、翌日には床に伏し、3～4日後には退院できます。 3番目は内視鏡検査の使用です。椎間孔鏡検査には7ミリメートルの鏡があり、これも非常に小さな開口部の手術ですが、内部に届く鏡があり、何らかの機器を介して外側に突き出た椎間板を除去できます。 現在、多くの手術は顕微鏡下で行われています。非常に優れた顕微鏡機器があり、4～5倍に拡大できるため、神経の位置や椎間板の位置がより明確になり、損傷も起こりにくくなります。そのため合併症が少なくなります。

低侵襲脊椎手術とは、切開を必要としないことを意味しますか?

実際、外科医の観点から見ると、あらゆる病気の治療は非外科的治療 (保存的) と外科的治療に分けられます。 したがって、切開なしは保存的治療を指しますが、低侵襲脊椎手術は外科的治療の一種です。 低侵襲脊椎手術は開腹手術の逆ですが、低侵襲脊椎手術は「小手術」、開腹手術は「大手術」と考えて良いでしょうか？ わかりやすいですが、同じ病気の場合に限ります。 現在、低侵襲手術技術が多くの脊椎疾患に対して利用可能です。 比較的極端な例を挙げると、変性性側弯症に対する低侵襲手術は観血的椎間板切除術よりも何倍も外傷が大きいため、上記の記述には前提条件、つまり特定の疾患に特有のものである必要があります。 低侵襲とは、小さな切開が低侵襲であるという意味ではありません。 小さな切開が非常に侵襲的である場合もあれば、大きな切開が必ずしも大きな外傷を与えるとは限らない場合もあるため、低侵襲性は外傷の量を評価するために患者の傷害に基づいています。

低侵襲脊椎手術は介入ですか?

低侵襲脊椎手術の本質は、外科的アクセスに伴う損傷を少なくしながら、同じ治療目標を達成することです。 たとえば、観血的脊椎手術では筋肉の剥離と靱帯の損傷が必要ですが、低侵襲脊椎手術では、経皮的穿刺技術と経筋間アクセスを使用することで、筋肉、靱帯、その他の軟組織への損傷を最小限に抑えます。

実際、低侵襲脊椎手術には、あらゆる種類の経皮手術、顕微手術、チャネル手術、およびさまざまな組み合わせが含まれます。 オゾン療法や高周波アブレーションなどの介入療法は経皮的技術の一部にすぎず、この種の技術は適応範囲が狭いことが多いため、適切な症例を選択することによってのみ一定の治療効果を得ることができます。低侵襲脊椎手術で治療できる疾患は何ですか?現在の低侵襲脊椎技術は、腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、腰椎すべり症、脊椎骨折、脊髄結核などに多くの用途があります。近年、頸椎疾患や変性疾患の低侵襲治療において多くの進歩が見られています。脊柱側弯症。これは、特定の疾患の特定の分析のみが可能です。 腰椎椎間板ヘルニアに対する低侵襲技術の開発は比較的成熟していますが、すべての腰椎椎間板ヘルニア患者が低侵襲手術を受けられるわけではありません。 また、変性性側弯症などの一部の複雑な病気の場合、低侵襲の従来の手術を試みる医師もいますが、一方では適切な症例を選択する必要があり、他方では長期的な効果が従来の開腹手術よりも優れているかどうかを検討する必要があります。さらなる研究がまだ必要です。開腹脊椎手術と低侵襲脊椎手術の両方を習得した外科医は、低侵襲脊椎手術の適応を最もよく理解できます。 意思決定は切開よりも重要であるため、適切な症例を選択することが低侵襲脊椎手術の成功の鍵となります。

どのような脊椎疾患患者が低侵襲脊椎手術に適していますか?

多くの患者さんがクリニックを訪れ、低侵襲脊椎手術を希望します。「先生、切開はしたくないのです。低侵襲脊椎手術だけを希望します。」脊椎病変と非現実的な要求の場合、唯一の答えは「低侵襲手術を受けられるかどうかは、私にもあなた次第でもありません。病気のために早めに来てくれれば、低侵襲手術を受ける機会があるかもしれません」 . 「どんな病気も早期発見、早期治療が重要です。 自分の健康に大きな期待を抱いている場合は、通常の診療と予防から始める必要があります。低侵襲脊椎技術の現在の開発レベルに基づくと、現実的に言えば、低侵襲脊椎手術は初期の病変に対してより適しています。どれくらい早くできますか?低侵襲脊椎手術後に床から降りますか?

脊椎の日帰り手術の一種が行われていますが、日帰り手術とはどのような概念なのかというと、今日入院して午後に手術をして、翌日には退院できるということです。 これは低侵襲手術における非常に大きな進歩ですが、手術後すぐに患者がベッドから起きなければならない、あるいは翌日には機能訓練をしなければならないというのは誤解ではありません。低侵襲手術と言われていますが、筋肉組織と間質組織の両方に対する開腹手術よりも外傷が少ないため、低侵襲手術後にリハビリテーションが必要ないというわけではありません。現在、低侵襲手術では患者が手術後に床の上で動き回ることができますが、すぐに通常通りの仕事に戻るのではなく、適切な休息が必要な手術として扱うことをお勧めします。 通常の低侵襲手術では、通常、患者は手術当日はベッドで休むよう努める必要があります。その後、翌日にはベッドから起き上がることができ、つまり退院でき、通常の日中も行うことができます。活動中は、通常のセルフケアは問題ありません。 ただし、現時点では運動をすることはお勧めできません。

低侵襲脊椎手術後どのくらいから運動をしてもよいですか?ベッドから起きてから手術後 2 ～ 3 か月が経過するまでは、現時点では過度の体重負荷や機能的な身体運動は推奨されません。 一般的には、手術後2～3ヶ月から徐々に身体機能の訓練や筋力トレーニングを行うことが推奨されています。各患者に応じて、回復状況に応じて、医師のアドバイスの下で運動を行うことができます。