【JBJSレビュー】前年度の脊椎外科における重要な臨床研究成果の概要

子宮頸部変性疾患

複合性脊柱管狭窄症とは、脊椎の少なくとも 2 つの異なる領域における脊柱管の直径の損傷を指し、通常は頸部および腰部の狭窄を伴います。 症状のある患者には減圧手術が推奨されます。 Ahorukomeyeらは、脊柱管狭窄症患者の病期分類と同時外科的治療に関する体系的な文献レビューを実施した。 この研究には831人の患者が含まれており、段階的手術群と同時手術群の間で失血、mJOAスコア、ODI、ニューリックグレードに有意差は見られなかった。 研究結果は、段階的手術と同時手術では同様の機能的および神経学的転帰が得られ、同時手術の方が累積手術時間が短くなることが示されています。 ただし、研究には限界があり、健康状態が良好な患者に偏りがある可能性があり、合併症発生率の報告に影響を及ぼします。 したがって、慎重に選択した患者に同時手術を行うと、併用手術と回復時間の短縮につながる可能性があります。

変性性頚椎症性脊髄症

変性性頸髄症は、成人における脊髄機能障害の主な原因の 1 つであり、高齢化が進むにつれてその発生率は今後も増加すると考えられます。 外科的減圧術が主な治療法ですが、最近では補助治療法としてセレブリシンへの関心が高まっています。 研究では、手術後にセレブライシンを短期間使用すると、頸椎症性脊髄症の患者が副作用なく機能を回復できることがわかっています。 90人の患者を対象とした研究では、1年間の追跡調査で、セレブロリシン群はプラセボ群よりも機能スコアが著しく高く、神経学的改善が大きかった。 これらの結果は、セレブロリシンの短期間の適用が、変性性頸髄症に対する減圧手術後の有望な補助治療となる可能性があることを示唆しています。

後縦靱帯骨化（OPLL）

後縦靱帯（OPLL）の骨化によって引き起こされる脊髄圧迫の治療は、脊椎外科医の間で議論の余地があります。 前向きRCT研究では、後縦靱帯骨化症（OPLL）患者における前頸部一括切除術と後椎弓切除術および固定術の有効性を比較した。 研究結果では、K ライン >50% または陰性の患者では、前方手術の方が術後最初の 2 年間でより高い JOA スコアと回復率を示したことが示されました。 割合が 50% 未満の患者、または K ラインが陽性の患者では、有効性、頚椎の可動性、および 2 年以内の合併症の点で 2 つの手術方法の間に有意差はありませんでした。

前頸椎手術の費用対効果

ダッチ・ネック・キネティクス（NECK）試験では、頸椎神経根の治療のための前頸椎椎間板切除術、前頸椎椎間板切除術と固定術（ACDF）、および前頸椎椎間板関節形成術（ACDA）を比較する費用対効果分析が実施されました。病気の影響。 患者の転帰。 純利益アプローチによると、3 つの治療戦略間に質調整生存年 (QALY) に有意差はありませんでした。 初年度の総医療費は ACDA グループの方が大幅に高かったが、3 つの戦略間で総社会費に大きな差はなかった。 ACDF は、主にその後の費用よりも初期の手術費用が低いため、最も支払い意思のある基準で最も費用対効果の高い戦略と考えられています。

腰椎変性疾患

変性脊椎すべり症の治療における固定術の必要性と種類については、依然として議論の余地がある。 最近の研究では、椎弓切除術と固定術を併用すると、術後の痛みと障害が改善されるものの、椎弓切除術のみと比較して手術時間と入院期間が長くなることが示されています。 別の研究では、スカンジナビアでのランダム化比較試験において、器具を装着した固定術群と器具を装着しなかった固定術群の間で患者報告の転帰に有意差は見られなかったが、器具を装着しなかった群の方が非固定術率と再手術率が高かった。手術率は低いです。 より高い。 これらの研究は、治療に対する機器融合アプローチを裏付けています。

腰椎手術後のドレナージ

術後血腫の発生率を減らすために、術後にドレーンを使用するのが一般的です。 現在のところ、腰椎変性手術中に合併症を回避するためにドレーンを使用することを支持する決定的な証拠はありません。 多施設ランダム化比較試験で、Molinaらは、ドレナージの有無にかかわらず、腰椎固定術後の患者の臨床転帰、合併症、ヘマトクリット値、および入院期間を評価することを目的とした。 最大 3 レベルの腰椎固定術を受けた 93 人の患者が、術後のドレナージの有無にかかわらず無作為にグループに割り当てられ、術後 1 か月後に最終追跡調査を受けました。 合併症に違いは見られませんでした。 著者らは、高リスク患者を除外した後、ドレーンのない患者は入院期間が短く、転帰スコアも良好で、合併症発生率も同様であると結論付けた。

術後管理

Salehらによる研究。 研究によると、周術期に栄養補給を行うと、脊椎手術中の栄養失調患者の軽度の合併症の発生率と再手術率が大幅に減少する可能性があることがわかっています。 さらに、Huらによる二重盲検RCTでは、腰椎固定術を受けた患者に600 mgのクエン酸カルシウムと800 IUのビタミンD3を毎日補給すると、固定時間が短縮され、疼痛スコアが減少することが示された。 さらに、Iyerらによる研究では、術後48時間以内にケトロラクを静脈内投与すると、オピオイドの使用と入院が減少したことが示された。 最後に、Karamian らによる動物実験研究。 この研究では、バレニクリンが術後の固定速度に対するニコチンの悪影響を軽減できることがわかり、脊椎手術の周術期におけるニコチンの使用と栄養状態を管理することの重要性を示唆しています。

手術後の回復が早い

近年、腰椎手術後の痛み、失血、機能制限からの回復を促進し、外科的介入の影響を軽減することを目的としたクリニカルパスやケアアプローチに対する学術的な関心が継続的に高まっています。 Contarteseらは、脊椎手術を受ける患者におけるファストトラックプロトコルの影響を調べる系統的レビューを実施した。 このレビューでは、一般的なファストトラック要素には、患者教育、集学的鎮痛、血栓予防、抗生物質予防が含まれ、これらが入院期間の短縮とオピオイド使用の削減に役立つことが判明しました。 調査結果は、ファストトラック脊椎手術は入院期間の短縮と機能回復の促進に関連しているが、合併症や再入院率は増加しないことを示唆しています。 結論をさらに検証するには、より大規模な前向きランダム化比較試験が必要です。

術後の回復

研究によると、運動療法と行動療法を組み合わせたリハビリテーションプログラムは、腰椎固定術後の患者の機能改善に効果的である可能性があることが示されています。 ShayganらによるRCT研究には、腰部狭窄および/または不安定性に対して単一レベル固定術を受けた70人の患者が含まれており、介入群は60～90分の術後疼痛管理トレーニングセッションを7回受けた。 痛みの強さ、不安、機能障害スコアの多変量解析では、これらの領域で介入群間で有意な差が示されました（p

成人の脊椎変形

適切な患者の選択、術前の最適化、合併症リスクの軽減は、過去 1 年にわたり成人脊椎変形に関する文献の焦点であり続けています。 遡及研究では、チャールソン併存疾患指数（CCI）をシアトル脊椎スコア（SSS）、成人脊椎変形併存疾患スコア（ASD-CS）、修正5項目フレイル指数（mFI-5）と比較しました。 mFI-5 を術前に適用すると、成人脊椎変形手術後の合併症の予測において CCI よりも優れていることがわかりました。 したがって、術前のフレイル評価は患者の選択とケアの最適化に役立つ可能性があり、この研究は手術結果の予測因子としてフレイルを使用することを支持する文献を増やすものである。

ある研究では、成人の症候性腰椎側弯症の第I相（ASLS-1）試験のデータを使用して、成人の症候性腰椎側弯症の手術後の近位接続不全を評価しました。 この研究では、BMIが高いこと、術前の胸椎後弯症、および術前の近位接続角度が低いことは、近位接続不全のリスクの増加と関連していることがわかりました。 ただし、器具を装着した脊椎の上端にフックを使用すると、近位接続が失敗するリスクが大幅に減少します。 さらに、メタ分析により、近位接合部後弯症は、脊椎骨密度の低い T スコアおよび/または器具を装着した上部脊椎のハウンズフィールド単位測定値と関連していることが判明しました。 したがって、術前に骨密度を最適化することは、長期的な近位接続不全のリスクを軽減するのに役立つ可能性があります。

成人の脊椎変形手術を受けた157人の患者を対象とした研究では、患者の約半数が1年と3年の時点で手術耐久性を達成し、重要な予測因子には骨盤固定、腰部の不一致の解消、手術侵襲が含まれることが判明した。 しかし、研究対象集団の約半数は耐久性のある手術結果の基準を満たしていませんでした。 別の国際研究では、変形矯正後に最適なアライメントを達成するためのさまざまな手術方法を比較し、L5-S1 前腰椎椎体間固定術が複雑な再アライメントや近位接続の失敗に対してより良い結果をもたらすのに対し、TLIF および/または 3 柱骨切り術は生理学的前弯と骨盤を回復できることがわかりました。補償。

別のメタアナリシス研究では、ロングセグメント固定術を受けた患者のインプラント失敗率は、腸骨ネジ固定で治療された患者とS2ウィング-腸骨骨（S2AI）ネジ固定で治療された患者で同等であったが、S2AIグループの方が創傷の問題が少なかったことが判明した。より良いのは、ネジの突出と全体の修正率です。 別の研究では、マルチロッド (>2) 構成とデュアルロッド構成の患者を比較し、マルチロッド グループの方が修正率が低く、機械的合併症が少なく、生活の質が大幅に改善され、矢状方向アライメントの回復が良好であることがわかりました。 。 これらの結果は、別の系統的レビュー、ランダム効果、およびベイズメタ分析でも確認され、マルチロッド構築が仮関節症、ロッド骨折、および再手術の発生率の低下と関連していることが示されました。

非外科的治療

椎内神経アブレーションは慢性脊椎腰痛の治療法であり、INTRACEPT 試験は、Modic I 型または II 型変化を有する患者におけるその有効性を評価するために設計されました。 140人の患者が無作為に2つのグループに分けられ、神経切除と標準治療を受ける群、または標準治療のみを受ける群に分けられた。 中間解析では、神経切除グループの成績が標準治療グループよりも有意に優れていることが示された。 脊髄神経アブレーション群では、3か月後と12か月後のODIの平均改善はそれぞれ20.3ポイントと25.7ポイントで、VASの痛みは3.8cm減少し、患者の29%が完全な痛みの軽減を報告した。 研究結果は、脊髄神経アブレーションが慢性脊椎腰痛の効果的な治療選択肢であることを示しています。

頸部 ESI は脊椎外科治療において重要な役割を果たしますが、経椎間孔 ESI は有害事象のリスクが高くなります。 Leeらによる研究では、経椎間孔ESIと経椎孔ESIの有効性と安全性を比較し、痛みのコントロールの点では、2つのESIは1か月と3か月で同様の結果を示しましたが、痛みに関しては経椎間孔ESIホールESIがわずかに優れていることがわかりました。コントロール。 1ヶ月。 有害事象も同様で、造影剤の血管取り込みや一時的な痛みの増加などが含まれていました。 証拠の質が低いため、所見は限られており、注射の種類の選択については外科医と治療提供者の間で話し合う必要があります。