変性性腰部脊柱管狭窄症の診断と治療に関する専門家の合意

人口の高齢化に伴い、変性腰部脊柱管狭窄症（DLSS）は最も一般的な整形外科疾患の1つとなり、中高年者の生活の質と身体的および精神的健康に深刻な影響を与えています。

DLSS の診断と治療には依然として議論の余地があります。 このため、北米脊椎協会（NASS）は 2011 年に DLSS の診断と治療に関するガイドラインを策定し、2014 年には腰部脊柱管狭窄症の外科的治療仕様に関する中国の専門家コンセンサスが発行されました。低侵襲診断および治療技術の開発および術後回復促進（ERAS）の概念により、DLSS の診断および治療は大きく変化しており、既存の診断および治療ガイドラインまたはコンセンサスを補足および更新する必要があります。 中国リハビリテーション医学会の骨粗鬆症予防・リハビリテーション委員会と中国老年医学・医療協会の整形外科低侵襲支部が主導し、修正されたデルファイ調査研究方法と文献レビューを使用して質問票が作成され、その内容は5回の会合での議論とアンケート投票を経て、国内の脊椎外科の著名な専門家による、75％以上の専門家の同意を得たアンケート（同意および基本合意を含む）がコンセンサスカテゴリーに含まれました。 コンセンサスはこのコンセンサスに基づいて作成されました。

10 の推奨事項:

推奨事項 1: DLSS は、腰椎椎間板ヘルニア、腰部不安定性、腰椎すべり症、または側弯症による狭窄を除く、変性疾患による脊柱管、側方陥凹、および神経根管の狭窄によって引き起こされる対応する症状を指します。

推奨事項 2: DLSS の診断は、①腰部、股関節および下肢の痛み、または典型的な間欠性跛行の症状を伴う腰部の硬直および馬尾の症状を伴う。 ② 脊柱管狭窄症、根根神経管狭窄症、外側伏在窩狭窄症およびその他の変化を示す画像検査。 ③臨床症状、脊柱管分節狭窄の徴候および症状が一貫している。

推奨 3: 選択的神経根ブロックは診断補助的な経皮穿刺技術であり、責任狭窄部位を明確にすることができ、臨床応用価値が高く、症状のある病院で選択的に適用できます。

推奨事項 4: 非外科的治療を選択する DLSS 患者は、抗炎症薬、鎮痛薬、血管拡張薬、および神経栄養薬で治療されるべきであり、その有効性は 3 か月の定期投薬後に評価されるべきです。

推奨事項 5: 脊柱管の単純な減圧は DLSS の治療に選択される方法であり、椎弓板と滑膜の除去の範囲は脊柱管狭窄症と滑膜過形成の程度によって決まります。

推奨事項 6: 観血的脊椎減圧術は、腰部脊柱管狭窄症の治療における主な外科手術です。 狭窄の位置に応じて、可能な限り侵襲性が低く、手術時間が短く、術後の回復が早い方法を選択する必要があります。

推奨 7: 低侵襲脊椎減圧術は DLSS の治療に有効な手術法であり、外傷が少ない、術後疼痛が少ない、腰椎の安定性への影響が少ないなどの利点がある。低侵襲性の脊椎減圧術を優先する必要があります。 推奨事項 8: 術前に腰椎が不安定であるか、部分の不安定性を引き起こす可能性がある術中の減圧術がある患者の場合は、固定された部分が長期的な機械的安定性を維持できるように、腰椎の固定と固定を実行する必要があります。融合部分は臨床症状と減圧範囲に応じて決定する必要があります。推奨 9: 腰部内固定により、脊柱管の減圧後すぐに安定化が得られます。 内部固定セグメントは通常、手術の固定効果を高めるための減圧と不安定性の程度に応じて決定されます。

推奨事項 10: DLSS に対する周術期の RAS 管理は、積極的かつ定期的に行うべきです。つまり、術前の適切な評価、正確な手術計画、予防的鎮痛および患者教育です。 術中の穏やかな操作、神経および軟組織の保護、出血の軽減。 術後には集学的鎮痛が施されるべきであり、早期回復を達成するために患者には早期のリハビリテーションを行うよう奨励されるべきである。