מערכת אנדוסקופיה דו-ערוצית בצורת V (VBE)

איחוי מותני אנדוסקופי דו-ערוצי בצורת V (Transforminal VBE-LIF)

הכנה ותכנון טרום ניתוח: לפני הניתוח, עלינו לשאול היטב את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, הבדיקה הגופנית ובדיקת העזר להבהרת האבחנה של המטופל, ולא לכלול את התוויות הנגד הרלוונטיות לפני בחינת מידת ההתאמה של הבחירה בניתוח VBE. לפני הניתוח, יש לקרוא בקפידה צילומי רנטגן כדי לנתח את סיבוב החוליות, עקמת, היפרפלזיה במפרקים, ונוכחות או היעדר של חוליות נודדות וניוון אחר בעמוד השדרה. יש לראות את גובה החלל הבין-חולייתי, גודל וגובה הנקבים הבין-חולייתיים והמפרקים הקטנים של החלל הבין-חולייתי החולה באמצעות צילומי רנטגן, וניתן לצפות במורפולוגיה התלת-ממדית של הנקבים ועמוד השדרה המותני באמצעות שחזור תלת-ממד. של ה-CT, ואת עמוד השדרה המותני יש לנתח בקפידה על ידי סריקות תהודה מגנטית של עמוד השדרה המותני, סגיטלי ורוחבי, כדי לצפות בנוכחות או היעדר של ניוון שורש העצב של המקטע המנותח, ולהבין את יישור שורש העצב. אנו מנתחים בקפידה את סריקות ה-MRI הסגיטליות והרוחביות כדי לראות אם יש שינויים בשורשי העצבים בקטע המנותח, כדי לתפוס את מהלך שורש העצב, ולתכנן את הנתיב הניתוחי ואמצעי הזהירות כדי למנוע נזק עצבי. על פי המסלול הניתוחי המתוכנן, מרחק ה-paracentesis וזווית הדקירה נמדדים על סרט התהודה המגנטית המותנית. בדרך כלל, מרחק ה-paracentesis של ה-VBE המותני הוא 6 עד 9 ס"מ, וככל שיש יותר cephalad, מרחק ה-paracentesis קטן יותר, וזווית החטיפה היא בדרך כלל 30° עד 45°.

תנוחת הגוף וסימון החתך: המטופל מאמץ את תנוחת הנטייה, הבטן תלויה, ובתי החולים שיש להם את התנאים יכולים להשתמש בניטור נוירופיזיולוגי כדי לסמן את מיקום הגוף של ברגי הפדיקל ואת מיקום החתך האנדוסקופי הדו-ערוצי עם איתור משטח הגוף. יש לבצע חיטוי וחלוקה של המגבת באופן שגרתי, כי האנדוסקופיה הדו-ערוצית זקוקה לשתי דרכים של שטיפת מים, מי שטיפה זה יותר, צריך להכין כ-3000 מ"ל של מי שטיפה, ובמקביל לחמם את מי ההדחה, כדי למנוע שטיפה מוגזמת מים להשפעה על טמפרטורת הגוף של המטופל, שימוש בשקית מים ארתרוסקופית לאיסוף נוזל השקיה, מיקום מכשיר רנטגן זרוע C ומיקום ציוד ההדמיה שתוכנן מראש, כדי להקל על הפעולה הכירורגית והפלורוסקופיה, כדי הימנע מההתאמות החוזרות ונשנות זמן ניתוח מאוחר.

מיקום של חוט מנחה עבור ברגי פדיקל מלעור: בדרך כלל, חוט ההנחיה עבור הקטע המיועד לקיבוע באמצעות ברגי פדיקל מלעור מושתל תחילה תחת פלואורוסקופיה, אך ניתן לבצע זאת גם אנדוסקופית תחילה.

עם זאת, ניתן גם לבצע איחוי אנדוסקופי ולאחריו השתלה וקיבוע של חוט מנחה של בורג pedicle percutaneous.

ניקור מחט: מחטים קהות ומחודדות מיוחדות זמינות כחלק מהמכשור וניתנות לבחירה בהתאם להעדפות המנתח. נתיב הדקירה האופטימלי הוא לאורך לוח הקצה העליון של גוף החוליה התחתון, קרוב לגבול הרוחבי של עצם השוק ב-45° בערך. הסטייה העליונה והצדדית נוטה לפצוע את שורש המוצא, ואילו הסטייה המדיאלית נוטה לפצוע את שק הדורלי ושורש ההליכה. לכן, יש לבצע תכנון טרום-ניתוחי של המסלול הטרום-ניתוחי על ידי קריאה מדוקדקת של נתוני ההדמיה ו

קבע את נתיב הדקירה האופטימלי.

הקמת ערוץ העבודה: לאחר שמיקום מחט הניקבה משביע רצון, נעשה שימוש בצינור ההרחבה המתאים לביצוע הרחבה שלב אחר שלב. לאחר השלמת ההרחבה, מוחדרת תעלת העבודה עם הליבה המוחדרת יחד עם מחט הניקוב כדי להגיע למצב המשביע רצון. המסור העגול הפשוט מנוסר לתוך המפרק הסינוביאלי המפרקי מתוך התעלה תחת ראייה ישירה או פלואורוסקופיה. לאחר שהמסור העגול הגיע למצב הבטוח העמוק ביותר, בלוק העצם מוסר ונשמר לצורך השתלת עצם.

טיפול בחלל הבין חולייתי: לאחר הסרת גוש העצם על ידי המסור העגול וצבת האקדח, ניתן להגיע ישירות לחלל הבין חולייתי, הסרת הגרעין פולפוסוס עם מלקחי הגרעין, מפזר החלל הבין חולייתי נפרש שלב אחר שלב, והמשטח הבין חולייתי. מקוצר החלל והמרית משמשים להתמודדות עם לוחות הקצה עד שהם מדממים החוצה ומוגנים היטב. העיצוב הנוכחי של הכלי המיקרוסקופי VEB מוגבל לעומק, כאשר הכניסה העמוקה ביותר לחלל הבין חולייתי אינה עולה על 40 מ"מ, מה שמבטיח שכלי דם ואיברים מלפנים לגוף החוליה אינם נפגעים.

איחוי השתלת עצם: לאחר שהחלל הבין חולייתי טופל בצורה משביעת רצון, מוחדר משפך השתלת עצם לחלל הבין חולייתי לצורך השתלת עצם. השתלת עצם בין חולייתית צריכה להבטיח שכמות העצם המושתלת מספיקה, ולעיתים קרובות, לעצם האוטוגנית הכרותה של הבולט המפרקי אין את כמות העצם הדרושה לאיחוי, ולכן יש צורך להשתיל מספיק עצם אלוגניית או מלאכותית. חומר חלופי, או להשתמש בחומרים המקדמים יצירת עצם, כגון BMPs, על מנת להבטיח שהעצם המושתלת משיגה איחוי.

השתלת מכשיר האיחוי: לאחר השתלת עצם משתילים את מכשיר האיחוי. עם גישה כפולה של VBE, ניתן לבצע את כל תהליך השתלת ההיתוך תחת מעקב אנדוסקופי. מכשירי ההיתוך המשמשים כיום זמינים בגדלים קבועים וגם בגדלים ממוגנים. קל יותר להשתיל מכשירי היתוך אנדוסקופיים בשל גודלם הקטן יותר וניתן להדק אותם לאחר שהתקן היתוך הושתל למקומו.

דקומפרסיה Ipsilateral ונגד צדדית: בדרך כלל מומלץ לבצע דקומפרסיה לאחר השלמת השתלת היתוך, שניתן לבצע ישירות עם המכשור הדו-ערוצי המאוחד מבלי להחליף את הטרוקר הדו-ערוצי הפועל. אם שדה הראייה אינו ברור במיוחד עקב דימום וכדומה, ניתן להחליף את הנקבים הבין-חולייתיים המקובלים לביצוע דקומפרסיה והסרת דיסק; אם עדיין יש פריצת דיסק או סטנוטית בצד הנגד-צדדי, ניתן להשתמש בפורמן בין-חולייתי קונבנציונלי בצד הקונטרה-לטרלי לצורך דקומפרסיה, הסרת הגרעין פולפוסוס והסרה של הגרעין פולפוסוס. ניתן להסיר גרעין פולפוסוס בצד הנגדי אם עדיין יש פריצת דיסק או היצרות, וניתן להפעיל את שני הצדדים על ידי שני מפעילים בו זמנית, מה שלא מגדיל את זמן הניתוח.

קיבוע בורג מלעור: לאחר השלמת היתוך ופירוק, מבוצע קיבוע בורג pedicle percutanely. לאחר פלואורוסקופיה ואישור, הברגים הליעוריים מוברגים פנימה לאורך החוט המנחה והחתך נסגר.