ניתוח דקומפרסיה ואיחוי מותני זעיר פולשני

1) כריתת המילאמינקטומיה המותנית זעיר פולשנית

עיקרון חשוב אחד של דקומפרסיה מותנית זעיר פולשנית הוא לשמר את נקודת ההחדרה הגידית של שריר המולטפידוס בתהליך השדרה. בכריתת הלמינקטומית המסורתית, תהליך עמוד השדרה מוסר ושריר המולטפידוס נמשך לשני הצדדים. בעת סגירת הפצע, לא ניתן לתקן את נקודת ההתחלה של שריר המולטפידוס לתהליך עמוד השדרה. עם זאת, באמצעות טכניקת למינקטומי למחצה, ניתן לבצע דקומפרסיה מלאה של תעלת עמוד השדרה בצד אחד דרך ערוץ העבודה. הטיית תעלת העבודה לכיוון הגב חושפת את החלק התחתון של תהליך השדרה ואת לוח החוליות הנגדית. לחץ בעדינות כלפי מטה על השק הדוראלי כדי להסיר את הליגמנטום פלבום ואת התהליך המפרקי העליון הנגדי, ובכך להשלים את הגישה החד-צדדית הקלאסית לדיכוי דו-צדדי. המבנה האנטומי של עמוד השדרה המותני העליון שונה מזה של עמוד השדרה המותני התחתון. ברמות L3 ומעלה, לוח החוליות בין התהליך השדרתי לתהליך המפרקי צר מאוד. אם נעשה שימוש בגישה חד-צדדית, על מנת לפרוק את השקע האיפסילטרלי, יש צורך בכריתה נוספת של התהליך המפרק העליון האיפסילטרלי. אפשרות נוספת היא להשתמש בטכניקת גישה דו-צדדית, הכוללת דקומפרסיה של השקע הצידי הימני באמצעות כריתת ההמילמינקטומי השמאלי, ולהיפך. מחקר השתמש בטכניקת גישה דו-צדדית זו כדי לפרוק 7 מקטעים של 4 חולים, עם זמן ניתוח ממוצע כולל של 32 דקות לכל מקטע, איבוד דם ממוצע של 75 מ"ל ואשפוז ממוצע של 1.2 ימים לאחר הניתוח. כל החולים עם קלאודיקציה נוירוגנית לפני הניתוח נעלמו ללא כל סיבוכים.

מחקרים רבים העריכו את הבטיחות והיעילות של דקומפרסיה מותנית אחורית זעיר פולשנית. עקומת הלמידה של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני זכתה לתשומת לב, ובשלבים הראשונים של חלק מהמחקרים שיעור הסיבוכים שלו גבוה יחסית. Ikuta דיווחו על הניסיון שלהם בשימוש בגישה חד-צדדית לדיכוי דו-צדדי של עמוד השדרה המותני לטיפול בהיצרות של עמוד השדרה המותני, כאשר 38 מתוך 44 מטופלים הראו יעילות טובה לטווח קצר. מדד הניקוד של JOA השתפר בממוצע של 72%. הסיבוכים לאחר הניתוח נמוכים יותר, ובהשוואה לניתוח פתוח, איבוד הדם התוך ניתוחי מופחת באופן משמעותי. הצורך במשככי כאבים לאחר הניתוח מצטמצם משמעותית, והאשפוז מתקצר מאוד. קיים שיעור סיבוכים של 25%, כולל 4 מקרים של קרעים דורליים, 3 מקרים של שברים בתהליך מפרקי תחתון בצד הגישה הניתוחית, מקרה 1 של תסמונת cauda equina הדורשת ניתוח חוזר לאחר ניתוח, ומקרה 1 של המטומה אפידורלית הדורשת ניתוח חוזר.

במחקר פרוספקטיבי של יאגי, 41 חולים עם היצרות בעמוד השדרה המותני חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות: קבוצה אחת (20 מקרים) עברו דקומפרסיה אנדוסקופית זעיר פולשנית, והקבוצה השנייה (21 מקרים) עברו דקומפרסיה מסורתית של כריתת למינקטומי, עם מעקב ממוצע- עד 18 חודשים. בהשוואה לקבוצת ניתוחי הדקומפרסיה המסורתיים כריתת למינקטומי, לקבוצת הדקומפרסיה המינימלית פולשניים יש אשפוז ממוצע קצר יותר, פחות איבוד דם, רמות איזואנזים שרירים נמוכות יותר של קריאטין קינאז בדם, ציון VAS נמוך יותר לכאבי גב תחתון שנה לאחר הניתוח, ו התאוששות מהירה יותר. 90% מהמטופלים בקבוצה זו השיגו דקומפרסיה נוירולוגית משביעת רצון והקלה בתסמינים. לא התרחשו מקרים של חוסר יציבות בעמוד השדרה לאחר הניתוח. קסטרו השתמשה בצינור עבודה 18 מ"מ כדי לבצע ניתוח דקומפרסיה אנדוסקופי של תעלת השדרה ב-55 חולים עם היצרות בעמוד השדרה המותני. בממוצע של 4 שנות מעקב, 72% מהמטופלים השיגו תוצאות מצוינות או מצוינות, ול-68% מהמטופלים הייתה שביעות רצון סובייקטיבית כמצוינת. ציון ה-ODI ירד בממוצע, ומדד ציון VAS לכאבי רגליים ירד ב-6.02 בממוצע.

Asgarzadie ו-Khoo דיווחו על 48 מקרים של היצרות בעמוד השדרה המותני שטופלו עם דקומפרסיה של עמוד השדרה המותני זעיר פולשני. ביניהם, 28 חולים עברו דקומפרסיה מקטע בודד, בעוד 20 האחרים עברו דקומפרסיה דו-שלבית. בהשוואה לקבוצת הביקורת, שעברה כריתת למינציה פתוחה מסורתית, לקבוצה הזעיר-פולשנית היה דימום תוך ניתוחי ממוצע נמוך יותר (25 לעומת 193 מ"ל) ואשפוז קצר יותר (36 לעומת 94 שעות). 32 מתוך 48 מטופלים היו במעקב במשך 4 שנים לאחר הניתוח. שישה חודשים לאחר הניתוח השתפרה סבילות ההליכה של כל החולים, ו-80% מהחולים שמרו עליה עד 38 חודשים בממוצע לאחר הניתוח. במהלך תקופת המעקב, השיפור בציון ODI ובציון SF-36 נשמר באופן עקבי. בקבוצת מקרים זו, לא התרחשו סיבוכים של נזק עצבי. במקרים של ספונדילוליסטיזה מותנית ניוונית, דקומפרסיה מינימלית פולשנית של עמוד השדרה המותני ללא איחוי היא גם שיטה יעילה. פאו ביצעה דקומפרסיה זעיר פולשנית של עמוד השדרה המותני רק ב-13 מקרים של היצרות עמוד השדרה המותני בשילוב עם ספונדילוליסטיזה של Ⅰ °. כל המקרים שלאחר הניתוח הראו תוצאות קליניות טובות וללא החמרה בהחלקה. סאסאי טיפל ב-23 מקרים של ספונדילוליסטזיס מותני ניווני ו-25 מקרים של היצרות ניוונית בעמוד השדרה המותני באמצעות טכניקות דקומפרסיה חד-צדדית ודו-צדדית. לאחר שנתיים של מעקב, למרות שהניקוד הנוירוגני לסירוגין וציון ה-ODI של קבוצת הספונדילוליסטיזה המותנית היו מעט גרועים יותר, בסך הכל, הציונים של שתי הקבוצות היו דומים. מבין 23 המקרים של ספונדילוליסטזיס מותני ניווני, 3 חולים חוו עלייה של ≥ 5% בהחלקה לאחר הניתוח. קליימן יישם טכניקות דקומפרסיה ששימרו את תהליך עמוד השדרה ואת הרצועה הבין-שדרתית לטיפול ב-15 חולים עם היצרות עמוד השדרה המותני המסובכת עם ספונדילוליסטיזה מותנית ניוונית, עם החלקה ממוצעת של 6.7 מ"מ. לאחר מעקב ממוצע של 4 שנים, 2 חולים חוו החמרה בהחלקה ובסימפטומים, ו-12 חולים השיגו תוצאות קליניות טובות או מצוינות.

2) ניתוח איחוי בין-גוף מותני טרנספורמינלי

היתוך טרנספורמינלי בין הגוף המותני (TLIF) הוצע לראשונה על ידי Blume ו-Rojas, וקודם על ידי Harms ו- Jeszensky. טכנולוגיה זו התפתחה מההצעה המוקדמת ביותר של קלווארד לאיחוי מותני בין גוף אחורי (PLIF). ניתוח PLIF מצריך דקומפרסיה נרחבת של עמוד השדרה ומשיכת שורש עצב דו-צדדית כדי לחשוף את החלל הבין-חולייתי המותני, בעוד שניתוח TLIF חושף את החלל הבין-חולייתי המותני מצד אחד דרך הנקבים הבין-חולייתיים. לכן, בהשוואה לניתוח PLIF הדורש השלמה דו-צדדית, ניתוח TLIF דורש פחות מתיחה במבנה העצבי. יתרון מרכזי נוסף של ניתוח TLIF הוא בכך שהוא מאפשר דקומפרסיה בו-זמנית של עמוד השדרה המותני האחורי ואיחוי בין-חולייתי קדמי באמצעות חתך אחורי נפרד.

פנג וחב'. השוו את התוצאות הקליניות וההדמיות של ניתוח TLIF זעיר פולשני עם ניתוח TLIF פתוח מסורתי. תוצאות המעקב של שנתיים היו דומות, אך לקבוצה הזעיר פולשנית היו בתחילה פחות כאבים לאחר הניתוח, החלמה מהירה יותר, אשפוז קצר יותר בבית החולים וסיבוכים נמוכים יותר. דהל ואח'. השוו בדיעבד 21 חולים שעברו ניתוח TLIF זעיר פולשני ו-21 חולים שעברו ניתוח TLIF פתוח מסורתי. לאחר שנתיים של מעקב, נמצא כי לא היה הבדל בתוצאות הקליניות בין שתי הקבוצות. עם זאת, הקבוצה הפתוחה הראתה עלייה משמעותית בנפח הדימום ואשפוז ממושך בבית החולים. סלזניק וחב'. מאמינים כי ניתוח TLIF זעיר פולשני למקרי רוויזיה הוא בר ביצוע טכנית ואינו מגביר את העלייה המדווחת בנפח הדימום ובסיבוכים נוירולוגיים. עם זאת, השכיחות של קרעים דורליים במקרים של רוויזיה גבוהה יחסית, ולכן ניתוח TLIF זעיר פולשני למקרי רוויזיה הוא מאתגר ויש לבצעו על ידי מנתחים זעיר פולשניים מנוסים.

מחקר פרוספקטיבי של Kasis et al. מצא כי ניתוח PLIF זעיר פולשני עם חשיפה מוגבלת יכול להשיג תוצאות קליניות טובות יותר ואשפוז קצר יותר בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי. הוא מאמין ב-5 הנקודות הבאות: (1) שימור המבנה האחורי של עמוד השדרה; (2) הימנע מקילוף כלפי חוץ מהתהליך הרוחבי; (3) כריתה מלאה של תהליכים מפרקים ומפרקים דו-צדדיים; (4) פחות סיבוכים של נזק נוירולוגי; (5) הימנעות משימוש בהשתלת עצם כסל אוטולוגית קשורה קשר הדוק לשיפור התוצאות הקליניות.

ניתוח החלפת דיסק אנדוסקופי אחורי צפוי להחליף ביעילות ניתוח איחוי חלקי בעתיד הקרוב. השתלים להחלפת הדיסק הבין חולייתי הזמינים כיום מיועדים להחלפה מלאה, אך בשל גודלם הגדול, לא ניתן להחדירם באמצעות ניתוח אנדוסקופי אחורי. ריי et al. פיתח תותב גרעיני פולפוסוס הפועל כמו כרית לשמירה על גובה הדיסק הבין חולייתי. נכון לעכשיו, זמינים שתלי גרעין פולפוסוס מסחריים. Raymedia et al. ערכו מחקר קליני על שתלי גרעין פולפוסוס בגרמניה ב-1996, ואחריו מחקר נוסף בארצות הברית ב-1998. Raymedia et al. דיווח ב-1999 כי 101 חולים עברו השתלת גרעין פולפוסוס. למרות ש-Raymedia et al. דיווחו כי 17 מתוך 101 חולים חוו עקירה או עקירה של השתל, רובם המכריע של החולים עדיין השיגו הקלה משמעותית בכאב. כדי למזער את הבליטה או העקירה של שתלי גרעין פולפוסוס ולקדם את הפיתוח של טכנולוגיית החלפת דיסק בין-חולייתית זעיר פולשנית, Advanced Biosurfaces (חברה) פיתחה סט של טכניקות המשתמשות בפולימרים, בלוני הובלה, צנתורי בלון ואקדחים להזרקת פולימרים. פולימר זה הוא פוליאוריטן, הניתן לפולימר במקום ובעל תכונות מכניות חזקות בהשוואה למוצרים רפואיים מפולימרים תעשייתיים. הבלון מורכב מחומר אלסטי, שיכול להתרחב בצורה משמעותית כאשר פולימר מוזרק למילוי, אך הבלון עדיין חזק מאוד. רופאים יכולים להתפזר לחלל הבין חולייתי בלחץ מבוקר. החברה ערכה ניסויים נרחבים in vivo ו-in vitro כדי לאשר את התאימות הביולוגית של הפולימר בניתוח מפרק הברך. מחקרים אלו מצביעים על כך שיש מעט מאוד רכיבים מונומריים הניתנים לדליפה. במחקר ביומכני של מודל של דיסק בין-חולייתי, הוצע כי חומר זה יכול לשמור על הגובה הנורמלי והתכונות הביומכניות של הדיסק הבין-חולייתי. נכון להיום, ניתן להחדיר שתלי דיסק בין חולייתי גרעין פולפוסוס באמצעות גישה פתוחה אחורית או גישה לפרוסקופית קדמית. Ordway et al. פיתח גם מתקן להחלפת דיסק, הנקרא "הידרוג'ל דיסק גרעין פולפוסוס", אותו ניתן להניח מתחת לאנדוסקופ. לאחרונה פיתחו SaluMedica ואחרות מעין תותבת דיסק בין חולייתית בשם Salubria, שהיא הידרוג'ל חזק ואלסטי. על פי דיווחים עדכניים, זה יכול להפחית את פריצת הדיסק הבין חולייתי הקשורה לפגיעה עצבית וכאבי גב תחתון. ההערכה היא שהחלפת דיסק אלסטי של Salubria תהיה שיפור משמעותי בניתוח היתוך הנוכחי, ותספק תותבת לעמוד השדרה שתתאים יותר למאפיינים הביומכניים ולתפקוד התנועה המותנית הטבעית.

3) ניתוח איחוי בין-חולייתי צירי בגישה מינימלית פולשנית קודמת קודש

מנקודת מבט ביומכנית, ניתן למקם מכשירי היתוך ליד ציר הכיפוף של עמוד השדרה תוך ביצוע דחיסה אורכית של גוף החוליה. עם זאת, התפתחותו מוגבלת בשל היעדר מכשירים זמינים ותלים. לאחרונה, על פי סדרה של מחקרים גופניים וקליניים, הושגה גישה מלעורית מחלל הקודש הקדמי לאזור הלומבו-סקרל כדי להימנע מחשיפת המבנים הקדמיים, האחוריים והצדדיים של עמוד השדרה, מבלי לפגוע בשרירים האחוריים, הרצועות והרצועות האחוריות. רכיבי חוליה אחוריים, ולא מצריכים כניסה לחלל הבטן או מתיחה של כלי דם ואיברים פנימיים. היישום של טכנולוגיית פלואורוסקופית רנטגן דו כנפית מספק ערובה אמינה להפחתת סיבוכים תוך ניתוחיים.

Cragg et al. דיווח ראשוני של גישה מלעורית קדמית קודמת (AxiaLIF) עבור היתוך בין חולייתי L5/S1: ① בצע חתך קטן של כ-4 מ"מ ליד חתך עצם הזנב, הכנס מחט מנחה מתחת לניווט בפלואורוסקופית רנטגן, ועלה לאורך המשטח הקדמי של העצה. להגיע לגוף החוליה המקודש 1, הקמת ערוץ עבודה; ② הסר את הדיסק הבין חולייתי L5/S1 וגרד את לוחית הסחוס, והשתל עצם לתוך החלל הבין חולייתי; ③ שימוש במכשיר סגסוגת טיטניום תלת-ממדית שתוכנן במיוחד כדי להשתיל ולשחזר את גובה הדיסק הבין-חולייתי, להשגת דקומפרסיה אוטומטית של נקב שורש העצב; ④ קיבוע מלעור מאחור: מספק קיבוע מיידי של 360 מעלות עבור L5-S1. מעקב קליני מצא שמטופלים עם החלקת L5 וכאבי גב תחתון דיסקוגניים מסוג L5/S1 שטופלו ב-AxiaLIF הראו שיפור משמעותי בציוני VAS ו-ODI בהשוואה לטיפול טרום ניתוחי. הם שוחררו תוך 24 שעות וחזרו לעבודה תוך 15 יום. לא הייתה נקע, התרופפות או עיוות קודש לאחר ההשתלה, ושיעור ההיתוך של 12 חודשים היה 88%. Marotta et al. ערכו מחקרים קליניים נוספים, והתוצאות מעודדות. AxiaLIF היא שיטה בטוחה ויעילה. AxiaLIF דורשת טכנולוגיה מיוחדת וידע אנטומי של גישות לא קונבנציונליות, ורופאים אינם יכולים להגיע לתעלת עמוד השדרה או לבצע כריתת דיסק ישירות בראייה ישירה, מה שמהווה אתגר למנתחים.

4) ניתוח איחוי בין-גוף מותני לרוחב

איחוי בין גוף מותני היא טכניקה נפוצה מאוד שיש לה שלושה יתרונות: (1) הסרת רקמת הדיסק הבין חולייתי כמקור לכאב; (2) קצב היתוך גבוה במיוחד; (3) שחזר את גובה החלל הבין חולייתי המותני ולורדוזיס המותני. איחוי בין-גוף מותני כולל איחוי בין-גוף קדמי, איחוי בין-גוף אחורי, איחוי פורמן בין-חולייתי או איחוי בין-גופני אנדוסקופי באמצעות גישה חוץ-צפקית. היו דיווחים ספרותיים על איחוי רטרופריטונאלי צידי בין-גופני זעיר פולשני דרך מסלול השריר המותני. טכניקה זו מבוצעת באמצעות רטרופריטוניאום שריר מותני הראשי תחת ניטור נוירופיזיולוגי והנחיית פלואורוסקופיה, המכונה DLIF או XLIF ניתוח איחוי מותני זעיר פולשני.、

בשל העובדה שהמקלעת המותנית ממוקמת בחצי האחורי של שריר ה- psoas major, דיסקציה מוגבלת של אזור 1/3 עד 1/2 קדמי של שריר ה- psoas major יכולה להפחית את הסיכון לנזק עצבי. בנוסף, שימוש תוך ניתוחי בניטור אלקטרומיוגרפיה יכול גם להפחית את הסיכון לנזק עצבי. כאשר עוסקים ברווחים בין-חולייתיים מותניים והשתלת מכשירי איחוי בין-חולייתיים, חשוב להימנע מפגיעה בלוחית הקצה של העצם ולקבוע את כיוון מכשיר ההיתוך באמצעות פלואורוסקופיה אנטרוספוסטריורית ולטרלית. היתוך בין חולייתי יכול להשיג דקומפרסיה עקיפה של הנקבים הבין חולייתיים על ידי החזרת גובה הנקבים העצביים ויישור נקע בעמוד השדרה. קבע אם היתוך אחורי ופירוק עדיין נחוצים בהתבסס על מצבו של כל אדם. נייט ועוד. דיווחו על סיבוכים מוקדמים ב-43 חולות ו-15 חולות שעברו ניתוח איחוי מותני לרוחב בין-גופני זעיר פולשני: 6 מקרים חוו כאב תחושתי בירך קדמית לאחר הניתוח, ו-2 מקרים חוו פגיעה בשורש עצב L4 המותני.、

אוזגור וחב'. דיווחו על 13 מקרים של ניתוח איחוי מותני לרוחב יחיד או רב מקטעים. כל החולים חוו הקלה משמעותית בכאבים לאחר הניתוח, שיפור בציונים התפקודיים וללא התרחשות של סיבוכים. אנאנד וחב'. דיווחו על 12 מקרים של היתוך לרוחב ו-L5/S1 ססקראלי סימולטני. בממוצע, 3.6 מקטעים התמזגו, וזווית Cobb תוקנה מ-18.9 מעלות לפני הניתוח ל-6.2 מעלות לאחר הניתוח. פימנטה וחב'. טיפלו ב-39 מטופלים בטכנולוגיית היתוך לרוחב, עם שלב איחוי ממוצע של 2. זווית העקמומיות הצדדית השתפרה מממוצע של 18° לפני הניתוח לממוצע של 8° לאחר הניתוח, וזווית הלורדוזה המותנית עלתה מממוצע של 34° לפני הניתוח לממוצע של 41 מעלות לאחר הניתוח. כל המקרים יכולים ללכת על הקרקע ולקיים דיאטה קבועה ביום הניתוח. איבוד הדם הממוצע הוא פחות מ-100 מ"ל, זמן הניתוח הממוצע הוא 200 דקות, והשהייה הממוצעת בבית החולים היא 2.2 ימים. ציון הכאב וגם הציון התפקודי השתפרו לאחר הניתוח. רייט וחב'. דיווחו על 145 מטופלים ממספר מוסדות מחקר שעברו ניתוח איחוי מותני לרוחב עקב מחלה ניוונית מותנית. הקטעים המותחים נעים בין 1 ל-4 (72% הם מקטעים בודדים, 22% הם שני מקטעים, 5% הם שלושה מקטעים, ו-1% הם ארבעה מקטעים). תמיכה בין-חולייתית (86% חומר PEEK, 8% שתל אלון, וכלוב איחוי בין-חולייתי של 6%) שימש בשילוב עם חלבון מורפוגנטי של העצם (52%), מטריצת עצם דה-מינרליזציה (39%) ועצם עצמית (9%), בהתאמה. 20% מהניתוחים משתמשים באיחוי בין-חולייתי בלבד, 23% משתמשים במערכת מוטות ברגים לרוחב לקיבוע מסייע, ו-58% משתמשים במערכת בורג pedicle percutaneous אחורית לקיבוע מסייע. זמן הניתוח הממוצע הוא 74 דקות ואיבוד הדם הממוצע הוא 88 מ"ל. שני מקרים חוו נזק חולף לעצב הירך הרבייה, וחמישה מקרים חוו ירידה זמנית בכוח כיפוף הירך. רוב המטופלים הולכים על הקרקע ביום שלאחר הניתוח ומשתחררים ביום הראשון לאחר הניתוח.

במונחים של טכניקות תיקון זעיר פולשניות עבור עקמת ניוונית מותנית קשישים, Akbarnia et al. דיווחו על 13 חולים שעברו טיפול איחוי לרוחב רב מקטעים עבור עקמת מותנית מעל 30 מעלות. שלושה מקטעים הותחו בממוצע, וכל המקרים עברו איחוי אחורי וקיבוע בו זמנית. לאחר מעקב ממוצע של 9 חודשים, הן עקמת מותנית והן לורדוזיס הראו שיפור משמעותי. מקרה אחד הצריך ניתוח רוויזיה עקב עקירה של השתל הבין חולייתי, בעוד במקרה אחר היה בקע חתך במקום חתך האיחוי לרוחב. בתוך 6 חודשים לאחר הניתוח, כל המקרים חוו היעלמות מוחלטת של חולשה בשרירי המותניים או חוסר תחושה בירכיים. בהשוואה לפני הניתוח, ציון VAS לטווח קצר לאחר הניתוח, ציון SRS-22 וציון ODI השתפרו כולם. אנאנד וחב'. השיגו תוצאות דומות במחקר שלהם על 12 מטופלים, עם מקטעי איחוי שנעים בין 2 ל-8 (ממוצע של 3.64) ונפח דימום ממוצע של 163.89 מ"ל במהלך גישה קדמית ו-93.33 מ"ל במהלך קיבוע בורג עמוד עורי אחורי. זמן הניתוח הממוצע לניתוח קדמי הוא 4.01 שעות, והזמן הממוצע לניתוח אחורי הוא 3.99 שעות. זווית Cobb השתפרה מזווית ממוצעת לפני הניתוח של 18.93 מעלות לזווית שלאחר הניתוח ממוצעת של 6.19 מעלות.

השימוש הפשוט בכלובי איחוי בין-חולייתי לאיחוי קדמי מגביר את השכיחות של היווצרות מפרקים שגויים עקב יציבות לא מספקת של מקטע האיחוי הראשוני. בשנים האחרונות נעשה שימוש בקיבוע בגישה אחורית כדי לשפר את קצב ההיתוך הבין חולייתי. קיבוע בורג אחורי ליעל עורי (Sextant) היא שיטה יעילה, בעלת היתרונות של הימנעות מנזק לשרירים במהלך ניתוח אחורי, הפחתת איבוד דם תוך ניתוחי, החלמה מהירה לאחר הניתוח ושיפור קצב האיחוי. עם זאת, הפעולה מורכבת. קיבוע בורג פנים פר עורי (PFSF) הוא שיטה יעילה לסייע ל-ALIF, עם דרישות טכניות נמוכות ועלות נמוכה, וצברה פופולריות במהירות. קנדזיורה וחב'. השוו את המאפיינים הביומכניים של PFSF, קיבוע בורג פן טרנסלמינרי וקיבוע בורג pedicle in vitro, ומצא כי היציבות הביומכנית של קיבוע בורג פן מותני בשלב הראשוני הייתה דומה לזו של קיבוע בורג טרנסלמינרי, אך מעט גרועה מזו של pedicle. קיבוע בורג. קאנג וחב'. דיווח כי קיבוע בורג מפרקי (TFS) בוצע באמצעות ניווט CT, וכל הברגים הושתלו במדויק ללא כל סיבוכים. תוצאות המעקב של מחקר רטרוספקטיבי של Jang et al. על PFSF+ALIF ו-TFS+ALIF לא הראו הבדלים מובהקים סטטיסטית בציוני ODI ו-Macnab, תוצאות ניתוחיות ושיעורי איחוי. עם זאת, לראשונים היו סיכונים כירורגיים ובטיחות גבוהים יותר. PFSF percutaneous יכול להיות תוספת יעילה לניתוח קיבוע בורג אחורי.