[סקירת JBJS] סקירה כללית של תוצאות מחקר קליניות חשובות בניתוחי עמוד שדרה בשנה הקודמת

מחלה ניוונית של צוואר הרחם

היצרות מורכבת בעמוד השדרה מתייחסת לפגיעה בקוטר של תעלת עמוד השדרה לפחות בשני אזורים שונים בעמוד השדרה, בדרך כלל מערבת היצרות צווארית ומותנית. לחולים סימפטומטיים מומלץ ניתוח דקומפרסי. Ahorukomeye וחב' ערכו סקירת ספרות שיטתית על שלב וטיפול כירורגי במקביל בחולים עם היצרות בעמוד השדרה. המחקר כלל 831 מטופלים ולא מצא הבדלים מובהקים באובדן דם, ציון mJOA, ODI ודרגת Nurick בין קבוצות הניתוח השלב והבו-זמני. תוצאות המחקר מצביעות על כך שלניתוח בשלבים ובו-זמנית יש תוצאות תפקודיות ונוירולוגיות דומות, כאשר לניתוח במקביל יש זמן ניתוח מצטבר קצר יותר. עם זאת, מגבלות המחקר כוללות הטיה אפשרית כלפי חולים עם מצב בריאותי טוב יותר, המשפיעה על הדיווח על שיעורי סיבוכים. לכן, ניתוח סימולטני בחולים שנבחרו בקפידה עשוי לסייע בהפחתת הניתוח המשולב וזמן ההחלמה.

מיאלופתיה ספונדילוטית ניוונית של צוואר הרחם

מיאלופתיה ניוונית של צוואר הרחם היא אחד הגורמים המובילים לתפקוד לקוי של חוט השדרה במבוגרים, ושכיחותה תמשיך לעלות ככל שהאוכלוסייה תזדקן. דקומפרסיה כירורגית היא הטיפול העיקרי, אך לאחרונה גברה העניין ב-Cerebrolysin כטיפול משלים. מחקרים מצאו ששימוש קצר טווח ב-Cerebrolysin לאחר ניתוח יכול לעזור לחולים עם מיאלופתיה ספונדילוטית בצוואר הרחם להתאושש לתפקוד ללא תגובות שליליות. במחקר שכלל 90 מטופלים, לקבוצת ה-cerebrolysin היו ציונים תפקודיים גבוהים משמעותית ושיפור נוירולוגי גדול יותר מקבוצת הפלצבו במעקב של שנה אחת. תוצאות אלו מצביעות על כך שיישום קצר טווח של cerebrolysin עשוי להיות טיפול משלים מבטיח לאחר ניתוח דקומפרסי למיאלופתיה ניוונית של צוואר הרחם.

Ossification של הרצועה האורכית האחורית (OPLL)

טיפול בדחיסת חוט השדרה הנגרמת על ידי התאבנות של הרצועה האורכית האחורית (OPLL) שנוי במחלוקת בקרב מנתחי עמוד השדרה. מחקר RCT פרוספקטיבי השווה את היעילות של כריתה אחורית של צוואר הרחם הקדמי וכריתת למינציה אחורית ואיחוי בחולים עם עצם ההתבגרות של הרצועה האורכית האחורית (OPLL). תוצאות המחקר הראו כי עבור מטופלים עם קווי K>50% או שליליים, ניתוח קדמי הראה ציוני JOA גבוהים יותר ושיעורי החלמה גבוהים יותר בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח. עבור חולים ששיעורם היה

עלות-תועלת של ניתוח עמוד שדרה צווארי קדמי

הניסוי של Dutch Neck Kinetics (NECK) ערך ניתוח עלות-תועלת שהשווה כריתת צוואר הרחם קדמית, כריתה והיתוך צוואר הרחם הקדמי (ACDF) וניתוח מפרקי קוד צוואר הרחם (ACDA) לטיפול בשורשי עצב צוואר הרחם. השפעות מחלה. תוצאות המטופל. על פי גישת התועלת נטו, לא היו הבדלים משמעותיים בשנות החיים המתואמות לאיכות (QALYs) בין שלוש אסטרטגיות הטיפול. למרות שסך העלויות הרפואיות בשנה הראשונה היו גבוהים משמעותית בקבוצת ACDA, לא היו הבדלים משמעותיים בסך העלויות החברתיות בין שלוש האסטרטגיות. ACDF נחשבת לאסטרטגיה המשתלמת ביותר ברוב ספי הנכונות לתשלום, בעיקר בשל עלויות הניתוח הראשוניות הנמוכות יותר מאשר העלויות הבאות.

מחלה ניוונית מותנית

הנחיצות וסוג ההיתוך לטיפול בספונדילוליסטזיס ניווני נותרו שנויים במחלוקת. מחקרים אחרונים הראו שכריתת למינקטומית בתוספת איחוי משפרת את הכאב והנכות לאחר הניתוח אך מגדילה את זמן הניתוח והשהייה בבית החולים בהשוואה לכריתת למינקטומית בלבד. מחקר אחר לא מצא הבדלים מובהקים בתוצאות שדווחו על ידי מטופלים בין קבוצות היתוך עם מכשירים ולא-מכשירים בניסוי מבוקר אקראי בסקנדינביה, אך לקבוצה ללא מכשירים היו שיעורים גבוהים יותר של אי-היתוך וניתוח חוזר. שיעורי הניתוחים נמוכים. גבוה יותר. מחקרים אלו תומכים בגישת היתוך מכשירים לטיפול.

ניקוז לאחר ניתוח מותני

נהוג להשתמש בנקזים לאחר ניתוח כדי להפחית את השכיחות של המטומה לאחר הניתוח. נכון לעכשיו, אין ראיות חותכות לתמוך בשימוש בנקזים במהלך ניתוח ניווני בעמוד השדרה המותני כדי למנוע סיבוכים. במחקר אקראי מבוקר רב-מרכזי, Molina וחב' שאפו להעריך תוצאות קליניות, סיבוכים, רמות המטוקריט ומשך השהייה בחולים לאחר איחוי מותני עם או בלי ניקוז. 93 חולים שעברו עד שלוש רמות של איחוי מותני חולקו באקראי לקבוצה עם או בלי ניקוז לאחר הניתוח ועברו מעקב אחרון חודש לאחר הניתוח. לא נמצאו הבדלים בסיבוכים. החוקרים הגיעו למסקנה כי לאחר אי הכללת חולים בסיכון גבוה, לחולים ללא נקזים היו אשפוז קצר יותר, ציוני תוצאות טובים יותר ושיעורי סיבוכים דומים.

ניהול לאחר ניתוח

המחקר של Saleh et al. מחקרים מצאו שתוספי תזונה פרי-ניתוחיים יכולים להפחית באופן משמעותי את השכיחות של סיבוכים קלים ושיעורי ניתוח חוזר בחולים עם תת-תזונה במהלך ניתוחי עמוד שדרה. יתר על כן, RCT כפול סמיות על ידי Hu וחב' הראה שתוסף יומי של 600 מ"ג סידן ציטראט ו-800 IU ויטמין D3 בחולים שעברו ניתוח איחוי מותני קיצר את זמן האיחוי והפחית את ציוני הכאב. בנוסף, מחקר של Iyer וחב' הראה שקטורולק תוך ורידי שניתנה תוך 48 שעות לאחר הניתוח הפחית את השימוש באופיואידים ואת השהייה בבית החולים. לבסוף, המחקר הניסויי בבעלי חיים על ידי Karamian et al. המחקר מצא כי ורניקלין יכול להפחית את ההשפעה השלילית של ניקוטין על שיעורי ההיתוך שלאחר הניתוח, דבר המצביע על חשיבות השליטה בשימוש בניקוטין ובמצב התזונתי במהלך התקופה הפריא-ניתוחית של ניתוח עמוד השדרה.

החלמה מהירה לאחר הניתוח

בשנים האחרונות, יש עניין מחקרי מתמשך במסלולים קליניים ובגישות טיפול שנועדו לקדם התאוששות מכאב, איבוד דם ומגבלות תפקודיות לאחר ניתוח עמוד שדרה מותני ולהפחית את ההשפעה של התערבות כירורגית. Contartese וחב' ערכו סקירה שיטתית שבדקה את ההשפעה של פרוטוקולים מהירים בחולים שעברו ניתוח בעמוד השדרה. הסקירה מצאה כי מרכיבי מסלול מהיר נפוצים כוללים חינוך מטופל, שיכוך כאבים מולטי-מודאלי, תרומבפרופילקסיס וטיפול מונע אנטיביוטי, שיכולים לעזור לקצר את השהות בבית החולים ולהפחית את השימוש באופיואידים. הממצאים מצביעים על כך שניתוח מהיר בעמוד השדרה קשור לאשפוז קצר יותר והחלמה תפקודית מהירה יותר, אך אינו מגביר את הסיבוכים או שיעור האשפוזים מחדש. יש צורך במחקרים פרוספקטיביים אקראיים מבוקרים גדולים יותר כדי לאמת את המסקנות.

החלמה לאחר ניתוח

מחקרים מראים כי תוכנית שיקום המשלבת פעילות גופנית וטיפול התנהגותי עשויה להיות יעילה בשיפור התפקוד בחולים לאחר ניתוח איחוי מותני. מחקר ה-RCT על ידי Shaygan וחב' כלל 70 מטופלים שעברו איחוי ברמה אחת עבור היצרות מותנית ו/או חוסר יציבות, וקבוצת ההתערבות קיבלה שבעה מפגשי אימון של 60 עד 90 דקות לטיפול בכאב לאחר הניתוח. ניתוח רב-משתני של ציוני עוצמת הכאב, חרדה ונכות תפקודית הראה הבדלים מובהקים בין קבוצות התערבות באזורים אלו (p

עיוות בעמוד השדרה של מבוגרים

בחירת מטופל מתאימה, אופטימיזציה טרום ניתוחית והפחתת הסיכון לסיבוכים ממשיכים להיות המוקד של ספרות העיוותים בעמוד השדרה למבוגרים במהלך השנה האחרונה. מחקר רטרוספקטיבי השווה את מדד Charlson Comorbidity (CCI) עם ציון עמוד השדרה של Seattle (SSS), עם Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) ומדד השבריריות של 5 פריטים שונה (mFI-5). ביישום טרום-ניתוחי, נמצא כי mFI-5 עדיף על CCI בניבוי סיבוכים לאחר ניתוח עיוות בעמוד השדרה של מבוגרים. לכן, הערכת שבריריות טרום ניתוחית עשויה להועיל לבחירת המטופל ולאופטימיזציה של הטיפול, ומחקר זה מוסיף לספרות התומכת בשימוש בשבריריות כמנבא של תוצאות ניתוחיות.

מחקר אחד השתמש בנתונים מהניסוי של Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) כדי להעריך כשל בחיבור פרוקסימלי לאחר ניתוח לעקמת מותנית סימפטומטית במבוגרים. המחקר מצא כי אינדקס מסת גוף גבוה יותר, קיפוזיס בית החזה לפני ניתוח וזווית חיבור פרוקסימלית נמוכה יותר לפני ניתוח היו קשורים לסיכון מוגבר לכשל בחיבור הפרוקסימלי. עם זאת, השימוש בקרסים בקצה העליון של עמוד השדרה המאובזר מפחית משמעותית את הסיכון לכשל בחיבור הפרוקסימלי. בנוסף, מטה-אנליזה מצאה כי קיפוזיס צומת פרוקסימלי היה קשור לצפיפות עצם תחתונה בחוליות התחתונה ו/או מדידות יחידת Hounsfield של עמוד השדרה המכשור העליון. לכן, אופטימיזציה טרום ניתוחית של צפיפות העצם עשויה לסייע בהפחתת הסיכון לכשל בחיבור פרוקסימלי ארוך טווח.

מחקר של 157 חולים שעברו ניתוח עיוות בעמוד השדרה למבוגרים מצא שכמחצית מהחולים השיגו עמידות ניתוחית לאחר שנה ו-3 שנים, כאשר מנבאים מרכזיים כוללים איחוי אגן, פתרון אי התאמה מותנית ופולשנות כירורגית. עם זאת, כמחצית מאוכלוסיית המחקר לא עמדה בקריטריונים של תוצאה ניתוחית עמידה. מחקר בינלאומי אחר השווה שיטות כירורגיות שונות להשגת יישור אופטימלי לאחר תיקון עיוות ומצא כי לאיחוי L5-S1 קדמי מותני בין גוף היו תוצאות טובות יותר ליישור מחדש מורכב וכישלונות חיבור פרוקסימלי, בעוד TLIF ו/או אוסטאוטומיה תלת-עמודית יכולים לשחזר את הלורדוזה הפיזיולוגית והאגן. פיצויים.

מחקר מטה-אנליזה אחר מצא כי בקרב מטופלים שעברו איחוי מקטע ארוך, שיעורי הכשל בשתלים היו דומים בין אלו שטופלו בקיבוע בורג iliac לבין קיבוע בורג S2-wing-iliac (S2AI), אך לקבוצת S2AI היו פחות בעיות פצעים. טוב יותר, בליטת בורג וקצב עדכון כולל. מחקר אחר השווה מטופלים עם תצורות רב-מוטות (>2) ודו-מוטות ומצא כי לקבוצת הרב-מוטים היו שיעורי רוויזיה נמוכים יותר, פחות סיבוכים מכניים, שיפור גדול יותר באיכות החיים ושיקום טוב יותר של יישור סגיטלי. . תוצאות אלו אושרו גם בסקירה שיטתית אחרת, השפעות אקראיות ומטה-אנליזה בייסיאנית, שהראתה שבניית רב-מוט הייתה קשורה לשיעורים נמוכים יותר של פסאודרתרוזיס, שבר מוט וניתוח חוזר.

טיפול לא ניתוחי

אבלציה של עצבים תוך חולייתיים היא טיפול בכאבי גב תחתון כרוניים בחוליות, וניסוי ה-INTRACEPT תוכנן להעריך את יעילותו בחולים עם שינויים מסוג Modic I או מסוג II. 140 חולים חולקו אקראית לשתי קבוצות כדי לקבל אבלציה עצבית בתוספת טיפול סטנדרטי או טיפול סטנדרטי בלבד. ניתוח ביניים הראה שקבוצת אבלציה עצבית תפקדה טוב יותר באופן מובהק מקבוצת הטיפול הרגיל. בקבוצת אבלציה של עצבי עמוד השדרה, השיפור הממוצע ב-ODI היה 20.3 נקודות ו-25.7 נקודות לאחר 3 ו-12 חודשים, בהתאמה, כאבי VAS הופחתו ב-3.8 ס"מ, ו-29% מהמטופלים דיווחו על הקלה מלאה בכאב. תוצאות המחקר מצביעות על כך שאבלציה של עצבי עמוד השדרה היא אפשרות טיפול יעילה לכאבי גב תחתון כרוניים בחוליות.

ESI צוואר הרחם ממלא תפקיד חשוב בטיפול כירורגי בעמוד השדרה, אך ל-ESI טרנספורמינלי יש סיכון גבוה יותר לתופעות לוואי. המחקר של Lee וחב' השווה את היעילות והבטיחות של ESI transforaminal ו-transforaminal ESI ומצא שמבחינת שליטה בכאב, לשני ה-ESIs היו תוצאות דומות לאחר חודש ו-3 חודשים, אך ל-transforaminal ESI Hole ESI יש יתרון קל בכאב לִשְׁלוֹט. 1 חודש. תופעות הלוואי היו דומות וכללו ספיגת כלי דם של חומר ניגוד וכאב מוגבר באופן חולף. הממצאים מוגבלים על ידי ראיות באיכות נמוכה ויש לדון בבחירת סוג ההזרקה בין המנתחים והספקים המטפלים.