מצב פיתוח של טכנולוגיית ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני

בעשורים האחרונים, עם ההתקדמות האדירה בתפיסות ניתוח עמוד השדרה ובטכנולוגיה מדעית, עלתה מאוד הפופולריות של ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים. טכניקות עמוד שדרה זעיר פולשניות נועדו למזער את הסיכון לסיבוכים ניתוחיים תוך השגת אותן תוצאות כמו ניתוח פתוח מסורתי. ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים דוגלים בהימנעות או הפחתה של נזק לרקמות הקשור לגישה הניתוחית ככל האפשר, תוך שמירה על מבנים אנטומיים תקינים בהיקף הניתוח ככל האפשר, תוך מתן אפשרות להחלמה מהירה לאחר הניתוח ואיכות חיים טובה יותר.

החל מטכנולוגיית microresection של דיסק מותני, טכניקות מהפכניות מינימליות פולשניות ממשיכות לצוץ ומחליפות בהדרגה את הניתוח הפתוח. הפיתוח של ציוד עזר כירורגי מודרני כמו אנדוסקופים, ניווט ורובוטים הרחיב עוד יותר את היקף ההתוויות לניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים, מה שהופך אותו למתאים להרבה נגעים מורכבים בעמוד השדרה. לדוגמה, שימוש במיקרוסקופ או אנדוסקופ יכול לא רק לבצע פעולות דקומפרסיה/איחוי עצבים שגרתיים בצורה בטוחה יותר, אלא גם יכול לשפר משמעותית את ההיתכנות והבטיחות של פעולות הקשורות לנגעים גרורות בעמוד השדרה, זיהומים מורכבים בעמוד השדרה וטראומה מורכבת בעמוד השדרה.

01 הליך כירורגי

עד כה, ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים כוללים מיזוג בין גוף מותני קדמי (MIS-ALIF), מיזוג בין גוף מותני מינימאלי פולשני (MIS-PLIF) / מיזוג בין גוף מותני טרנספורמינלי זעיר פולשני (MIS-TLIF), מיזוג בין גוף מותני אלכסוני. (OLIF) ו-Extreme lateral lumbar interbody fusion (XLIF), וכן טכנולוגיית היתוך אנדוסקופית שפותחה לראשונה בשנים האחרונות. לאורך תהליך הפיתוח של טכניקות עמוד שדרה זעיר פולשניות שונות, זהו התהליך ההיסטורי שבו הפיתוח המדעי מניע את הפיתוח של מושגים וטכנולוגיות כירורגיות.

מאז Magerl דיווחה לראשונה על מיקום בורג pedicle percutanely בשנת 1982, טכנולוגיית עמוד שדרה זעיר פולשנית נכנסה רשמית לשלב הפיתוח. בשנת 2002, Foley et al. ההצעה הראשונה של MIS-TLIF. באותה שנה, Khoo et al. דיווח על MISPLIF בפעם הראשונה באמצעות ערוץ עבודה דומה. שני ניתוחים אלו סללו את הדרך לפיתוח ניתוח עמוד שדרה אחורי זעיר פולשני. עם זאת, כדי להגיע לאזור עמוד השדרה דרך הגישה האחורית, אין מנוס מלקלף שרירים ולהסיר חלק ממבנה העצם, ומידת החשיפה של השדה הניתוחי תשפיע על כמות הדימום, קצב הזיהום וזמן ההחלמה לאחר הניתוח. . ל-ALIF יש את היתרונות הפוטנציאליים של אי כניסה לתעלת עמוד השדרה, הימנעות מהיווצרות צלקת אפידורלית, שימור מוחלט של מבנה הרקמה השרירית-אוסוסית של עמוד השדרה האחורי והפחתת הסיכון לנזק עצבי.

בשנת 1997, מאייר דיווחה על גישה צידית שונה ל-ALIF, תוך שימוש בגישה retroperitoneal/anterior psoas ברמות L2/L3/L4/L5 וגישה תוך-פריטונאלית ברמת L5/S1. בשנת 2001, Pimenta דיווחה לראשונה על שיטה של ​​איחוי עמוד השדרה דרך החלל הרטרופריטונאלי הצידי וחלוקת שריר ה-psoas major. לאחר תקופה של פיתוח, טכניקה זו קיבלה את השם XLIF על ידי Ozgur et al. בשנת 2006. Knight et al. דיווח לראשונה על מיזוג בין גוף לרוחב לרוחב (DLIF) דרך גישת ה-psoas בדומה ל-XLIF בשנת 2009. בשנת 2012, Silvestre et al. סיכם ושיפר את הטכנולוגיה של מאייר וקרא לה OLIF. בהשוואה ל-XLIF ו-DLIF, OLIF משתמש במרחב האנטומי שלפני שריר ה-psoas major ואינו מפריע לשריר ולעצבים שמתחתיו. זה לא רק יכול למנוע ביעילות את הסיכון לנזק לכלי הדם הנגרם על ידי ALIF, אלא גם למנוע את הפציעה הגדולה של psoas שנגרמה על ידי XLIF/DLIF. פציעת מקלעת, הפחתת השכיחות של חולשת כיפוף מפרק הירך וחוסר תחושה של הירך לאחר ניתוח.

מצד שני, עם השיפור המתמיד של מכשירי הניתוח והבשלות ההדרגתית של הטכנולוגיה, גדל הדרישה של המטופלים לניתוח זעיר פולשני. בשנת 1988, Kambin וחב' ניסו והציגו לראשונה ניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים. עד כה, השיטה המייצגת ביותר היא כריתת למינקטומית אנדוסקופית חד-חתך או חתך כפול לטיפול בהיצרות עמוד השדרה המותני, פריצת דיסק מותני וכו'. על בסיס זה נוצר היתוך אנדוסקופי בין גופי מותני. על פי מאפייני האנדוסקופ, הוא מחולק לאנדוסקופ מלא, מיקרואנדוסקופ ואנדוסקופ כפול חורים. דרך הגישה הטרנספורמינלית או הגישה האינטרלמינרית לאיחוי עמוד השדרה. עד כה, נעשה שימוש קליני בסיוע אנדוסקופי ל-lateral lumbar interbody fusion (LLIF) או TLIF לטיפול בספונדילוליסטיזה ניוונית והיצרות עמוד השדרה המותני המלווה באי יציבות בעמוד השדרה או היצרות פורמינאלית.

02 ציוד עזר כירורגי

בנוסף לשיפורים בתפיסות וגישות כירורגיות זעיר פולשניות, היישום של מספר רב של ציוד עזר כירורגי בעל דיוק גבוה מקל גם על ניתוח זעיר פולשני. בתחום ניתוחי עמוד השדרה, הנחיית תמונה או מערכות ניווט בזמן אמת מספקות בטיחות ודיוק גדולים יותר מאשר טכניקות יד חופשית מסורתיות. תמונות ניווט תוך ניתוחי באיכות גבוהה יכולות לספק תצוגה אינטואיטיבית תלת מימדית של תחום הניתוח, לאפשר מעקב אנטומי תלת מימדי בזמן אמת של השתלים במהלך הניתוח, ולהפחית את הסיכון לחשיפת קרינה של מנתחים ומטופלים ביותר מ-90%.

על בסיס ניווט תוך ניתוחי, היישום של מערכות רובוטיות בתחום ניתוחי עמוד השדרה הולך וגובר בשנים האחרונות. קיבוע פנימי של בורג פדיקל הוא יישום מייצג של מערכות רובוטיות. על ידי שילוב עם מערכות ניווט, מערכות רובוטיות צפויות תיאורטית להשיג ביצוע קיבוע פנימי של בורג פדיקל בצורה מדויקת יותר תוך הפחתת נזק לרקמות הרכות. למרות שאין מספיק נתונים קליניים על התועלת של מערכות רובוטיות בניתוחי עמוד שדרה, מספר מחקרים הראו שהדיוק של מיקום בורג עמוד השדרה עם מערכות רובוטיות עדיף על הדרכה ידנית ופלורוסקופית. אחד היתרונות החשובים ביותר של ניתוח עמוד שדרה בעזרת רובוט הוא בכך שהוא מתגבר על העייפות הנפשית והפיזית של המנתח במהלך הניתוח, ובכך מספק פעולות כירורגיות טובות ויציבות יותר ותוצאות קליניות.

בתהליך של ניתוח זעיר פולשני בעמוד השדרה, יש חשיבות מכרעת לבחירת האינדיקציות הנכונות ולהבטיח את שביעות רצון המטופל מתוצאות הטיפול. השילוב של בינה מלאכותית (AI) ולמידת מכונה יסייע למנתחי עמוד השדרה לשפר את התכנון הטרום ניתוחי, תוכניות ביצוע ניתוחיות ולייעל את בחירת המטופל כדי להבטיח תוצאות משופרות לאחר הניתוח ושביעות רצון המטופל.

03 אאוטלוק

למרות שטכנולוגיית עמוד השדרה הזעיר פולשני התקדמה מאוד והיא כיום המושג המתקדם המקובל ביותר בפרקטיקה הקלינית, עדיין עלינו להיות מודעים לגבולות של ניתוח זעיר פולשני. הפיתוח של טכנולוגיה זעיר פולשנית הפחית מאוד את החשיפה של מבנים אנטומיים מקומיים במהלך הניתוח. במקביל, הוא הציב דרישות גבוהות יותר לכישוריו של המנתח ולהבנתו של מבנים אנטומיים. ניתוחי עמוד שדרה רבים, כמו ניתוחי תיקון עמוד שדרה למומים חמורים, כבר קשים מאוד לביצוע גם בתנאי חשיפה מקסימלית. חשיפה מלאה של תחום הניתוח מועילה להפעלת מכשירים ופעולות תוך ניתוחיות, וחשיפה מלאה של מבני עצב וכלי דם גם היא קשה. יכול להפחית ביעילות את הסיכון לסיבוכים. בסופו של דבר, המטרה העיקרית של ניתוח עמוד השדרה היא להבטיח שההליך מבוצע בבטחה.

לסיכום, ניתוח זעיר פולשני הפך למגמה בלתי נמנעת בפיתוח מושגי ניתוחי עמוד שדרה ברחבי העולם. המטרה העיקרית של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני היא למזער את הנזק לרקמות הרכות הקשורות בגישה ולשמר את המבנה האנטומי התקין, להאיץ את תהליך ההחלמה לאחר הניתוח ולשפר את איכות החיים מבלי להשפיע על האפקט הניתוחי. במהלך העשורים האחרונים, התקדמות גדולה בתפיסות כירורגיות ובטכנולוגיה מדעית אפשרה לניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים להמשיך להתקדם. גישות כירורגיות שונות מאפשרות לרופאים לבצע דקומפרסיה מינימלית פולשנית של 360° והיתוך סביב עמוד השדרה; טכנולוגיה אנדוסקופית מרחיבה מאוד את שדה הראייה האנטומי התוך ניתוחי; מערכות ניווט ורובוטיות הופכות את הקיבוע הפנימי של בורג ראשי מורכב קל לבטוח יותר.

עם זאת, ניתוח זעיר פולשני מביא גם אתגרים חדשים:
1. ראשית, ניתוח זעיר פולשני מקטין משמעותית את טווח החשיפה, מה שעלול להקשות מאוד על ההתמודדות עם סיבוכים תוך ניתוחיים, ואף לדרוש הסבה לניתוח פתוח.
2. שנית, הוא מסתמך במידה רבה על ציוד עזר יקר ובעל עקומת למידה תלולה, מה שמגביר את הקושי בקידומו הקליני.

אנו מצפים לספק למטופלים אפשרויות זעיר פולשניות נוספות וטובות יותר באמצעות חדשנות נוספת בתפיסות כירורגיות ופיתוח מתמשך של מדע וטכנולוגיה בעתיד.