Trattamento di Fase III con contenitore di riempimento osseo combinato con tecnologia di ancoraggio peduncolare Malattia di Kummell reversibile

La malattia di Kummell compromette gravemente la qualità della vita degli anziani. Al momento, la patogenesi di questa malattia non è ancora chiara e esistono vari termini che descrivono la sua base patologica, tra cui necrosi ossea ischemica nel corpo vertebrale, segno della fessura vertebrale (IVC), formazione di pseudoarticolazioni intravertebrali, vecchia frattura vertebrale non unione e collasso vertebrale ritardato dopo l’infortunio. Hur et al. hanno scoperto che le immagini a raggi X di pazienti affetti dalla malattia di Kummell mostravano segni di sclerosi all'estremità fratturata del corpo vertebrale. La scansione TC semplice ha rivelato segni di sclerosi all'interno del corpo vertebrale, mentre la ricostruzione TC ha mostrato chiaramente segni di IVC e sclerosi all'estremità fratturata. Nel corpo vertebrale attorno all'estremità indurita è stata osservata anche una grave osteoporosi con corrispondente degenerazione del disco intervertebrale. Il "segno della fessura del vuoto", il "fenomeno di apertura" e il "segno bilaterale" all'interno del corpo vertebrale sono caratteristiche di imaging importanti ma non specifiche. Allo stato attuale, si ritiene che il trattamento conservativo per la malattia di Kumell non sia efficace e che nella fase successiva potrebbero verificarsi ulteriori cifosi spinali o addirittura sintomi dei nervi spinali.

PVP e PKP hanno ottenuto risultati soddisfacenti nel trattamento della malattia di Kummell stadi I e II. Con l'aumento dei casi chirurgici si è riscontrato che, soprattutto nei pazienti con malattia di Kummell allo stadio III, la fuoriuscita di cemento osseo e lo scivolamento delle successive masse di cemento osseo rappresentano ancora complicazioni gravi.

Le cause della fuoriuscita e dello scivolamento del cemento osseo nella malattia di Kummell sono legate a molteplici fattori, in primo luogo legati alla struttura patologica della formazione delle fratture vertebrali. Hasegawa et al. hanno scoperto che il tessuto sinoviale si formava attorno alle pareti ossee delle fratture vertebrali durante l'intervento di aumento vertebrale. Ritenevano che il cemento osseo fosse presente principalmente nelle fratture vertebrali, rendendo difficile la penetrazione attraverso il tessuto sinoviale nelle trabecole circostanti, ostacolando la formazione di una struttura ad incastro stabile tra il cemento osseo e le trabecole vertebrali, che non poteva mantenere la stabilità. del corpo vertebrale. Ciò ha portato alla fuoriuscita di cemento osseo e allo scivolamento delle masse di cemento osseo, influenzando l’effetto del trattamento a lungo termine. Allo stesso tempo, è legato anche alla pressione all’interno del corpo vertebrale della malattia di Kummell e alle capacità chirurgiche dell’operatore. La malattia di Kummell si ripresenta ripetutamente e il decorso della malattia è prolungato. Il tessuto fibroso sulla superficie dell'osso indurito nel corpo vertebrale prolifera e forma una capsula chiusa riempita di liquido. La pressione all'interno del corpo vertebrale aumenterà e il cemento osseo colerà lungo la vena vertebrale. Nella pratica clinica, i medici hanno riscontrato che quando la parete della cavità è intatta, aumenta la resistenza alla spinta del cemento nella vertebra malata, il che aumenta anche il rischio di fuoriuscita di cemento osseo. Hoppe et al. hanno scoperto che l'applicazione di tecniche di irrigazione prima di iniettare il cemento osseo nei pazienti in anestesia generale può ridurre la pressione all'interno del corpo vertebrale, riducendo così la probabilità di perdita di cemento osseo lungo la vena vertebrale e di perdita di tipo difetto corticale. Il grado di sollievo dal dolore e la stabilità spinale dei pazienti postoperatori sono strettamente correlati alla quantità di riempimento di cemento osseo. Kim et al. ritengono che lo scarso sollievo dal dolore dopo la vertebroplastica percutanea nei pazienti con malattia di Kummell sia correlato all'insufficiente stabilità vertebrale dovuta all'insufficiente iniezione di cemento osseo.

Il Bone Filling Container è una struttura a rete sferica realizzata con nuovi materiali. Questa borsa a rete è tessuta verticalmente e orizzontalmente e ha una buona resistenza alla compressione e duttilità. Il principio di funzionamento dei sacchi a rete per il riempimento osseo riduce principalmente la perdita di cemento osseo attraverso l'"effetto dente di lupo" e l'"effetto cipolla". Durante l'intervento chirurgico, la sacca di riempimento del cemento osseo viene posizionata al centro della fessura vertebrale e al suo interno viene spinto il cemento osseo. La sacca di riempimento del cemento osseo si riempie gradualmente e, attraverso la pressione statica del fluido della sacca a rete di cemento osseo, il corpo vertebrale compresso viene sollevato per ripristinare l'altezza del corpo vertebrale malato, ripristinando così la biomeccanica della colonna vertebrale. La maggior parte del cemento osseo è avvolta in una busta, riducendo così le perdite. Una piccola porzione attraversa la struttura a rete e si incastra con le trabecole ossee circostanti, formando un “effetto dente di lupo” che stabilizza e riduce lo scorrimento dei grumi di cemento osseo. La pressione del fluido nella rete diminuisce gradualmente dal centro verso la periferia, formando un "effetto cipolla" che riduce il rischio di fuoriuscita di cemento osseo. Xie Shengrong et al. hanno riferito che l'intervento chirurgico di ricostruzione del corpo vertebrale per la malattia di Kummell ha comportato un tasso di perdita di cemento osseo del 55,6%. Chen Shuwei sono stati segnalati un totale di 35 pazienti con malattia di Kummell reversibile allo stadio III trattati da gennaio 2018 a dicembre 2022, tutti trattati con sacca a rete di cemento osseo combinata con la tecnologia di ancoraggio peduncolare. Tra questi, 6 casi hanno subito perdite, con un tasso di perdita del 17,1% e una diminuzione significativa.

Esperienza nel funzionamento del contenitore per riempimento osseo e della tecnologia di ancoraggio del peduncolo: (1) Esaminare attentamente le immagini radiografiche e TC prima dell'intervento chirurgico per comprendere la posizione delle fratture vertebrali interne, la dimensione e la posizione dei difetti ossei, la dimensione e la completezza del peduncolo struttura e sviluppare percorsi di puntura e siti di ancoraggio accurati per il peduncolo del cemento osseo. Allo stesso tempo, scegliere la dimensione adeguata dei sacchi a rete in base alla dimensione delle fratture; (2) Durante l'intervento chirurgico, è necessario disporre di una fluoroscopia chiara, forare accuratamente secondo il percorso di puntura preoperatorio ed evitare forature ripetute, formando falsi passaggi o penetrando nel corpo vertebrale per formare forature con perdite iatrogene. Allo stesso tempo, per i pazienti anziani affetti da osteoporosi, l'intervento deve essere delicato per evitare di perforare la parete della cisti e di danneggiare gli organi interni e i vasi sanguigni; (3) Estrarre il fluido dalle fessure vertebrali, ridurre la pressione all'interno del corpo vertebrale e ridurre il rischio di perdite di cemento osseo; (4) Afferrare il periodo di iniezione del cemento osseo, solitamente durante il "periodo di prelievo", utilizzando un'asta di spinta rotante, spingendo lentamente e monitorando attentamente il riempimento della capsula e il flusso di cemento osseo all'interno del corpo vertebrale; (5) I sacchi di riempimento di cemento osseo vengono generalmente posizionati nelle colonne anteriore e centrale delle vertebre ferite per facilitare il ripristino della morfologia e della biomeccanica vertebrale, riducendo al contempo il rischio di fuoriuscita di cemento osseo nel canale spinale. Allo stesso tempo, la maggior parte delle vertebre ferite dalla malattia di Kummell presentano difetti ossei collegati a fratture vertebrali. Il riempimento con detriti di spugna di gelatina prima dell'iniezione del cemento osseo può ridurre le perdite di cemento osseo; (6) A causa della ripetuta stimolazione dello stress vicino al peduncolo dell'arco vertebrale, durante il processo di riparazione ossea si forma una zona di indurimento osseo e l'osso locale è relativamente duro, rendendo facile l'uso del cemento osseo per la fissazione della coda. In questo gruppo di casi, sono stati eseguiti la puntura bilaterale del peduncolo e l'ancoraggio della coda per fornire una fissazione più sicura delle masse di cemento osseo. Allo stesso tempo, questa operazione è stata eseguita in una manica di lavoro per evitare il rischio di fuoriuscita di cemento osseo vicino al peduncolo.

In sintesi, la combinazione del contenitore di riempimento osseo e della tecnologia di ancoraggio del peduncolo può ripristinare efficacemente l'altezza vertebrale, prevenire lo scivolamento delle masse di cemento osseo nelle fessure vertebrali, ricostruire la stabilità della biomeccanica spinale, alleviare efficacemente i sintomi clinici, migliorare la funzione spinale e migliorare la qualità della vita degli anziani nel trattamento della malattia di Kummell reversibile allo stadio III. Con l’allungamento della vita, gli effetti a lungo termine devono ancora essere monitorati.

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http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ, ２０２３, ３１（１１）：１０８１ １０８４