Sistema endoscopico bicanale a forma di V (VBE)

Fusione endoscopica lombare a doppio canale a forma di V (VBE-LIF trasformazionale)

Preparazione e pianificazione preoperatoria: prima dell'intervento chirurgico, dobbiamo chiedere attentamente l'anamnesi del paziente, l'esame fisico e l'esame ausiliario per chiarire la diagnosi del paziente ed escludere le controindicazioni rilevanti prima di considerare l'opportunità di scegliere la chirurgia VBE. Prima dell'intervento chirurgico, le radiografie devono essere lette attentamente per analizzare la rotazione vertebrale, la scoliosi, l'iperplasia articolare e la presenza o assenza di vertebre migranti e altre degenerazioni spinali. L'altezza dello spazio intervertebrale, la dimensione e l'altezza del forame intervertebrale e le piccole articolazioni dello spazio intervertebrale malato devono essere osservate attraverso le radiografie laterali, mentre la morfologia 3D del forame e della colonna lombare può essere osservata attraverso la ricostruzione 3D. della TC e la colonna lombare deve essere analizzata attentamente mediante scansioni sagittali e trasversali con risonanza magnetica della colonna lombare, per osservare la presenza o l'assenza della degenerazione della radice nervosa del segmento operato e per comprendere l'allineamento della radice nervosa. Analizziamo attentamente le scansioni sagittali e trasversali della risonanza magnetica lombare per vedere se le radici nervose nel segmento operato presentano variazioni, per cogliere il decorso delle radici nervose e per pianificare il percorso chirurgico e le precauzioni per evitare danni ai nervi. In base al percorso chirurgico pianificato, sulla pellicola di risonanza magnetica lombare vengono misurati la distanza della paracentesi e l'angolo della puntura. Generalmente, la distanza della paracentesi del VBE lombare è compresa tra 6 e 9 cm, e più è cefalica, minore è la distanza della paracentesi e l'angolo di abduzione è generalmente compreso tra 30° e 45°.

Posizione del corpo e marcatura dell'incisione: il paziente adotta la posizione prona, l'addome è sospeso e gli ospedali che ne hanno le condizioni possono utilizzare il monitoraggio neurofisiologico per marcare il posizionamento corporeo delle viti peduncolari e la posizione dell'incisione endoscopica a doppio canale con il localizzatore della superficie corporea. Disinfettare e stendere regolarmente l'asciugamano, poiché l'endoscopia a doppio canale necessita di due modalità di lavaggio dell'acqua, l'acqua di lavaggio è maggiore, è necessario preparare circa 3000 ml di acqua di lavaggio e allo stesso tempo riscaldare l'acqua di lavaggio, per evitare un lavaggio eccessivo acqua per influenzare la temperatura corporea del paziente, l'uso della sacca d'acqua artroscopica per raccogliere il fluido di irrigazione, la posizione della macchina a raggi X con braccio a C e la posizione dell'apparecchiatura di imaging pianificata in anticipo, per facilitare l'operazione chirurgica e la fluoroscopia, per evitare i ripetuti aggiustamenti ritardati del tempo chirurgico.

Posizionamento del filo guida per viti peduncolari percutanee: generalmente il filo guida per il segmento da fissare con viti peduncolari percutanee viene prima impiantato sotto fluoroscopia, ma può anche essere effettuato prima per via endoscopica.

Tuttavia, è anche possibile eseguire una fusione endoscopica seguita dall'impianto e dal fissaggio del filo guida con vite peduncolare percutanea.

Puntura dell'ago: aghi specializzati smussati e appuntiti sono disponibili come parte della strumentazione e possono essere selezionati in base alle preferenze del chirurgo. Il percorso di puntura ottimale è lungo la placca terminale superiore del corpo vertebrale inferiore, vicino al bordo laterale del calcagno a circa 45°. La deviazione superiore e laterale tende a danneggiare la radice d'uscita, mentre la deviazione mediale tende a danneggiare il sacco durale e la radice mobile. Pertanto, la pianificazione preoperatoria del percorso preoperatorio deve essere eseguita leggendo attentamente i dati di imaging e

Determinare il percorso di puntura ottimale.

Creazione del canale di lavoro: una volta che la posizione dell'ago di puntura è soddisfacente, si utilizza il tubo di dilatazione corrispondente per eseguire la dilatazione passo dopo passo. Dopo aver completato la dilatazione, il canale di lavoro con il nucleo inserito viene inserito insieme all'ago di puntura per raggiungere la posizione soddisfacente. La sega circolare viene quindi segata nell'articolazione sinoviale articolare dall'interno del canale sotto visione diretta o fluoroscopia. Una volta che la sega circolare ha raggiunto la posizione sicura più profonda, il blocco osseo viene rimosso e trattenuto per l'innesto osseo.

Trattamento dello spazio intervertebrale: dopo che il blocco osseo è stato rimosso con la sega circolare e la pinza a pistola, è possibile raggiungere direttamente lo spazio intervertebrale, il nucleo polposo viene rimosso con la pinza per nucleo polposo, il divaricatore di spazio intervertebrale viene allargato passo dopo passo e l'osso intervertebrale l'alesatore spaziale e la spatola vengono utilizzati per trattare le piastre terminali finché non sanguinano e sono ben protette. L'attuale progettazione dello strumento microscopico VEB è a profondità limitata, con l'ingresso più profondo nello spazio intervertebrale non superiore a 40 mm, il che garantisce che i vasi sanguigni e gli organi anteriori al corpo vertebrale non vengano danneggiati.

Fusione dell'innesto osseo: dopo che lo spazio intervertebrale è stato trattato in modo soddisfacente, un imbuto per innesto osseo viene inserito nello spazio intervertebrale per l'innesto osseo. L'innesto osseo intervertebrale deve garantire che la quantità di osso innestato sia sufficiente e, spesso, l'osso autologo resecato dell'eminenza articolare non ha la quantità di osso necessaria per la fusione, quindi è necessario impiantare una quantità sufficiente di osso allogenico o artificiale come materiale sostitutivo o utilizzare materiali che promuovono la formazione ossea, come BMP, al fine di garantire che l'osso innestato raggiunga la fusione.

Impianto del dispositivo di fusione: dopo l'innesto osseo, viene impiantato il dispositivo di fusione. Con il doppio accesso VBE, l'intero processo di impianto di fusione può essere eseguito sotto sorveglianza endoscopica. I dispositivi di fusione attualmente utilizzati sono disponibili sia in dimensioni fisse che rinforzate. I dispositivi di fusione rinforzati sono più facili da impiantare per via endoscopica grazie alle loro dimensioni ridotte e possono essere rinforzati dopo che il dispositivo di fusione è stato impiantato in posizione.

Decompressione ipsilaterale e controlaterale: in genere si raccomanda di eseguire la decompressione dopo il completamento dell'impianto di fusione, operazione che può essere eseguita direttamente con la strumentazione a doppio canale fusa senza sostituire il trocar di lavoro a doppio canale. Se il campo visivo non è molto chiaro a causa di sanguinamento, ecc., il foro intervertebrale convenzionale può essere sostituito per eseguire la decompressione e la rimozione del disco; se è ancora presente un'ernia o una stenosi del disco sul lato controlaterale, è possibile utilizzare il forame intervertebrale convenzionale sul lato controlaterale per la decompressione, la rimozione del nucleo polposo e la rimozione del nucleo polposo. Il nucleo polposo può essere rimosso sul lato controlaterale se è ancora presente un'ernia del disco o una stenosi ed entrambi i lati possono essere operati da due operatori contemporaneamente, il che non aumenta i tempi dell'intervento.

Fissazione percutanea con vite: dopo il completamento della fusione e decompressione, viene eseguita la fissazione percutanea con vite peduncolare. Dopo la fluoroscopia e la conferma, le viti percutanee vengono avvitate lungo il filo guida posizionato e l'incisione viene chiusa.