Consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento della stenosi spinale lombare degenerativa

Con l’invecchiamento della popolazione, la stenosi spinale lombare degenerativa (DLSS) è diventata una delle condizioni ortopediche più comuni, compromettendo gravemente la qualità della vita e la salute fisica e mentale delle persone di mezza età e degli anziani.

La diagnosi e il trattamento della DLSS rimangono controversi. Per questo motivo, la North American Spine Society (NASS) ha formulato linee guida per la diagnosi e il trattamento della DLSS nel 2011, e nel 2014 è stato pubblicato il Chinese Expert Consensus on Surgical Treatment Specifiche for Lumbar Spinal Stenosis. sviluppo di tecniche diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive e del concetto di recupero accelerato dopo l'intervento chirurgico (ERAS), la diagnosi e il trattamento della DLSS sono cambiati in modo significativo e vi è la necessità di integrare e aggiornare le linee guida o il consenso diagnostico e terapeutico esistenti. Su iniziativa del Comitato per la prevenzione e la riabilitazione dell'osteoporosi della Società cinese di medicina riabilitativa e del ramo ortopedico mininvasivo della China Geriatrics and Healthcare Association, è stato formulato un questionario attraverso l'uso del metodo di ricerca dell'indagine Delphi modificato e della revisione della letteratura, e i contenuti del questionario, che ha ricevuto l'approvazione di oltre il 75% degli esperti (incluso accordo e accordo di base), è stato incluso nella categoria consenso dai noti esperti nazionali in chirurgia spinale dopo cinque cicli di discussione dell'incontro e votazione del sondaggio. Il consenso è stato scritto sulla base di questo consenso.

10 raccomandazioni:

Raccomandazione 1: DLSS si riferisce ai sintomi corrispondenti causati dalla stenosi del canale spinale, dei recessi laterali e del canale delle radici nervose dovuti a malattie degenerative, esclusa la stenosi causata da ernia del disco lombare, instabilità lombare, spondilolistesi lombare o scoliosi.

Raccomandazione 2: La diagnosi di DLSS si basa su ① dolore lombare, dell'anca e degli arti inferiori o accompagnato da rigidità lombare e sintomi della cauda equina con tipici sintomi di claudicatio intermittente; ② studi di imaging che mostrano la stenosi del canale spinale, la stenosi del canale del nervo radicolare, la stenosi della fossa safena laterale e altri cambiamenti; ③ sintomi clinici, segni e sintomi di stenosi segmentale del canale spinale coerenti.

Raccomandazione 3: Il blocco selettivo delle radici nervose è una tecnica diagnostica ausiliaria di puntura percutanea, che può chiarire il sito responsabile della stenosi e ha un buon valore di applicazione clinica e può essere applicata selettivamente negli ospedali con patologie.

Raccomandazione 4: i pazienti con DLSS che optano per un trattamento non chirurgico dovrebbero essere trattati con farmaci antinfiammatori, analgesici, vasodilatatori e nutrienti nervini e l'efficacia dovrebbe essere valutata dopo 3 mesi di terapia regolare.

Raccomandazione 5: La semplice decompressione del canale spinale è il metodo di scelta per il trattamento della DLSS, con l'entità della rimozione della lamina e della sinovia determinata dal grado di stenosi spinale e iperplasia sinoviale.

Raccomandazione 6: La decompressione spinale aperta è la principale procedura chirurgica per il trattamento della stenosi spinale lombare. A seconda della posizione della stenosi, quando possibile si dovrebbe scegliere un intervento meno invasivo, con tempi di intervento più brevi e un recupero postoperatorio più rapido.

Raccomandazione 7: La decompressione spinale mininvasiva è un metodo chirurgico efficace per il trattamento della DLSS, con i vantaggi di un trauma ridotto, un basso dolore postoperatorio, una bassa influenza sulla stabilità lombare, ecc. Con la premessa di comprendere rigorosamente le indicazioni, gli ospedali con queste condizioni dovrebbe dare priorità alla decompressione spinale minimamente invasiva. Raccomandazione 8: per i pazienti con instabilità lombare preoperatoria o decompressione intraoperatoria che può portare a instabilità segmentale, la fissazione e la fusione lombare devono essere eseguite in modo che i segmenti fusi possano mantenere la stabilità meccanica a lungo termine e il i segmenti fusi devono essere determinati in base ai sintomi clinici e all'intervallo di decompressione. Raccomandazione 9: la fissazione interna lombare fornisce una stabilizzazione immediata dopo la decompressione del canale spinale. I segmenti di fissazione interna sono generalmente determinati in base all'entità della decompressione e dell'instabilità per aumentare l'effetto di fusione della procedura.

Raccomandazione 10: la gestione perioperatoria del RAS per DLSS dovrebbe essere attiva e regolare: valutazione preoperatoria appropriata, pianificazione chirurgica precisa, analgesia profilattica ed educazione del paziente; manipolazione delicata intraoperatoria, protezione neurale e dei tessuti molli e riduzione del sanguinamento; Dovrebbe essere somministrata un'analgesia multimodale postoperatoria e i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a eseguire esercizi di riabilitazione precoce per ottenere un recupero accelerato.