Þróunarstaða lítillar ífarandi hryggskurðartækni

Á undanförnum áratugum, með gífurlegum framförum í hugmyndum um mænuskurðaðgerðir og vísindatækni, hafa vinsældir lágmarks ífarandi mænuskurðaðgerða aukist til muna. Lágmarks ífarandi mænutækni er hönnuð til að lágmarka hættuna á fylgikvillum skurðaðgerða en ná sama árangri og hefðbundin opin skurðaðgerð. Lágmarks ífarandi hryggskurðaðgerðir mæla með því að forðast eða draga úr vefjaskemmdum sem tengjast skurðaðgerðinni eins og hægt er, varðveita eðlilega líffærafræðilega uppbyggingu innan skurðaðgerða eins mikið og mögulegt er, um leið og hægt er að gera hraðan bata eftir aðgerð og betri lífsgæði.

Byrjað er á smáskurðartækni fyrir mjóhrygg, ýmsar byltingarkenndar lágmarks ífarandi aðferðir halda áfram að koma fram og koma smám saman í stað opinnar skurðaðgerðar. Þróun á nútíma skurðaðgerðarbúnaði eins og endoscopes, siglingar og vélmenni hefur víkkað enn frekar út umfang ábendinga fyrir lágmarks ífarandi mænuaðgerðir, sem gerir það hentugt fyrir margar flóknar mænuskemmdir. Til dæmis, með því að nota smásjá eða endoscope getur það ekki aðeins framkvæmt venjubundnar taugaþrýstings-/samrunaaðgerðir á öruggari hátt, heldur getur það einnig bætt verulega hagkvæmni og öryggi aðgerða sem tengjast meinvörpum í hrygg, flóknum hryggsýkingum og flóknum hryggáverka.

01 Skurðaðgerð

Hingað til eru lágmarks ífarandi hryggsaðgerðir meðal annars lágmarks ífarandi anterior lumbar interbody fusion (MIS-ALIF), lágmarks invasive posterior lumbal interbody fusion (MIS-PLIF)/lágmarks invasive transforaminal lumbal interbody fusion (MIS-TLIF), oblique lateral lumbar interbody fusion. (OLIF) og Extreme lateral lumbar interbody fusion (XLIF), auk endoscopic fusion tækni sem hefur verið þróað í upphafi á undanförnum árum. Í gegnum þróunarferlið ýmissa lágmarks ífarandi mænutækni er það sögulega ferli þar sem vísindaþróun knýr þróun skurðaðgerðahugtaka og tækni.

Frá því að Magerl tilkynnti fyrst um staðsetningarskrúfu í húð árið 1982, hefur lágmarks ífarandi mænutækni opinberlega farið á þróunarstigið. Árið 2002, Foley o.fl. fyrst lagt til MIS-TLIF. Sama ár, Khoo o.fl. tilkynnti MISPLIF í fyrsta skipti með því að nota svipaða vinnurás. Þessar tvær skurðaðgerðir ruddu brautina fyrir þróun lágmarks ífarandi skurðaðgerða á aftari hrygg. Hins vegar, til að ná mænusvæðinu í gegnum aftari nálgunina, er óhjákvæmilegt að afhýða vöðva og fjarlægja hluta af beinabyggingunni, og hversu mikil útsetning skurðaðgerðarsviðsins hefur áhrif á magn blæðinga, sýkingartíðni og batatíma eftir aðgerð. . ALIF hefur mögulega kosti að fara ekki inn í mænuskurðinn, forðast myndun utanbastsára, varðveita að fullu vöðva- og vöðvavefsbyggingu aftari hryggsins og draga úr hættu á taugaskemmdum.

Árið 1997 greindi Mayer frá breyttri hliðaraðferð við ALIF, með því að nota retroperitoneal/anterior psoas nálgun á L2/L3/L4/L5 stigum og innankviðarnálgun á L5/S1 stigi. Árið 2001, Pimenta greindi fyrst frá aðferð við samruna mænu í gegnum hlið afturkviðarholsrýmið og skipta psoas major vöðvanum. Eftir nokkurt þróunarskeið var þessi tækni nefnd XLIF af Ozgur o.fl. árið 2006. Knight o.fl. fyrst greint frá beinum lateral lumbal interbody fusion (DLIF) í gegnum psoas nálgun svipað og XLIF árið 2009. Árið 2012, Silvestre o.fl. tók saman og endurbætti tækni Mayer og nefndi hana OLIF. Í samanburði við XLIF og DLIF notar OLIF líffærafræðilega rýmið fyrir framan psoas major vöðvann og truflar ekki vöðvann og taugarnar fyrir neðan hann. Það getur ekki aðeins í raun forðast hættuna á æðaskemmdum af völdum ALIF, heldur einnig forðast psoas meiriháttar meiðsli af völdum XLIF/DLIF. Veggjaáverka, sem dregur úr tíðni máttleysis í mjöðmbeygju og dofa í læri eftir aðgerð.

Á hinn bóginn, með stöðugum endurbótum á skurðtækjum og smám saman þroska tækninnar, hefur eftirspurn sjúklinga eftir lágmarks ífarandi skurðaðgerð aukist. Árið 1988 reyndu Kambin et al fyrst og kynntu speglunaraðgerðir á hrygg. Hingað til hefur dæmigerðasta aðferðin verið einn- eða tvöfaldur skurður endoscopic laminectomy til að meðhöndla lendar mænuþrengsli, lendardiskur o.s.frv. Samkvæmt eiginleikum spegilmyndarinnar er henni skipt í fulla endoscope, microendoscope og double-hole endoscope. Með transforaminal nálgun eða interlaminar nálgun fyrir mænusamruna. Hingað til hefur endoscopically assisted lateral lumbal interbody fusion (LLIF) eða TLIF verið notað klínískt til að meðhöndla hrörnandi hryggikt og þrengsli í lendarhrygg ásamt óstöðugleika í mænu eða götþrengsli.

02 Skurðaðgerðarbúnaður

Til viðbótar við endurbætur á hugmyndum og aðferðum fyrir lágmarks ífarandi skurðaðgerðir, auðveldar beiting mikils fjölda skurðaðgerðabúnaðar með mikilli nákvæmni einnig lágmarks ífarandi skurðaðgerðir. Á sviði hryggskurðaðgerða veita rauntíma myndleiðsögn eða leiðsögukerfi meira öryggi og nákvæmni en hefðbundin fríhendistækni. Hágæða CT-myndavélar fyrir siglingar innan aðgerða geta veitt innsæi í þrívídd yfir skurðsviðið, gert kleift að fylgjast með ígræðslum í rauntíma í rauntíma meðan á aðgerð stendur og draga úr geislunaráhættu skurðlækna og sjúklinga um meira en 90%.

Á grundvelli leiðsögu innan aðgerða hefur notkun vélfærakerfa á sviði hryggskurðaðgerða verið að aukast á undanförnum árum. Innri festing pedilsskrúfa er dæmigerð notkun vélfærakerfa. Með því að sameina með leiðsögukerfum er fræðilega gert ráð fyrir að vélmennakerfi nái Framkvæma innri festingu pedicle skrúfu nákvæmari en draga úr mjúkvefsskemmdum. Þrátt fyrir að ófullnægjandi klínísk gögn séu til um notagildi vélfærakerfa í hryggskurðaðgerðum, hafa nokkrar rannsóknir sýnt að nákvæmni staðsetningar skrúfa fyrir fótlegg með vélfærakerfum er betri en handvirk og flúorsjárleiðbeiningar. Einn mikilvægasti kostur vélmennastoðaðra hryggskurðaðgerða er að hún sigrar andlega og líkamlega þreytu skurðlæknis meðan á aðgerð stendur og gefur þar með betri og stöðugri skurðaðgerðir og klínískar niðurstöður.

Við lágmarks ífarandi hryggskurðaðgerð er mikilvægt að velja réttar ábendingar og tryggja ánægju sjúklinga með meðferðarniðurstöðurnar. Sambland gervigreindar (AI) og vélanáms mun hjálpa hryggskurðlæknum að bæta skipulagningu fyrir aðgerð, framkvæmdaráætlanir fyrir skurðaðgerðir og hámarka val sjúklinga til að tryggja betri útkomu eftir aðgerð og ánægju sjúklinga.

03 Horfur

Þrátt fyrir að lágmarks ífarandi mænutækni hafi tekið miklum framförum og sé nú viðurkenndasta háþróaða hugtakið í klínískri starfsemi, ættum við samt að vera meðvituð um takmörk lágmarks ífarandi skurðaðgerða. Þróun lágmarks ífarandi tækni hefur dregið verulega úr útsetningu staðbundinna líffærafræðilegra mannvirkja við skurðaðgerð. Jafnframt hefur það gert meiri kröfur til hæfni og skilnings skurðlæknis á líffærafræðilegum byggingum. Margar mænuaðgerðir, eins og mænuleiðréttingaraðgerðir fyrir alvarlegar vansköpun, eru nú þegar mjög erfiðar í framkvæmd jafnvel við hámarksáhrif. Full útsetning á skurðaðgerðarsviði er gagnleg fyrir aðgerðatæki og aðgerðir innan aðgerða, og full útsetning fyrir tauga- og æðabyggingum er einnig erfið. Getur í raun dregið úr hættu á fylgikvillum. Að lokum er aðalmarkmið hryggaðgerða að tryggja að aðgerðin sé framkvæmd á öruggan hátt.

Í stuttu máli má segja að lágmarks ífarandi skurðaðgerðir hafi orðið óumflýjanleg þróun í þróun hugtaka fyrir mænuskurðaðgerðir um allan heim. Meginmarkmið lágmarks ífarandi mænuaðgerða er að lágmarka mjúkvefsskemmdir sem tengjast nálguninni og varðveita eðlilega líffærabyggingu, flýta fyrir bataferli eftir aðgerð og bæta lífsgæði án þess að hafa áhrif á skurðaðgerð. Undanfarna áratugi hafa miklar framfarir í skurðaðgerðahugmyndum og vísindatækni gert kleift að halda áfram að þróast með lágmarks ífarandi hryggskurðaðgerðum. Ýmsar skurðaðgerðir gera læknum kleift að framkvæma 360° lágmarks ífarandi þjöppunarþrýsting og samruna í kringum hrygginn; Endoscopic tækni stækkar mjög líffærafræðilegt sjónsvið innan aðgerða; siglinga- og vélfærakerfi gera flókna innri festingu fótskrúfa auðvelda öruggari.

Hins vegar, lágmarks ífarandi skurðaðgerð hefur einnig í för með sér nýjar áskoranir:
1. Í fyrsta lagi minnkar lágmarks ífarandi skurðaðgerð verulega útsetningarsviðið, sem getur gert það mjög erfitt að takast á við fylgikvilla innan aðgerða, og getur jafnvel þurft að breyta yfir í opna skurðaðgerð.
2. Í öðru lagi treystir það mikið á dýran aukabúnað og hefur bratta námsferil, sem eykur erfiðleika við klíníska kynningu.

Við hlökkum til að veita sjúklingum fleiri og betri lágmarks ífarandi valkosti með frekari nýsköpun í skurðaðgerðum og stöðugri þróun vísinda og tækni í framtíðinni.