Pengobatan Tahap III dengan Wadah Pengisian Tulang Dikombinasikan dengan Teknologi Pedicle Anchorage Penyakit Kummell Reversibel

Penyakit Kummell sangat mempengaruhi kualitas hidup orang lanjut usia. Saat ini patogenesis penyakit ini masih belum jelas, dan terdapat berbagai istilah yang menggambarkan dasar patologisnya, antara lain nekrosis tulang iskemik pada badan vertebra, tanda fisura vertebra (IVC), pembentukan pseudojoint intravertebral, fraktur vertebra lama yang tidak menyatu, dan kolaps tulang belakang yang tertunda setelah cedera. Hur dkk. menemukan bahwa gambar X-ray pasien penyakit Kummell menunjukkan tanda-tanda sklerosis pada ujung tulang belakang yang retak. CT scan polos menunjukkan tanda-tanda sklerosis pada badan vertebra, sedangkan CT rekonstruksi dengan jelas menunjukkan tanda-tanda IVC dan sklerosis pada ujung fraktur. Osteoporosis parah yang disertai degenerasi diskus intervertebralis juga diamati pada badan vertebra di sekitar ujung yang mengeras. "Tanda celah vakum", "fenomena pembukaan", dan "tanda bilateral" di dalam badan vertebra merupakan fitur pencitraan yang penting namun tidak spesifik. Saat ini, pengobatan konservatif untuk penyakit Kumell diyakini tidak efektif, dan mungkin terdapat kifosis tulang belakang lebih lanjut atau bahkan gejala saraf tulang belakang pada tahap selanjutnya.

PVP dan PKP telah mencapai hasil yang memuaskan dalam pengobatan penyakit Kummell stadium I dan II. Dengan meningkatnya kasus pembedahan, ditemukan bahwa khususnya pada pasien penyakit Kummell stadium III, kebocoran semen tulang dan selipnya massa semen tulang selanjutnya masih merupakan komplikasi yang serius.

Penyebab kebocoran dan selip semen tulang pada penyakit Kummell berkaitan dengan berbagai faktor, pertama terkait dengan struktur patologis pembentukan patah tulang belakang. Hasegawa dkk. menemukan bahwa jaringan sinovial terbentuk di sekitar dinding tulang dari patah tulang belakang selama operasi augmentasi tulang belakang. Mereka percaya bahwa semen tulang sebagian besar terdapat pada patah tulang belakang, sehingga sulit untuk menembus jaringan sinovial ke dalam trabekula di sekitarnya, menghambat pembentukan struktur saling terkait yang stabil antara semen tulang dan trabekula vertebra, sehingga tidak dapat menjaga stabilitas. dari badan vertebra. Hal ini menyebabkan kebocoran semen tulang dan tergelincirnya massa semen tulang, sehingga mempengaruhi efek pengobatan jangka panjang. Pada saat yang sama, hal ini juga terkait dengan tekanan di dalam tubuh tulang belakang penyakit Kummell dan keterampilan bedah operator. Penyakit Kummell kambuh berulang kali, dan perjalanan penyakitnya berkepanjangan. Jaringan fibrosa pada permukaan tulang yang mengeras pada badan vertebra akan berkembang biak dan membentuk kapsul tertutup yang berisi cairan. Tekanan di dalam badan vertebra akan meningkat, dan semen tulang akan bocor di sepanjang vena vertebra. Selama praktik klinis, dokter menemukan bahwa ketika dinding rongga masih utuh, resistensi untuk mendorong semen ke dalam tulang belakang yang sakit meningkat, yang juga meningkatkan risiko kebocoran semen tulang. Hoppe dkk. menemukan bahwa menerapkan teknik irigasi sebelum menyuntikkan semen tulang ke pasien dengan anestesi umum dapat mengurangi tekanan di dalam tubuh vertebra, sehingga mengurangi kemungkinan kebocoran semen tulang di sepanjang vena vertebra dan kebocoran jenis cacat kortikal. Derajat pereda nyeri dan stabilitas tulang belakang pasien pasca operasi berkaitan erat dengan jumlah pengisian semen tulang. Kim dkk. percaya bahwa pereda nyeri yang buruk setelah vertebroplasti perkutan pada pasien dengan penyakit Kummell berhubungan dengan stabilitas tulang belakang yang tidak mencukupi karena injeksi semen tulang yang tidak mencukupi.

Wadah Pengisian Tulang adalah struktur jaring bulat yang terbuat dari material baru. Kantong jaring ini ditenun secara vertikal dan horizontal, serta memiliki ketahanan kompresi dan keuletan yang baik. Prinsip kerja kantong jaring pengisi tulang terutama mengurangi kebocoran semen tulang melalui "efek gigi serigala" dan "efek bawang". Selama operasi, kantong pengisi semen tulang ditempatkan di tengah celah tulang belakang, dan semen tulang didorong ke dalamnya. Kantong pengisi semen tulang terisi secara bertahap, dan melalui tekanan statis cairan dari kantong jaring semen tulang, badan vertebra yang terkompresi diangkat untuk mengembalikan ketinggian badan vertebra yang sakit, sehingga memulihkan biomekanik tulang belakang. Sebagian besar semen tulang dibungkus dalam kantong sehingga mengurangi kebocoran. Sebagian kecil melewati struktur jaring dan bertautan dengan trabekula tulang di sekitarnya, membentuk "efek gigi serigala" yang menstabilkan dan mengurangi pergeseran gumpalan semen tulang. Tekanan cairan di dalam jaring secara bertahap menurun dari pusat ke pinggiran, membentuk "efek bawang" yang mengurangi risiko kebocoran semen tulang. Xie Shengrong dkk. melaporkan bahwa operasi rekonstruksi tubuh tulang belakang untuk penyakit Kummell menghasilkan tingkat kebocoran semen tulang sebesar 55,6%. Chen Shuwei melaporkan total 35 pasien dengan penyakit Kummell reversibel stadium III yang dirawat dari Januari 2018 hingga Desember 2022, semuanya dirawat dengan kantong jaring semen tulang yang dikombinasikan dengan teknologi penahan pedikel. Diantaranya terdapat 6 kasus yang mengalami kebocoran dengan tingkat kebocoran sebesar 17,1% dan terjadi penurunan yang cukup signifikan.

Pengalaman dalam pengoperasian Bone Filling Container dan teknologi penahan pedikel: (1) Tinjau secara cermat gambar X-ray dan CT sebelum operasi untuk memahami lokasi fraktur vertebra internal, ukuran dan posisi cacat tulang, ukuran dan kelengkapan pedikel struktur, dan mengembangkan jalur tusukan yang akurat dan tempat penahan pedikel semen tulang. Pada saat yang sama, pilih ukuran kantong jaring yang sesuai berdasarkan ukuran retakan; (2) Selama pembedahan, perlu dilakukan fluoroskopi yang jelas, tusukan yang akurat sesuai dengan jalur tusukan sebelum operasi, dan hindari tusukan berulang, membentuk saluran palsu atau menembus badan vertebra untuk membentuk tusukan kebocoran iatrogenik. Pada saat yang sama, untuk pasien lanjut usia yang menderita osteoporosis, pembedahan harus dilakukan dengan hati-hati agar dinding kista tidak tertusuk dan merusak organ dalam serta pembuluh darah; (3) Mengeluarkan cairan dari celah tulang belakang, mengurangi tekanan di dalam badan tulang belakang, dan mengurangi risiko kebocoran semen tulang; (4) Pegang masa penyuntikan semen tulang, biasanya pada "masa penarikan", dengan menggunakan batang dorong yang berputar, mendorong secara perlahan, dan memantau dengan cermat pengisian kapsul dan aliran semen tulang di dalam badan vertebra; (5) Kantong pengisi semen tulang umumnya ditempatkan di kolom anterior dan tengah vertebra yang cedera untuk memfasilitasi pemulihan morfologi dan biomekanik vertebra, sekaligus mengurangi risiko kebocoran semen tulang ke kanal tulang belakang. Pada saat yang sama, sebagian besar tulang belakang yang cedera akibat penyakit Kummell memiliki cacat tulang yang berhubungan dengan patah tulang belakang. Mengisi sisa-sisa spons gelatin sebelum menyuntikkan semen tulang dapat mengurangi kebocoran semen tulang; (6) Akibat rangsangan stres yang berulang-ulang di dekat pedikel lengkung tulang belakang, terbentuk zona pengerasan tulang selama proses perbaikan tulang, dan tulang lokal relatif keras, sehingga memudahkan penggunaan semen tulang untuk fiksasi ekor. Dalam kelompok kasus ini, tusukan pedikel bilateral dan penahan tailing dilakukan untuk memberikan fiksasi massa semen tulang yang lebih aman. Pada saat yang sama, operasi ini dilakukan dalam selongsong yang berfungsi untuk menghindari risiko kebocoran semen tulang di dekat pedikel.

Singkatnya, kombinasi Wadah Pengisian Tulang dan teknologi penahan pedikel dapat secara efektif memulihkan tinggi tulang belakang, mencegah tergelincirnya massa semen tulang di celah tulang belakang, membangun kembali stabilitas biomekanik tulang belakang, secara efektif meringankan gejala klinis, meningkatkan fungsi tulang belakang, dan meningkatkan kualitas. kehidupan lansia dalam pengobatan penyakit Kummell stadium III yang reversibel. Dengan perpanjangan hidup, efek jangka panjang masih perlu ditindaklanjuti.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３．２０２３．１１．０２ ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. tidak. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１（１１）：１０８１ １０８４