Masalah dan tantangan yang dihadapi oleh bedah endoskopi tulang belakang anterior

Era endoskopi bedah dimulai pada akhir tahun 1970an dengan diperkenalkannya teknologi endoskopi berbantuan televisi. Dengan pesatnya perkembangan teknik invasif minimal seperti artroskopi, laparoskopi, torakoskopi, dan diskoskopi, kini telah menggantikan bedah terbuka tradisional dalam pengobatan bedah banyak penyakit. Karena struktur anatomi yang unik dan persyaratan bedah tulang belakang, bedah tulang belakang anterior minimal invasif menghadapi lebih banyak masalah klinis, kesulitan bedah yang lebih besar, serta risiko dan komplikasi bedah tertinggi, yang secara signifikan membatasi dan menghambat perkembangan dan kemajuan bedah tulang belakang anterior endoskopi.

Operasi dekompresi sayatan foramen serviks anterior dengan bantuan endoskopi dimulai pada tahun 1990-an. Keuntungannya tidak hanya trauma bedah yang minimal, tetapi juga pelestarian diskus intervertebralis serviks, sehingga menjaga fungsi motoriknya. Pembedahan ini mempunyai pengaruh yang signifikan dalam pengobatan gejala radikular unilateral pada tulang belakang leher, namun komplikasi utama dari metode ini adalah cedera pada arteri vertebralis selama perawatan sendi kait vertebra. Jho berpendapat bahwa ruang intervertebralis serviks 6-7, aspek lateral sendi vertebra bengkok, dan foramen proses transversal merupakan area yang paling rentan menyebabkan cedera arteri vertebralis. Ruang intervertebralis serviks 6-7 terletak di antara proses transversal serviks 7 dan otot leher panjang. Untuk menghindari cedera arteri vertebralis, Jho menyarankan untuk memotong otot leher panjang setinggi serviks 6. Fragmen otot akan ditarik ke arah proses transversal serviks 7, sehingga memperlihatkan arteri vertebralis di bawah otot leher panjang; Untuk menghindari cedera arteri vertebralis pada sendi vertebra yang bengkok, bor gerinda tidak boleh masuk ke lubang proses melintang. Lapisan korteks tulang dapat tertahan selama penggilingan pada sendi tulang belakang yang bengkok, dan kemudian tulang dapat diangkat dengan spatula. Setelah diskektomi anterior pada pasien dengan gejala akar saraf unilateral, gejala akar saraf kontralateral dapat terjadi karena ketidakstabilan serviks. Melakukan dekompresi akar saraf saja tidak dapat meringankan gejala nyeri leher pada pasien ini secara efektif. Fusi intervertebralis juga diperlukan untuk menjaga stabilitas serviks, namun fusi endoskopi invasif minimal dan fiksasi tulang belakang leher anterior merupakan tantangan klinis yang belum terselesaikan.

Teknologi torakoskopi modern dimulai pada awal tahun 1990-an, dan dengan perkembangannya yang berkelanjutan, teknologi ini secara bertahap menyelesaikan pengobatan seperti lobektomi, timektomi, penyakit perikardial dan pleura. Saat ini, teknologi torakoskopi telah diterapkan dalam pengobatan biopsi lesi vertebra, drainase abses dan pembersihan lesi tulang belakang, pulposektomi nukleus diskus intervertebralis untuk herniasi diskus toraks, dekompresi anterior dan fiksasi internal untuk fraktur vertebra toraks, serta koreksi skoliosis atau kelonggaran. dan fiksasi deformitas kifosis. Efektivitas dan keamanannya telah diakui secara luas. Namun, dibandingkan dengan operasi dada terbuka tradisional, operasi tulang belakang anterior minimal invasif torakoskopi tidak hanya memiliki insiden komplikasi bedah yang sama, namun juga memiliki waktu pembedahan yang lebih lama, kesulitan pembedahan yang lebih besar, dan risiko pembedahan yang lebih tinggi. Dickman dkk. melakukan 15 operasi torakoskopi pada 14 pasien dengan herniasi diskus toraks, menghasilkan 3 kasus atelektasis, 2 kasus neuralgia interkostal, 1 kasus pelonggaran sekrup yang memerlukan pelepasan, 1 kasus sisa diskus intervertebralis yang memerlukan pembedahan sekunder, dan 1 kasus kebocoran cairan serebrospinal dan komplikasi lainnya. McAfee dkk. melaporkan bahwa kejadian perdarahan aktif setelah operasi tulang belakang minimal invasif torakoskopi adalah 2%, kejadian atelektasis 5%, kejadian neuralgia interkostal 6%, dan terdapat juga komplikasi serius seperti cedera saraf sumsum tulang belakang, chylothorax, cedera otot septum, dan cedera organ lainnya. Lü Guohua dkk. melaporkan bahwa komplikasi dari operasi tulang belakang anterior thoracoscopic meliputi :; Akibat perdarahan akibat cedera vena azygous, konversi ke operasi dada terbuka untuk pelepasan 2,6%, cedera paru 5,2%, kilotoraks 2,6%, atelektasis lokal 5,2%, pleuritis eksudatif 5,2%, waktu drainase dada>36 jam, volume drainase>200ml adalah 10,5%, mati rasa atau nyeri lubang kunci dinding dada adalah 2,6%. Dinyatakan dengan jelas bahwa pada tahap awal operasi skoliosis torakoskopik terbuka, insiden komplikasi lebih tinggi dibandingkan operasi tradisional. Dengan akumulasi kemahiran dan pengalaman dalam operasi, kejadian komplikasi akan berkurang secara signifikan. Watanabe dkk. menganalisis 52 pasien yang menjalani operasi tulang belakang torakoskopi dan laparoskopi, dengan insiden komplikasi yang tinggi sebesar 42,3%. Tingginya insiden komplikasi dan risiko pembedahan menghambat perkembangan bedah toraks anterior torakoskopi. Karena alasan ini, banyak ahli merekomendasikan dan mengadopsi operasi toraks anterior sayatan kecil dengan bantuan torakoskopi, yang tidak hanya membuat operasi bedah menjadi relatif sederhana, tetapi juga secara signifikan mempersingkat waktu bedah.

Pada akhir tahun 1980an, kolesistektomi laparoskopi pertama dilakukan oleh DuBois dkk. di Perancis membawa perkembangan revolusioner dalam teknologi laparoskopi. Saat ini, operasi tulang belakang anterior laparoskopi terutama digunakan untuk pengangkatan cakram intervertebralis lumbal bawah dan operasi fusi intervertebralis (ALIF). Meskipun ALIF laparoskopi dapat secara efektif mengurangi kerusakan jaringan, operasi ALIF perut memerlukan pembentukan pneumoperitoneum, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam ventilasi dan emboli udara saat menggembungkan dan mengatur posisi perut selama operasi laparoskopi, yang mengakibatkan kepala rendah dan kaki tinggi. Selain itu, komplikasi operasi fusi antar tubuh lumbal anterior antara lain hernia perut bagian luar, cedera organ perut, kerusakan pembuluh darah besar, emboli arteri dan vena, cedera saraf tulang belakang iatrogenik, ejakulasi retrograde, dan pecahnya instrumen. Isu ejakulasi retrograde pasca operasi fusi lumbal semakin menarik perhatian masyarakat. Hal ini disebabkan adanya cedera pada pleksus saraf yang mempersarafi perut bagian bawah yang terletak di depan tulang belakang lumbal bagian bawah selama operasi. Regan dkk. melaporkan bahwa kejadian ejakulasi retrograde pada 215 kasus fusi BAK antar tubuh lumbal bawah laparoskopi adalah 5,1%. Menurut laporan FDA AS yang mengevaluasi penggunaan LT-CAGE dalam fusi antar tubuh laparoskopi, hingga 16,2% pasien bedah pria mengalami ejakulasi retrograde, dengan insiden komplikasi yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional. Newton dkk. percaya bahwa kejadian komplikasi pada operasi tulang belakang anterior torakoskopi serupa dengan operasi dada terbuka tradisional, namun volume drainase pasca operasi pada operasi torakoskopi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan operasi dada terbuka. Mengingat tingginya kesulitan operasional dan risiko operasi fusi antar tubuh lumbal laparoskopi, serta tingginya insiden komplikasi bedah, operasi pendekatan anterior sayatan kecil dengan bantuan laparoskopi tidak hanya memiliki trauma minimal dan mudah dioperasikan, tetapi juga memiliki waktu operasi yang singkat dan insiden komplikasi yang rendah. Ini adalah arah pengembangan bedah lumbal anterior minimal invasif di masa depan.

Meskipun kemajuan dalam biologi dapat meningkatkan efektivitas fusi, masih terdapat beberapa kekurangan, seperti terbatasnya mobilitas dan peningkatan tekanan pada segmen yang berdekatan. Oleh karena itu, penggantian diskus intervertebralis saat ini merupakan kemajuan yang paling menggembirakan. Meski merancang cakram intervertebralis buatan yang benar-benar setara dengan berbagai karakteristik cakram intervertebralis alami sangatlah sulit, namun hal tersebut memang bermanfaat bagi tubuh manusia. Hal ini dapat mengurangi sumber infeksi, mengurangi ketidakstabilan yang disebabkan oleh degeneratif cakram intervertebralis, mengembalikan pembagian stres alami, dan mengembalikan karakteristik gerak tulang belakang. Secara teori, penggantian cakram buatan dapat menggantikan operasi fusi, memberikan pergerakan fisiologis tulang belakang dan menunda degenerasi segmen yang berdekatan. Penggantian cakram lumbal pertama dilakukan pada tahun 1996, menggantikan herniasi cakram yang menyakitkan. Saat ini, terdapat berbagai jenis cakram intervertebralis buatan yang tersedia. Bahannya meliputi logam atau serat elastis. Baru-baru ini, terdapat cakram intervertebralis buatan dengan lapisan dalam polietilen dan lapisan luar peptida, yang kemudian dilapisi dengan plasma. Namun, tingkat keberhasilan fusi belum sepenuhnya dapat dikonfirmasi. Selain itu, literatur menunjukkan bahwa pemilihan kasus, bentuk, ukuran, dan posisi diskus intervertebralis buatan sangat penting untuk kemanjuran terapi. Laporan sebelumnya terutama berfokus pada operasi terbuka anterior untuk penggantian diskus intervertebralis, dan teknik endoskopi saat ini juga dapat digunakan untuk penggantian diskus buatan laparoskopi. Prodisc baru-baru ini mengembangkan prostesis diskus intervertebralis generasi kedua, yang dapat menahan semua batas gerakan lumbal kecuali gerakan aksial. Ukurannya sedikit lebih kecil dari diskus intervertebralis normal, namun dapat dimasukkan melalui laparoskopi anterior atau sayatan kecil melalui pendekatan retroperitoneal.

Dengan kemajuan berkelanjutan dalam teknologi bedah tulang belakang modern dan penerapan biomaterial serta instrumen baru dalam praktik klinis, semakin banyak bedah tulang belakang anterior yang digantikan oleh bedah posterior. Operasi tulang belakang besar yang biasanya memerlukan pendekatan anterior dan posterior secara bertahap diselesaikan dengan operasi posterior satu tahap. Karena struktur anatomi yang kompleks, trauma bedah yang signifikan, dan tingginya insiden komplikasi bedah pada pendekatan anterior tulang belakang, serta keterbatasan bedah dan risiko yang terkait dengan bedah tulang belakang anterior endoskopi, dalam beberapa tahun terakhir, bedah tulang belakang anterior endoskopi telah dilakukan. secara bertahap digantikan oleh operasi tulang belakang anterior atau lateral anterior, posterior, dan lateral posterior minimal invasif yang dibantu oleh endoskopi. Di masa depan, operasi tulang belakang anterior dengan laparoskopi akan lebih umum digunakan untuk operasi gabungan tulang belakang anterior dan posterior yang dibantu dengan laparoskopi. Hal ini tidak hanya memanfaatkan karakteristik invasif minimal dari pendekatan bedah endoskopi, namun juga menghindari kelemahan bedah perut yang rumit, waktu bedah yang lama, dan tingginya insiden komplikasi. Dengan perkembangan dan digitalisasi teknologi laparoskopi tiga dimensi, pembentukan ruang operasi cerdas dan hybrid, akan ada perkembangan yang lebih besar dalam teknologi bedah tulang belakang minimal invasif di masa depan.