[Ulasan JBJS] Ikhtisar hasil penelitian klinis penting dalam bedah tulang belakang pada tahun sebelumnya

Penyakit degeneratif serviks

Stenosis tulang belakang majemuk mengacu pada kerusakan diameter kanal tulang belakang di setidaknya dua area tulang belakang yang berbeda, biasanya melibatkan stenosis serviks dan lumbal. Untuk pasien dengan gejala, pembedahan dekompresi direkomendasikan. Ahorukomeye et al melakukan tinjauan literatur sistematis mengenai penentuan stadium dan pengobatan bedah bersamaan pada pasien dengan stenosis tulang belakang. Penelitian ini melibatkan 831 pasien dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kehilangan darah, skor mJOA, ODI, dan nilai Nurick antara kelompok operasi bertahap dan simultan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pembedahan bertahap dan simultan memiliki hasil fungsional dan neurologis yang serupa, dengan pembedahan bersamaan memiliki waktu operasi kumulatif yang lebih singkat. Namun, keterbatasan penelitian mencakup kemungkinan bias terhadap pasien dengan status kesehatan yang lebih baik, sehingga mempengaruhi pelaporan tingkat komplikasi. Oleh karena itu, pembedahan simultan pada pasien yang dipilih dengan cermat dapat membantu mengurangi gabungan pembedahan dan waktu pemulihan.

Mielopati spondilotik serviks degeneratif

Mielopati serviks degeneratif adalah salah satu penyebab utama disfungsi sumsum tulang belakang pada orang dewasa, dan kejadiannya akan terus meningkat seiring bertambahnya usia populasi. Dekompresi bedah adalah pengobatan utama, namun baru-baru ini semakin banyak minat terhadap Cerebrolysin sebagai pengobatan tambahan. Penelitian telah menemukan bahwa penggunaan Cerebrolysin jangka pendek setelah operasi dapat membantu pasien dengan mielopati spondilotik serviks memulihkan fungsi tanpa efek samping. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 90 pasien, kelompok cerebrolysin memiliki skor fungsional yang jauh lebih tinggi dan perbaikan neurologis yang lebih besar dibandingkan kelompok plasebo pada satu tahun masa tindak lanjut. Hasil ini menunjukkan bahwa penggunaan cerebrolysin jangka pendek mungkin merupakan pengobatan tambahan yang menjanjikan setelah operasi dekompresi untuk mielopati serviks degeneratif.

Osifikasi ligamen longitudinal posterior (OPLL)

Pengobatan kompresi sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh osifikasi ligamen longitudinal posterior (OPLL) masih kontroversial di kalangan ahli bedah tulang belakang. Sebuah studi prospektif RCT membandingkan kemanjuran reseksi en blok serviks anterior dan laminektomi serta fusi posterior pada pasien dengan osifikasi ligamen longitudinal posterior (OPLL). Hasil penelitian menunjukkan bahwa untuk pasien dengan garis K >50% atau negatif, pembedahan anterior menunjukkan skor JOA dan tingkat pemulihan yang lebih tinggi dalam dua tahun pertama setelah pembedahan. Untuk pasien yang proporsinya

Efektivitas Biaya Bedah Tulang Belakang Serviks Anterior

Uji coba Dutch Neck Kinetics (NECK) melakukan analisis utilitas biaya yang membandingkan disektomi serviks anterior, diskektomi dan fusi serviks anterior (ACDF), dan artroplasti cakram serviks anterior (ACDA) untuk pengobatan akar saraf serviks. dampak penyakit. Hasil Pasien. Menurut pendekatan manfaat bersih, tidak ada perbedaan signifikan dalam tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas (QALYs) antara ketiga strategi pengobatan. Meskipun total biaya pengobatan pada tahun pertama secara signifikan lebih tinggi pada kelompok ACDA, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam total biaya sosial antara ketiga strategi tersebut. ACDF dianggap sebagai strategi yang paling hemat biaya pada sebagian besar ambang batas kesediaan untuk membayar, terutama karena biaya bedah awal yang lebih rendah dibandingkan biaya selanjutnya.

Penyakit degeneratif lumbal

Kebutuhan dan jenis fusi untuk pengobatan spondilolistesis degeneratif masih kontroversial. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa laminektomi ditambah fusi memperbaiki nyeri dan kecacatan pasca operasi namun meningkatkan waktu operasi dan lama rawat inap dibandingkan dengan laminektomi saja. Studi lain tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam hasil yang dilaporkan pasien antara kelompok fusi yang diinstrumentasi dan yang tidak diinstrumentasi dalam uji coba terkontrol secara acak di Skandinavia, namun kelompok yang tidak diinstrumentasi memiliki tingkat non-fusi dan operasi ulang yang lebih tinggi. Tingkat operasi rendah. lebih tinggi. Studi-studi ini mendukung pendekatan fusi instrumen dalam pengobatan.

Drainase setelah operasi pinggang

Merupakan praktik umum untuk menggunakan saluran pembuangan setelah operasi untuk mengurangi kejadian hematoma pasca operasi. Saat ini, tidak ada bukti konklusif yang mendukung penggunaan saluran air selama operasi tulang belakang lumbal degeneratif untuk menghindari komplikasi. Dalam uji coba terkontrol secara acak multisenter, Molina et al bertujuan untuk mengevaluasi hasil klinis, komplikasi, tingkat hematokrit, dan lama rawat pasien setelah fusi lumbal dengan atau tanpa drainase. Sembilan puluh tiga pasien yang menjalani hingga tiga tingkat fusi lumbal secara acak dimasukkan ke dalam kelompok dengan atau tanpa drainase pasca operasi dan menjalani tindak lanjut akhir satu bulan pasca operasi. Tidak ada perbedaan komplikasi yang ditemukan. Para penulis menyimpulkan bahwa setelah mengecualikan pasien berisiko tinggi, pasien tanpa saluran pembuangan memiliki masa rawat inap yang lebih singkat, skor hasil yang lebih baik, dan tingkat komplikasi yang serupa.

Manajemen pasca operasi

Studi Saleh dkk. Penelitian telah menemukan bahwa suplementasi nutrisi perioperatif dapat secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi ringan dan tingkat operasi ulang pada pasien malnutrisi selama operasi tulang belakang. Selain itu, RCT double-blind oleh Hu dkk menunjukkan bahwa suplementasi harian 600 mg kalsium sitrat dan 800 IU vitamin D3 pada pasien yang menjalani operasi fusi lumbal memperpendek waktu fusi dan mengurangi skor nyeri. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Iyer et al menunjukkan bahwa ketorolak intravena yang diberikan dalam waktu 48 jam pasca operasi mengurangi penggunaan opioid dan masa rawat inap di rumah sakit. Terakhir, studi eksperimental pada hewan oleh Karamian et al. Studi tersebut menemukan bahwa varenicline dapat mengurangi dampak negatif nikotin pada tingkat fusi pasca operasi, menunjukkan pentingnya mengendalikan penggunaan nikotin dan status nutrisi selama periode perioperatif operasi tulang belakang.

Pemulihan cepat setelah operasi

Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat minat ilmiah terhadap jalur klinis dan pendekatan perawatan yang dirancang untuk mendorong pemulihan dari rasa sakit, kehilangan darah, dan keterbatasan fungsional setelah operasi tulang belakang lumbal dan untuk mengurangi dampak intervensi bedah. Contartese et al melakukan tinjauan sistematis yang meneliti dampak protokol jalur cepat pada pasien yang menjalani operasi tulang belakang. Tinjauan tersebut menemukan bahwa elemen jalur cepat yang umum mencakup pendidikan pasien, analgesia multimodal, tromboprofilaksis, dan profilaksis antibiotik, yang dapat membantu mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit dan mengurangi penggunaan opioid. Temuan menunjukkan bahwa operasi tulang belakang jalur cepat dikaitkan dengan masa rawat inap yang lebih singkat dan pemulihan fungsional yang lebih cepat namun tidak meningkatkan komplikasi atau tingkat penerimaan kembali. Uji coba prospektif acak terkontrol yang lebih besar diperlukan untuk lebih memvalidasi kesimpulan.

Pemulihan pasca operasi

Penelitian menunjukkan bahwa program rehabilitasi yang menggabungkan olahraga dan terapi perilaku mungkin efektif dalam meningkatkan fungsi pasien setelah operasi fusi lumbal. Studi RCT oleh Shaygan dkk melibatkan 70 pasien yang menjalani fusi tingkat tunggal untuk stenosis dan/atau ketidakstabilan lumbal, dan kelompok intervensi menerima tujuh sesi pelatihan manajemen nyeri pasca operasi selama 60 hingga 90 menit. Analisis multivariat terhadap skor intensitas nyeri, kecemasan dan disabilitas fungsional menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi di area ini (p

Deformitas tulang belakang orang dewasa

Pemilihan pasien yang tepat, optimalisasi pra operasi, dan pengurangan risiko komplikasi terus menjadi fokus literatur deformitas tulang belakang orang dewasa selama setahun terakhir. Sebuah studi retrospektif membandingkan Charlson Comorbidity Index (CCI) dengan Seattle Spine Score (SSS), Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), dan 5-item Frailty Index yang dimodifikasi (mFI-5). Ketika diterapkan sebelum operasi, mFI-5 ditemukan lebih unggul daripada CCI dalam memprediksi komplikasi setelah operasi kelainan bentuk tulang belakang pada orang dewasa. Oleh karena itu, penilaian kelemahan sebelum operasi dapat bermanfaat dalam pemilihan pasien dan optimalisasi perawatan, dan penelitian ini menambah literatur yang mendukung penggunaan kelemahan sebagai prediktor hasil bedah.

Sebuah penelitian menggunakan data dari uji coba Skoliosis Lumbar Gejala Dewasa Tahap I (ASLS-1) untuk mengevaluasi kegagalan koneksi proksimal setelah operasi untuk skoliosis lumbal simptomatik pada orang dewasa. Studi tersebut menemukan bahwa indeks massa tubuh yang lebih tinggi, kyphosis toraks pra operasi, dan sudut sambungan proksimal pra operasi yang lebih rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan sambungan proksimal. Namun, penggunaan kait di ujung atas tulang belakang yang diinstrumentasi secara signifikan mengurangi risiko kegagalan sambungan proksimal. Selain itu, meta-analisis menemukan bahwa kyphosis persimpangan proksimal dikaitkan dengan skor T kepadatan tulang belakang yang lebih rendah dan/atau pengukuran unit Hounsfield pada tulang belakang yang diinstrumentasi bagian atas. Oleh karena itu, optimalisasi kepadatan tulang sebelum operasi dapat membantu mengurangi risiko kegagalan koneksi proksimal jangka panjang.

Sebuah penelitian terhadap 157 pasien yang menjalani operasi kelainan bentuk tulang belakang pada orang dewasa menemukan bahwa sekitar setengah dari pasien mencapai ketahanan bedah pada 1 dan 3 tahun, dengan prediktor utama termasuk fusi panggul, resolusi ketidaksesuaian lumbal, dan invasi bedah. Namun, sekitar setengah dari populasi penelitian tidak memenuhi kriteria hasil bedah yang tahan lama. Studi internasional lainnya membandingkan berbagai metode bedah untuk mencapai kesejajaran optimal setelah koreksi deformitas dan menemukan bahwa fusi antar badan lumbal anterior L5-S1 memiliki hasil yang lebih baik untuk penataan kembali kompleks dan kegagalan sambungan proksimal, sedangkan TLIF dan/atau osteotomi tiga kolom dapat memulihkan lordosis fisiologis dan panggul. kompensasi.

Studi meta-analisis lain menemukan bahwa di antara pasien yang menjalani fusi segmen panjang, tingkat kegagalan implan serupa antara mereka yang diobati dengan fiksasi sekrup iliaka dan fiksasi sekrup S2-wing-iliaka (S2AI), namun kelompok S2AI memiliki lebih sedikit masalah luka. Lebih baik, tonjolan sekrup dan tingkat revisi keseluruhan. Studi lain membandingkan pasien dengan konfigurasi multi-rod (>2) dan dual-rod dan menemukan bahwa kelompok multi-rod memiliki tingkat revisi yang lebih rendah, komplikasi mekanis yang lebih sedikit, peningkatan kualitas hidup yang lebih besar, dan pemulihan keselarasan sagital yang lebih baik. . Hasil ini juga dikonfirmasi dalam tinjauan sistematis lainnya, efek acak, dan meta-analisis Bayesian, yang menunjukkan bahwa konstruksi multirod dikaitkan dengan tingkat pseudarthrosis, patah tulang batang, dan operasi ulang yang lebih rendah.

Perawatan non-bedah

Ablasi saraf intravertebral adalah pengobatan untuk nyeri punggung bawah kronis, dan uji coba INTRACEPT dirancang untuk mengevaluasi efektivitasnya pada pasien dengan perubahan Modic tipe I atau tipe II. 140 pasien diacak menjadi dua kelompok untuk menerima ablasi saraf ditambah perawatan standar atau perawatan standar saja. Analisis sementara menunjukkan bahwa kelompok ablasi saraf memiliki kinerja yang jauh lebih baik dibandingkan kelompok perawatan standar. Pada kelompok ablasi saraf tulang belakang, peningkatan rata-rata ODI masing-masing adalah 20,3 poin dan 25,7 poin pada 3 dan 12 bulan, nyeri VAS berkurang 3,8 cm, dan 29% pasien melaporkan nyeri total hilang. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ablasi saraf tulang belakang merupakan pilihan pengobatan yang efektif untuk nyeri punggung bawah tulang belakang kronis.

ESI serviks berperan penting dalam perawatan bedah tulang belakang, namun ESI transforaminal memiliki risiko efek samping yang lebih tinggi. Studi yang dilakukan oleh Lee dkk membandingkan efikasi dan keamanan ESI transforaminal dan ESI transforaminal dan menemukan bahwa dalam hal pengendalian nyeri, kedua ESI memiliki hasil yang serupa pada 1 bulan dan 3 bulan, namun ESI Lubang ESI transforaminal memiliki sedikit keunggulan dalam nyeri. kontrol. 1 bulan. Efek sampingnya serupa dan mencakup penyerapan bahan kontras oleh pembuluh darah dan peningkatan nyeri sementara. Temuan ini dibatasi oleh bukti berkualitas rendah dan pilihan jenis suntikan harus didiskusikan antara ahli bedah dan penyedia layanan yang merawat.