Konsensus para ahli mengenai diagnosis dan pengobatan stenosis tulang belakang lumbal degeneratif

Seiring bertambahnya usia populasi, stenosis tulang belakang lumbal degeneratif (DLSS) telah menjadi salah satu kondisi ortopedi yang paling umum, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup serta kesehatan fisik dan mental orang paruh baya dan lanjut usia.

Diagnosis dan pengobatan DLSS masih kontroversial. Oleh karena itu, North American Spine Society (NASS) merumuskan pedoman diagnosis dan pengobatan DLSS pada tahun 2011, dan Konsensus Ahli Tiongkok mengenai Spesifikasi Perawatan Bedah untuk Stenosis Tulang Belakang Lumbar diterbitkan pada tahun 2014. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan munculnya dan Dengan berkembangnya teknik diagnostik dan pengobatan invasif minimal serta konsep percepatan pemulihan setelah operasi (ERAS), diagnosis dan pengobatan DLSS telah berubah secara signifikan, dan terdapat kebutuhan untuk melengkapi dan memperbarui pedoman atau konsensus diagnostik dan pengobatan yang ada. Diprakarsai oleh Komite Pencegahan dan Rehabilitasi Osteoporosis dari Perkumpulan Pengobatan Rehabilitasi Tiongkok dan Cabang Ortopedi Minimal Invasif dari Asosiasi Geriatri dan Kesehatan Tiongkok, sebuah kuesioner dirumuskan melalui penggunaan metode penelitian survei Delphi yang dimodifikasi dan tinjauan literatur, serta isinya Kuesioner yang mendapat persetujuan lebih dari 75% ahli (termasuk kesepakatan dan kesepakatan dasar) dimasukkan dalam kategori konsensus oleh para ahli bedah tulang belakang ternama dalam negeri setelah lima putaran diskusi pertemuan dan pemungutan suara survei. Konsensus ini ditulis berdasarkan konsensus ini.

10 rekomendasi:

Rekomendasi 1: DLSS mengacu pada gejala terkait yang disebabkan oleh stenosis kanal tulang belakang, relung lateral, dan saluran akar saraf akibat penyakit degeneratif, tidak termasuk stenosis yang disebabkan oleh herniasi diskus lumbal, ketidakstabilan lumbal, spondilolistesis lumbal, atau skoliosis.

Rekomendasi 2: Diagnosis DLSS didasarkan pada ① nyeri pinggang, pinggul dan ekstremitas bawah atau disertai kekakuan pinggang dan gejala cauda equina dengan gejala klaudikasio intermiten yang khas; ② studi pencitraan menunjukkan stenosis kanal tulang belakang, stenosis kanal saraf radikular, stenosis fosa saphena lateral dan perubahan lainnya; ③ gejala klinis, tanda dan gejala stenosis segmental kanal tulang belakang konsisten.

Rekomendasi 3: Blok akar saraf selektif adalah teknik tusukan perkutan diagnostik tambahan, yang dapat memperjelas lokasi stenosis yang bertanggung jawab dan memiliki nilai aplikasi klinis yang baik, dan dapat diterapkan secara selektif di rumah sakit dengan kondisi tertentu.

Rekomendasi 4: Pasien dengan DLSS yang memilih pengobatan non-bedah harus diobati dengan obat antiinflamasi, analgesik, vasodilator, dan nutrisi saraf, dan kemanjurannya harus dievaluasi setelah 3 bulan pengobatan rutin.

Rekomendasi 5: Dekompresi sederhana pada kanal tulang belakang adalah metode pilihan untuk pengobatan DLSS, dengan luasnya pengangkatan lamina dan sinovium ditentukan oleh derajat stenosis tulang belakang dan hiperplasia sinovial.

Rekomendasi 6: Dekompresi tulang belakang terbuka adalah prosedur bedah utama untuk pengobatan stenosis tulang belakang lumbal. Tergantung pada lokasi stenosis, waktu operasi yang kurang invasif, lebih pendek, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat harus dipilih bila memungkinkan.

Rekomendasi 7: Dekompresi tulang belakang invasif minimal adalah metode bedah yang efektif untuk pengobatan DLSS, dengan keunggulan trauma rendah, nyeri pasca operasi rendah, pengaruh rendah pada stabilitas lumbal, dll. harus memberikan prioritas pada dekompresi tulang belakang invasif minimal. Rekomendasi 8: Untuk pasien dengan ketidakstabilan lumbal pra operasi atau dekompresi intraoperatif yang dapat menyebabkan ketidakstabilan segmental, fiksasi dan fusi lumbal harus dilakukan sehingga segmen yang menyatu dapat mempertahankan stabilitas mekanis jangka panjang, dan segmen yang menyatu harus ditentukan sesuai dengan gejala klinis dan rentang dekompresi. Rekomendasi 9: Fiksasi internal lumbal memberikan stabilisasi segera setelah dekompresi kanal tulang belakang. Segmen fiksasi internal umumnya ditentukan berdasarkan tingkat dekompresi dan ketidakstabilan untuk meningkatkan efek fusi dari prosedur.

Rekomendasi 10: Penatalaksanaan RAS perioperatif untuk DLSS harus aktif dan teratur: penilaian praoperasi yang tepat, perencanaan bedah yang tepat, analgesia profilaksis, dan edukasi pasien; manipulasi lembut intraoperatif, perlindungan saraf dan jaringan lunak serta pengurangan perdarahan; analgesia multimodal pasca operasi harus diberikan dan pasien harus didorong untuk melakukan latihan rehabilitasi dini untuk mencapai pemulihan yang dipercepat.