Ինչպե՞ս ճանաչել արմատական, չոր և կլաստերային ցավը:

Lumbosacral նյարդի արմատը ողնաշարի ջրանցքից դեպի սակրալ պլեքսուս և սիսատիկ նյարդի միջքաղաքային կուտակում, այնպես որ, երբ երեքից որևէ մեկը ներգրավված է, այն կարող է առաջացնել որոշ նմանատիպ ախտանիշներ և նշաններ: Հիմնականում դրսևորվում է գոտկատեղի և ոտքերի ցավով, թմրածությամբ, շարժման և ռեֆլեքսային դիսֆունկցիայի և ուղիղ ոտքի բարձրացման դրական թեստով և այլն, որոշ առանձնահատկություններ հաճախ դժվար է ճանաչել սկսնակներին, ինչը հանգեցնում է սխալ ախտորոշման: Իրականում, երեք ախտահարումների ախտաանատոմիական տեղակայումները և բնութագրերը համահունչ չեն: Բացառությամբ հազվագյուտ դեպքերի, երբ երկու կամ երեքը կարող են առաջանալ միաժամանակ, այս բնութագրերը սովորաբար եզակի են և տարբեր:

Ճառագայթային ցավն առավել հաճախ կապված է գոտկային սկավառակի ճողվածքի, գոտկային ողնաշարի ստենոզի (ներառյալ կողային ֆոսայի ստենոզը) և գոտկային ողնաշարի ուռուցքների հետ:

(1) Պարաողնաշարային ցավ. արմատական ​​ցավի հիմնական առանձնահատկություններն են պարաողնաշարային ցավը և ճառագայթումը դեպի ստորին վերջույթներ՝ ախտահարված հատվածի ողնաշարի նյարդային արմատների մեջքային և կողային ճյուղերի միաժամանակյա ներգրավման պատճառով: Չոր ցավը և կլաստերային ցավը սովորաբար չեն արտահայտվում արմատական ​​ցավով:

(2) Ողնաշարի գոտկատեղի շարժման սահմանափակում. ողնաշարի գոտկատեղի ստենոզը հիմնականում սահմանափակում է մեջքի երկարացումը, մինչդեռ գոտկային սկավառակի խնդիրները կարող են սահմանափակել գոտկային մեջքի երկարացումը, առաջ ծալումը և տուժած կողմի ծալումը: Ինտրադուրալ ուռուցքները կարող են նաև առաջացնել ողնաշարի գոտկատեղի շարժման տարբեր աստիճանի սահմանափակում հիվանդության տարբեր փուլերում: Այնուամենայնիվ, չոր ցավը և plexiform ցավը չեն ցուցադրում այս հատկությունը:

(3) Արգանդի վզիկի ճկման թեստ. Zhao Dinglin et al. անցկացրել է արգանդի վզիկի ճկման թեստ 200 հիվանդի վրա՝ ռադիկուլյար ցավով, և դրական ցուցանիշը կազմել է ավելի քան 95%: Դա պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի վզիկի ողնաշարը գտնվում է առաջ ճկման վիճակում, ինչը մեծացնում է լարվածությունը և ճնշումը ախտահարված նյարդային արմատների վրա՝ մկանային պարկի և արմատային բռունցքի միջոցով՝ սրելով ցավը: Հետազոտությունը չոր ցավի կամ պլեքսիֆորմ ցավի ապացույց չի գտել:

(4) Ողնաշարի նյարդային արմատների տեղայնացման ախտանիշները. Ողնաշարի նյարդային արմատների սենսացիան, շարժումը և ռեֆլեքսները ունեն տեղայնացման հստակ բնութագրեր՝ կախված ողնաշարի գանգլիաներից: Օրինակ, ոտնաթաթի առաջին և երկրորդ մատների մեջքի մաշկի զգացողությունը հիմնականում նյարդայնացվում է գոտկային նյարդի արմատից, մինչդեռ ոտքի կողային եզրը և փոքր մատը նյարդայնացվում են սրբային 1 նյարդային արմատից: Ճառագայթային ցավը, զգայական խանգարումը և ռեֆլեքսները ավելի շատ են ներգրավված, քան չոր ցավի և կլաստերային ցավի շրջանակը:

Նախկինում չոր ցավի կլինիկական ախտորոշումները սովորաբար կոչվում էին «sciatica» կամ «sciatic neuritis»: Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ սիստեմատիկ նյարդի կոնքի ելքի վնասվածքները, ինչպիսիք են ուռուցքները, կպչումները, պուդենդալ մկանների սեղմումը և բորբոքային խթանումը, չոր ցավի առաջնային պատճառներն են: Չոր ցավի հիմնական հատկանիշները չեն ազդում սուբյեկտիվ գնահատականների վրա և բնութագրվում են խոնավության պակասով:

(1) Ճնշման կետեր. դրանք հիմնականում տեղակայված են կոնքի ելքի մեջ, մասնավորապես օղակի ցատկման կետի շուրջ: Ստորին վերջույթների ռադիոակտիվ ցավը տեղի է ունենում, երբ կիրառվում է տեղական խորը ճնշում, և դրա տիրույթն ակնհայտորեն ավելի մեծ է, քան արմատական ​​ցավը: Հիվանդ կողմի մոտ 60%-ին ուղեկցվում է կարմրավուն կետ (տիբիալ նյարդի ընթացք) և պերոնեալ կետ (ընդհանուր պերոնեալ նյարդի ընթացք) ճնշումով և արմատական ​​ցավով։ Ցածր գոտկային հատվածում ակնհայտ ճնշում և հարվածային ցավ չկա:

(2) Ստորին վերջույթների պտտման թեստ. Ներքին ռոտացիայի թեստը դրական է, եթե այն պայմանավորված է բացառապես ելքի կպչունությամբ: Եթե ​​պուդենդալ մկանը նույնպես ներգրավված է, արտաքին պտույտը նույնպես դրական է:

Չոր տեղայնացման ախտանշանները դրսևորվում են որպես զգայական, շարժիչային և ռեֆլեքսային դեֆիցիտներ տիբիալ նյարդի և պերոնեային նյարդերի ներթափանցման տարածքում: Ներգրավվածության շրջանակն ավելի լայն է և սահմանափակվում է ողնաշարի նյարդային արմատներով՝ գոտկային 4-ից մինչև սակրալ 2 միջակայքում:

(4) Ոտքի թմրություն. արմատային զգայական խանգարումները հաճախ չեն ընդգրկում ոտքի ամբողջ տարածքը: Այնուամենայնիվ, ըստ Չժաո Դինգլինի և այլ վիճակագրության, չոր ցավի դեպքերի ավելի քան 90%-ը դրսևորում է ոտքի թմրություն:

Պլեքսուսի ցավը կարող է առաջանալ ուռուցքների, քրոնիկական բորբոքումների և կոնքի ադնեքսային հիվանդությունների հետևանքով, որոնք կարող են ազդել սրբանային հյուսվածքի վրա և առաջացնել ախտանիշներ: Ամենատարածված նյարդերն են ախտահարվում սիսատիկ նյարդի կոճղը, ազդրային նյարդի բունը և վերին գլյուտալային նյարդը:

(1) Բազմակի ցողունային ցավ. Նույն դեպքում կարող են լինել իշիատիկ, ազդրի, սրբանային և ծնկի ցավ: Այս ախտանիշները կարող են առաջանալ միաժամանակ կամ հերթափոխով, կախված վնասվածքների ծանրությունից: Մի քանի նյարդային կոճղերի միջև ներգրավվածության աստիճանի տարբերություններ կարող են լինել:

(2) Լոմբոսակրալ հարվածային թեստ. Այս թեստի և ռադիկուլյար ցավի միջև տարբերությունն այն է, որ երբ հարվածային հարվածը կիրառվում է գոտկատեղային հատվածի վրա, հիվանդը ոչ միայն ցավ չի զգում, այլև հարմարավետ է զգում: Ի հակադրություն, կոնքի տարածություն զբաղեցնող վնասվածքներն առաջացնում են ցավ, հաճախ դաժան:

(3) Կոնքի զննում. կոնքի ցավն ավելի տարածված է իգական սեռի հիվանդների մոտ. հետեւաբար, ախտորոշում կատարելուց առաջ գինեկոլոգիական հիվանդությունները բացառելու համար անհրաժեշտ է գինեկոլոգիական հետազոտություն։ Բացի այդ, ուռուցքները բացառելու համար պետք է կատարվի կոնքի պալպացիա և, անհրաժեշտության դեպքում, անալ հետազոտություն։ Մաքրող կլիզմայից հետո պետք է կատարել կոնքի օրթոպանտոմոգրամիա և թեք թաղանթներ։ Բարիումի կլիզմա կամ ցիստոգրաֆիա կարող են օգտագործվել աղիների կամ միզուղիների ուռուցքների կասկածանքով:

(4) Ռեֆլեքսային փոփոխություններ. ծնկի ռեֆլեքսը և Աքիլես ջիլ ռեֆլեքսը կարող են թուլանալ կամ անհետանալ միաժամանակ: