Էնդոսկոպիկ դիսկեկտոմիա միջողնաշարային տարածության մոտեցման միջոցով

Նվազագույն ինվազիվ ուղիներով մանրադիտակային դիսկեկտոմիան ներկայումս ամենատարածված օգտագործվող նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրահատության տեխնիկան է միջողնաշարային սկավառակի ճողվածքի բուժման համար: MED նվազագույն ինվազիվ գոտկային դիսկեկտոմիան ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության նոր մեթոդ է, որն առաջին անգամ մշակվել է Ֆոլիի և Սմիթի կողմից 1997 թվականին: MED նվազագույն ինվազիվ գոտկային դիսկեկտոմիան հիմնված է ավանդական հետին լամինոպլաստիկայի և էնդոսկոպիկ նվազագույն ինվազիվ տեխնիկայի առավելությունների վրա: Այն սահմանում է վիրաբուժական մոտեցում մի շարք լայնացած ալիքների միջոցով և օգտագործում է 1,6-1,8 սմ տրամագծով աշխատանքային ալիք՝ ավարտելու այնպիսի պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են լամինոպլաստիկան, փոքր հոդերի հեռացումը, նյարդային արմատային ջրանցքի դեկոմպրեսիան և միջողնաշարային սկավառակի հեռացումը, որոնք նախկինում հնարավոր էր միայն բաց վիրահատության միջոցով: Համեմատած ավանդական գոտկային դիսկեկտոմիայի հետ՝ այս տեխնիկան սահմանում է վիրաբուժական մոտեցում մի շարք լայնացած կաթետերի միջոցով՝ առանց պարասպինալ մկանների մասնահատման և ձգման անհրաժեշտության, և ավարտում է բոլոր վիրահատությունները 1,6-1,8 սմ տրամագծով աշխատանքային ալիքում: Հետևաբար, այն ունի փոքր վիրահատական ​​կտրվածքի, պարասպինալ մկանների մեղմ վնասվածքի, ավելի քիչ արյունահոսության և հետվիրահատական ​​արագ վերականգնման առավելությունները: Խցիկի և տեսանկարահանման առաջադեմ համակարգի շնորհիվ վիրաբուժական տեսադաշտն ընդլայնվում է 64 անգամ, ինչը թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ նույնականացնել և պաշտպանել վիրահատության ժամանակ ողնաշարի ջրանցքում գտնվող ողնուղեղի ջրանցքում գտնվող մկանային պարկի, նյարդային արմատների և անոթային պլեքսուսը: Միևնույն ժամանակ, հստակ վիրաբուժական դաշտը ապահովում է տարբեր վիրաբուժական վիրահատությունների ավելի ճշգրիտ ավարտը՝ արդյունավետորեն խուսափելով խորը տեսողության ավանդական վիրաբուժական դաշտերի թերություններից և ողնաշարի հետևում գտնվող ոսկրային հոդերի կառուցվածքի զգալի վնասից: Այն առավելագույնի է հասցնում ողնաշարի հետին կապանների կոմպոզիտային կառուցվածքի ամբողջականության պահպանումը, դրանով իսկ արդյունավետորեն նվազեցնելով հետվիրահատական ​​սպիների կպչունության և գոտկային անկայունության առաջացումը:

Պաթոլոգիական փոփոխությունները կոնկրետ տարածքում որոշում են աշխատանքային ալիքի տեղադրումը: Նվազագույն ինվազիվ գոտկատեղի դեկոմպրեսիայի վիրահատությունը կարող է ապահովել ողնաշարի կենտրոնական ջրանցքի, կողային խորշի և միջողնաշարային անցքի շրջաններում բավականաչափ դեկոմպրեսիա: Բացի այդ, միջողնաշարային սկավառակի հյուսվածքը միջողնաշարային բացվածքից դուրս նույնպես կարող է հեռացվել: Նախքան տարբեր տարածքների վրա դեկոմպրեսիա իրականացնելը, անհրաժեշտ է պլանավորել վիրաբուժական ուղին: Էքստրաֆորամինալ նյարդերի դեկոպրեսիայի համար աշխատանքային ալիքը կարող է տեղադրվել լայնակի պրոցեսային մեմբրանի վրա՝ լայնակի պրոցեսների միջև։ Նախ, որոշվում է լայնակի պրոցեսի թաղանթը, և լայնակի պրոցեսի կապանը բացվում է, որպեսզի բացահայտի իր խորը ելքային նյարդային արմատը: Երբ որոշվում է ելքային նյարդային արմատը, դուրս ցցված միջողնային սկավառակի հյուսվածքը կարող է հայտնաբերվել նյարդային արմատի խորը մասում: Վերջին ուսումնասիրությունները համեմատել են նվազագույն ինվազիվ դիսկեկտոմիան ավանդական բաց վիրահատության հետ, և արդյունքները ցույց են տալիս, որ նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունն ունի նվազագույն հյուսվածքային վնաս, նվազագույն նյարդային միջամտություն, նվազագույն արյան կորուստ, հետվիրահատական ​​ցավի մեղմ ախտանիշներ, կարճատև հիվանդանոցում և արագ վերականգնում և աշխատանքի վերադարձ: Ավանդական բաց միկրովիրաբուժական դիսկեկտոմիայի և նվազագույն ինվազիվ միկրովիրաբուժական դիսկեկտոմիայի միջև պատահական վերահսկվող ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ նվազագույն ինվազիվ ալիքով վիրահատությունն ավելի անվտանգ և արդյունավետ է:

Ֆոլիի և Սմիթի կողմից մշակված միջողնաշարային դիսկոսկոպիայի (MED) նոր տեխնոլոգիան նվազագույն ինվազիվ միկրովիրաբուժական տեխնիկայի և էնդոսկոպիկ տեխնիկայի կատարյալ համադրություն է: MED վիրաբուժությունը նման է բաց միկրոսկոպիկ դիսկեկտոմիայի և կարող է օգտագործվել լամինէկտոմիայի, դեկոմպրեսիայի, ֆորամինոտոմիայի և սկավառակի ճողվածքի վիրահատությունների համար: Գործողության հեշտությունը, լայն ցուցումները և MED-ի բազմազան գործառույթները հեշտացնում են վիրաբույժներին ավանդական վիրահատությունից էնդոսկոպիկ վիրաբուժության անցնելը: Չնայած էնդոսկոպիկ վիզուալիզացիան ոչ միայն ապահովում է հստակ և ընդլայնված վիրաբուժական տեսադաշտ, այլև հեշտացնում և արդյունավետ է, այն կարող է տրամադրել միայն 2D պատկերներ և հաճախ խանգարվում է արյունահոսությամբ և անհասկանալի ցուցադրմամբ, ինչը այնքան էլ լավ չէ, որքան մանրադիտակային դիսկեկտոմիան: Էնդոսկոպիկ պատկերման և էնդոսկոպիկ պատկերի միաձուլման տեխնոլոգիայի առաջընթացը կարող է օգնել բարելավել այս խնդիրը:

Արյունահոսությունը վերահսկելը հատկապես կարևոր է ցանկացած վիզուալիզացիայի տեխնիկայի համար, քանի որ չափից ավելի արյունահոսությունը մեծացնում է մկանային պարկի պատռվածքի և նյարդային արմատի վնասվածքի վտանգը: Դուրայից դուրս կամ փոքր հոդերի շուրջ արյունահոսությունը խանգարում է վիրաբույժի հետագա վիրահատության անկարողությանը, սակայն կարող են օգտագործվել որոշ ավանդական մեթոդներ, ինչպիսիք են միկրոսկոպիկ դիսկեկտոմիան (ֆիբրիլյար կոլագենային գել, թրոմբոքսան գել, ներծծվող ժելատինե սպունգ և փոքր բամբակի կտոր և այլն): Endius-ը մշակել է երկշերտ պատյանով մանրանկարչություն երկբևեռ էլեկտրակոագուլյացիայի (MDS) սարք, որը կարող է կիրառվել բութ տարանջատման, արյուն ծծելու և էլեկտրակոագուլյացիոն հեմոստազի համար։ Բացի այդ, ընդունված է երկակի լույսի աղբյուրի էնդոսկոպիկ համակարգ (ինֆրակարմիր/տեսանելի), որը ներկայիս լապարոսկոպիկ համակարգին ավելացնում է ինֆրակարմիր ալիք: Այս համակարգը կարող է հայտնաբերել փոքր զարկերակային արյունահոսություն արյունահոսության միջավայրում, բացահայտել արյունահոսության կոնկրետ վայրը, օգնել վիրաբույժին արագ այրել արյունահոսությունը դադարեցնելու համար և նվազեցնել կրկնվող հեմոստազի գործողությունները, երբ արյունահոսության կետը պարզ չէ:

Ներկայումս ողնաշարի էնդոսկոպների մեծ մասը պնդում է, որ քսենոնային կամ հալոգեն լույսի աղբյուրներ օգտագործելիս ունի 20 x խոշորացում և կարող է հասնել 3 x 104 պիքսել: Վիզուալիզացիայի վերջին տեխնիկան կարող է հասնել 5 x 104 պիքսել 1,8 մմ մանրաթելի տրամագծով, ինչը բավարար է ընթացիկ վիրահատությունների մեծ մասի համար: Ապագա ողնաշարի էնդոսկոպիկ վիրահատությունը կշահի ավելի փոքր մանրաթելերից՝ ապահովելով ավելի շատ վիրաբուժական տարածք՝ առանց պատկերի որակի խախտման: Մեկ այլ առաջընթաց կրկնակի լուսավորությունն է: MGB էնդոսկոպիան օգտագործում է աստղադիտակի համակարգ, որը կոչվում է Shadow, որը միավորում է երկու անկախ լուսավորության աղբյուրներ ստանդարտ վիրաբուժական էնդոսկոպի վրա 30 °: Shadow-ի կառուցվածքի շնորհիվ այն կարող է ապահովել լավ պլաստիկություն և հակադրություն, որոնք կարող են վերածվել եռաչափ պատկերների՝ հասնելով բարձր լուծաչափի և միատեսակ հստակ վիրաբուժական տեսադաշտի: Ողնաշարի էնդոսկոպիայի մեկ այլ բարելավում հականեբուլյացիոն համակարգն է, քանի որ արտաքին մաքրումից հետո նորից նեբուլիզացումը կարող է հանգեցնել վիրահատության կրկնակի ընդհատումների: Հստակ տեսողության պահպանումը հատկապես կարևոր է նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրահատության անվտանգ իրականացման համար: 1993 թվականին գիտնականները ուսումնասիրեցին ավանդական էնդոսկոպներին լրացուցիչ «պատյան» (արտաքին խողովակ) ավելացնելը, որը կարող է ցանկացած պահի մաքրել և չորացնել օպտիկական ոսպնյակը, որպեսզի ոսպնյակը մնա մաքուր և կարիք չունենա բազմիցս հեռացնել հիվանդի մարմնից: Ավելացված մառախուղը կարող է հեռացնել բարձր հաճախականությամբ վիրաբուժական էլեկտրական դանակներից առաջացած ծուխը: Ցավոք, համակարգը չի կարողանում կանխել բնական ատոմացումը, որն առաջանում է ոսպնյակի ջերմաստիճանի և աշխատանքային տարածքում խոնավության անհավասարակշռությունից: Որոշ ընկերություններ փորձել են ոսպնյակի հետևում սենսորներ և ջերմային դիմադրության լարեր ավելացնել՝ այս խնդիրը լուծելու համար: Հիմնվելով CCD չիպի բարձր հստակությամբ պատկերման (HDI) ֆունկցիայի վրա՝ այն կարող է ապահովել 2 միլիոն պիքսել 1250 հորիզոնական գծում՝ այդպիսով ստանալով ավելի հստակ վիրաբուժական տեսադաշտ:

Համակարգչային տեխնոլոգիաների և էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիաների առաջընթացը հնարավորություն է տվել վիրտուալ պատկերների եռաչափ վերակառուցում, որոնք սինթեզվում են նախավիրահատական ​​պատկերները ներվիրահատական ​​սկանավորումների հետ համատեղելով և այնուհետև կցվում են ներվիրահատական ​​էնդոսկոպիկ պատկերներին: Նմանատիպ մեթոդներ օգտագործվել են գանգուղեղային վիրաբուժության մեջ, որը համատեղում է նախավիրահատական ​​պատկերի վերակառուցումը ներվիրահատական ​​մանրադիտակային պատկերների հետ: Սա կարող է օգնել վիրաբույժներին հաստատել ուռուցքների սահմանները և ավելի լավ հեռացնել դրանք: Վերջերս Mississauga-ն (Կանադա) մշակեց նեյրոէնդոսկոպիկ կանուլայի հավաքածու, որը կարող է օգտագործվել էնդոսկոպի դիրքը դիտարկելու համար MRI և CT տվյալների հիման վրա: Հատուկ ծրագրաշարն ապահովում է տեղում էնդոսկոպիկ պատկերներ և գործիքների դիրքերի եռաչափ դիրքավորում: Մեկ այլ զարգացում է սաղավարտի ցուցադրման ակնոցները, որոնք կապված են վիրաբուժական մանրադիտակների հետ, ինչը թույլ է տալիս վիրաբույժներին դիտարկել փոխանցվող ցուցադրման ազդանշանները և վիրաբուժական տեսադաշտը: Մոտ ապագայում այս տեխնոլոգիան կարող է օգտագործվել նաև ողնաշարի վիրաբուժության էնդոսկոպներում՝ փոխհատուցելու ողնաշարի երկչափ էնդոսկոպների թերությունները: Պատկերային տեխնոլոգիայի ապագա բարելավումները կներառեն նաև ավելի լավ օպտիկական պատկերի լուծում, ավելի լավ կենտրոնացում, ինչպես վիրաբուժական մանրադիտակները, ավելի լավ էլաստիկություն և գործունակություն, ավելի մեծ աշխատանքային կապուղու էֆեկտներ և 3D պատկերների շարունակական բարելավում: Այս բարելավումները կարող են ողնաշարի էնդոսկոպիկ վիրահատությունը նոր բարձրության հասցնել: