Նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրաբուժության տեխնոլոգիայի զարգացման կարգավիճակը

Վերջին տասնամյակների ընթացքում, ողնաշարի վիրաբուժության հայեցակարգերի և գիտական ​​տեխնոլոգիաների հսկայական առաջընթացի հետ մեկտեղ, նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրաբուժության հանրաճանաչությունը զգալիորեն աճել է: Նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի տեխնիկան նախագծված է նվազագույնի հասցնելու վիրաբուժական բարդությունների ռիսկը` միաժամանակ հասնելով նույն արդյունքներին, ինչ ավանդական բաց վիրահատությունը: Նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրաբուժությունը պաշտպանում է հնարավորինս խուսափել կամ նվազեցնել վիրաբուժական մոտեցման հետ կապված հյուսվածքների վնասը, հնարավորինս պահպանելով նորմալ անատոմիական կառուցվածքները վիրահատության շրջանակում, միաժամանակ թույլ տալով հետվիրահատական ​​արագ վերականգնում և կյանքի ավելի լավ որակ:

Սկսած գոտկային սկավառակի միկրոռեզեկցիայի տեխնոլոգիայից՝ տարբեր հեղափոխական նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ շարունակում են առաջանալ և աստիճանաբար փոխարինել բաց վիրահատությանը: Ժամանակակից վիրաբուժական օժանդակ սարքավորումների զարգացումը, ինչպիսիք են էնդոսկոպները, նավիգացիան և ռոբոտները, ավելի են ընդլայնել ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության ցուցումների շրջանակը՝ այն հարմարեցնելով ողնաշարի բազմաթիվ բարդ վնասվածքների համար: Օրինակ՝ մանրադիտակի կամ էնդոսկոպի օգտագործումը ոչ միայն կարող է ավելի անվտանգ կատարել նյարդերի դեկոպրեսիայի/միաձուլման վիրահատությունները, այլև կարող է զգալիորեն բարելավել ողնաշարի մետաստատիկ վնասվածքների, ողնաշարի բարդ վարակների և ողնաշարի բարդ վնասվածքների հետ կապված վիրահատությունների իրագործելիությունն ու անվտանգությունը:

01 Վիրահատական ​​միջամտություն

Առայժմ ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունները ներառում են նվազագույն ինվազիվ առաջի գոտկային միջմարմինների միաձուլում (MIS-ALIF), նվազագույն ինվազիվ հետևի գոտկային միջմարմինների միաձուլում (MIS-PLIF) / նվազագույն ինվազիվ տրանսֆորամինալ գոտկային միջմարմինների միաձուլում (MIS-TLIF), թեք կողային գոտկային միջմարմինների միաձուլում: (OLIF) և ծայրահեղ կողային գոտկային միջմարմինների միաձուլում (XLIF), ինչպես նաև էնդոսկոպիկ միաձուլման տեխնոլոգիա, որն ի սկզբանե մշակվել է վերջին տարիներին: Տարբեր նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի տեխնիկայի զարգացման գործընթացի ընթացքում դա պատմական գործընթաց է, որում գիտական ​​զարգացումը մղում է վիրաբուժական հասկացությունների և տեխնոլոգիաների զարգացմանը:

Քանի որ 1982 թվականին Մագերլը առաջին անգամ հայտնել է պեդիկուլի պերկուտանային պտուտակի տեղադրման մասին, նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի տեխնոլոգիան պաշտոնապես մտել է զարգացման փուլ: 2002 թվականին Ֆոլին և այլք. առաջին անգամ առաջարկվել է MIS-TLIF-ը: Նույն թվականին Խոուն և այլք. հաղորդում է MISPLIF-ն առաջին անգամ՝ օգտագործելով նմանատիպ աշխատանքային ալիք: Այս երկու վիրահատությունները ճանապարհ հարթեցին ողնաշարի հետին վիրահատության նվազագույն ինվազիվ վիրահատության զարգացման համար: Այնուամենայնիվ, հետին մոտեցման միջոցով ողնաշարի տարածք հասնելու համար անխուսափելի է մկանները հանել և հեռացնել ոսկրային կառուցվածքի մի մասը, և վիրահատական ​​դաշտի ազդեցության աստիճանը կազդի արյունահոսության քանակի, վարակի արագության և հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակի վրա: . ALIF-ն ունի պոտենցիալ առավելություններ՝ չմտնելով ողնաշարի ջրանցք, խուսափելու էպիդուրալ սպիի ձևավորումից, ամբողջությամբ պահպանելով ողնաշարի հետևի մկանային-ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքը և նվազեցնելով նյարդերի վնասման վտանգը:

1997թ.-ին Մայերը զեկուցեց ALIF-ի նկատմամբ փոփոխված կողային մոտեցման մասին՝ օգտագործելով հետանցքային/առաջային psoas մոտեցումը L2/L3/L4/L5 մակարդակներում և intraperitoneal մոտեցումը L5/S1 մակարդակում: 2001 թվականին Pimenta-ն առաջին անգամ զեկուցեց ողնաշարի միաձուլման մեթոդի մասին կողային հետանցքային տարածության միջոցով և բաժանելով psoas major մկանը: Զարգացման ժամանակաշրջանից հետո այս տեխնիկան Օզգուրի և այլոց կողմից կոչվեց XLIF: 2006 թվականին. Knight et al. առաջին անգամ զեկուցվել է ուղիղ կողային գոտկային միջմարմինների միաձուլում (DLIF) psoas մոտեցման միջոցով, որը նման է XLIF-ին 2009 թվականին: 2012 թվականին Սիլվեստրը և այլք ամփոփեց և բարելավեց Մայերի տեխնոլոգիան և այն անվանեց OLIF: Համեմատած XLIF-ի և DLIF-ի հետ՝ OLIF-ն օգտագործում է անատոմիական տարածությունը psoas major մկանի դիմաց և չի խանգարում մկաններին և դրա տակ գտնվող նյարդերին: Այն կարող է ոչ միայն արդյունավետորեն խուսափել ALIF-ի կողմից առաջացած անոթային վնասման վտանգից, այլև խուսափել XLIF/DLIF-ի կողմից առաջացած psoas-ի հիմնական վնասվածքից: Plexus վնասվածք, նվազեցնելով հետվիրահատական ​​հիփ ճկման թուլության և ազդրի թմրության դեպքերը:

Մյուս կողմից, վիրաբուժական գործիքների շարունակական կատարելագործման և տեխնոլոգիայի աստիճանական հասունացման հետ մեկտեղ ավելացել է հիվանդների պահանջարկը նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության նկատմամբ: 1988 թվականին Kambin et al-ն առաջին անգամ փորձեց և ներկայացրեց ողնաշարի էնդոսկոպիկ վիրահատությունը: Մինչ այժմ առավել ներկայացուցչական մեթոդը մեկ կտրվածքով կամ կրկնակի կտրվածքով էնդոսկոպիկ լամինէկտոմիան է՝ գոտկատեղի ողնաշարի ստենոզի, գոտկային սկավառակի ճողվածքի և այլնի բուժման համար: Ըստ էնդոսկոպի բնութագրերի՝ այն բաժանվում է լրիվ էնդոսկոպի, միկրոէնդոսկոպի և կրկնակի անցքով էնդոսկոպի։ Տրանսֆորամինալ մոտեցման կամ ողնաշարի միաձուլման միջլամինար մոտեցման միջոցով: Մինչ այժմ, էնդոսկոպիկ օգնությամբ կողային գոտկային միջմարմինների միաձուլումը (LLIF) կամ TLIF-ը կլինիկորեն օգտագործվել է դեգեներատիվ սպոնդիլոլիստեզի և գոտկային ողնաշարի ստենոզի բուժման համար, որն ուղեկցվում է ողնաշարի անկայունությամբ կամ ֆորամինալ ստենոզով:

02 Վիրաբուժական օժանդակ սարքավորումներ

Ի լրումն նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական հասկացությունների և մոտեցումների բարելավմանը, մեծ թվով բարձր ճշգրտության վիրաբուժական օժանդակ սարքավորումների կիրառումը նաև հեշտացնում է նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը: Ողնաշարի վիրաբուժության ոլորտում իրական ժամանակում պատկերների ուղղորդումը կամ նավիգացիոն համակարգերն ապահովում են ավելի մեծ անվտանգություն և ճշգրտություն, քան ավանդական ազատ ձեռքի տեխնիկան: Բարձրորակ ներվիրահատական ​​նավիգացիոն CT պատկերները կարող են ապահովել վիրաբուժական դաշտի եռաչափ ինտուիտիվ տեսարան, թույլ տալ իրական ժամանակում եռաչափ անատոմիական հետևել իմպլանտներին վիրահատության ընթացքում և նվազեցնել վիրաբույժների և հիվանդների ճառագայթահարման ռիսկը ավելի քան 90% -ով:

Ներվիրահատական ​​նավիգացիայի հիման վրա վերջին տարիներին ավելացել է ռոբոտային համակարգերի կիրառումը ողնաշարի վիրաբուժության ոլորտում։ Պեդիկուլային պտուտակով ներքին ամրացումը ռոբոտային համակարգերի ներկայացուցչական կիրառություն է: Նավիգացիոն համակարգերի հետ համատեղելով՝ տեսականորեն ակնկալվում է, որ ռոբոտային համակարգերը կհասնեն պեդիկուլային պտուտակով ներքին ամրագրման ավելի ճշգրիտ՝ միաժամանակ նվազեցնելով փափուկ հյուսվածքների վնասը: Թեև ողնաշարի վիրաբուժության մեջ ռոբոտային համակարգերի օգտակարության վերաբերյալ կլինիկական անբավարար տվյալներ կան, մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ռոբոտային համակարգերի հետ պտուտակների տեղադրման ճշգրտությունը գերազանցում է ձեռքով և ֆտորոգրաֆիկ ուղեցույցը: Ռոբոտի օգնությամբ ողնաշարի վիրահատության կարևորագույն առավելություններից մեկն այն է, որ այն հաղթահարում է վիրաբույժի մտավոր և ֆիզիկական հոգնածությունը վիրահատության ընթացքում՝ դրանով իսկ ապահովելով ավելի լավ և կայուն վիրաբուժական վիրահատություններ և կլինիկական արդյունքներ:

Նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրահատության գործընթացում շատ կարևոր է ընտրել ճիշտ ցուցումները և ապահովել հիվանդի գոհունակությունը բուժման արդյունքներից: Արհեստական ​​ինտելեկտի (AI) և մեքենայական ուսուցման համադրությունը կօգնի ողնաշարի վիրաբույժներին բարելավել նախավիրահատական ​​պլանավորումը, վիրահատության կատարման պլանները և օպտիմալացնել հիվանդների ընտրությունը՝ ապահովելու հետվիրահատական ​​արդյունքների բարելավումը և հիվանդի գոհունակությունը:

03 Outlook

Չնայած նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի տեխնոլոգիան մեծ առաջընթաց է գրանցել և ներկայումս կլինիկական պրակտիկայում ամենաընդունված առաջադեմ հայեցակարգն է, մենք դեռ պետք է տեղյակ լինենք նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության սահմանների մասին: Նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիայի զարգացումը զգալիորեն նվազեցրել է տեղական անատոմիական կառուցվածքների բացահայտումը վիրահատության ժամանակ: Միևնույն ժամանակ, այն ավելի բարձր պահանջներ է դրել վիրաբույժի հմտությունների և անատոմիական կառուցվածքների ընկալման վրա: Ողնաշարի բազմաթիվ վիրահատություններ, ինչպիսիք են ողնաշարի շտկման վիրահատությունները ծանր դեֆորմացիաների դեպքում, արդեն շատ դժվար է կատարել նույնիսկ առավելագույն ազդեցության պայմաններում: Վիրահատական ​​դաշտի ամբողջական բացահայտումը օգտակար է գործիքների և ներվիրահատական ​​վիրահատությունների համար, ինչպես նաև նյարդային և անոթային կառուցվածքների ամբողջական բացահայտումը նույնպես դժվար է: Կարող է արդյունավետորեն նվազեցնել բարդությունների վտանգը: Ի վերջո, ողնաշարի վիրահատության առաջնային նպատակն է ապահովել ընթացակարգի անվտանգ իրականացումը:

Ամփոփելով, նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժությունը դարձել է անխուսափելի միտում ամբողջ աշխարհում ողնաշարի վիրաբուժության հայեցակարգի զարգացման մեջ: Նվազագույն ինվազիվ ողնաշարի վիրաբուժության հիմնական նպատակն է նվազագույնի հասցնել մոտեցման հետ կապված փափուկ հյուսվածքների վնասը և պահպանել նորմալ անատոմիական կառուցվածքը, արագացնել հետվիրահատական ​​վերականգնման գործընթացը և բարելավել կյանքի որակը` չազդելով վիրաբուժական էֆեկտի վրա: Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում վիրաբուժական հասկացությունների և գիտական ​​տեխնոլոգիաների խոշոր առաջընթացը թույլ է տվել ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժությանը շարունակել առաջ շարժվել: Տարբեր վիրաբուժական մոտեցումներ թույլ են տալիս բժիշկներին կատարել 360° նվազագույն ինվազիվ դեկոպրեսիա և միաձուլում ողնաշարի շուրջ; էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիան մեծապես ընդլայնում է ներվիրահատական ​​անատոմիական տեսադաշտը. Նավիգացիոն և ռոբոտային համակարգերը հեշտացնում են բարդ պտուտակային ներքին ամրագրումը ավելի անվտանգ:

Այնուամենայնիվ, նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժությունը նաև նոր մարտահրավերներ է բերում.
1. Նախ, նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժությունը զգալիորեն նվազեցնում է ազդեցության տիրույթը, ինչը կարող է շատ դժվարացնել ներվիրահատական ​​բարդությունների դեմ պայքարը և նույնիսկ պահանջել փոխակերպում բաց վիրահատության:
2. Երկրորդ, այն մեծապես հենվում է թանկարժեք օժանդակ սարքավորումների վրա և ունի կտրուկ ուսուցման կոր, ինչը մեծացնում է դրա կլինիկական առաջմղման դժվարությունը:

Մենք ակնկալում ենք հիվանդներին տրամադրել ավելի ու ավելի լավ նվազագույն ինվազիվ տարբերակներ՝ վիրաբուժական գաղափարների հետագա նորարարությունների և ապագայում գիտության և տեխնոլոգիաների շարունակական զարգացման միջոցով: