[JBJS Review] Az előző év gerincsebészetének fontos klinikai kutatási eredményeinek áttekintése

Nyaki degeneratív betegség

Az összetett gerincszűkület a gerinccsatorna átmérőjének károsodására vonatkozik a gerinc legalább két különböző területén, általában nyaki és ágyéki szűkülettel. Tüneti betegeknél dekompressziós műtét javasolt. Ahorukomeye és munkatársai szisztematikus szakirodalmi áttekintést készítettek a gerincszűkületben szenvedő betegek stádiumáról és egyidejű sebészeti kezeléséről. A vizsgálatban 831 beteg vett részt, és nem találtak szignifikáns különbséget a vérveszteség, az mJOA pontszám, az ODI és a Nurick fokozat tekintetében a szakaszos és egyidejű műtéti csoportok között. A vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a szakaszos és szimultán műtétek hasonló funkcionális és neurológiai kimenetelűek, míg a párhuzamos műtéteknél rövidebb a kumulatív műtéti idő. A vizsgálat korlátai közé tartozik azonban a jobb egészségi állapotú betegek iránti esetleges torzítás, ami befolyásolja a szövődmények gyakoriságáról szóló jelentést. Ezért a gondosan kiválasztott betegek egyidejű műtétje csökkentheti a kombinált műtéti és gyógyulási időt.

Degeneratív nyaki spondyloticus myelopathia

A degeneratív cervicalis myelopathia a gerincvelői diszfunkció egyik vezető oka a felnőtteknél, és előfordulása a népesség öregedésével tovább fog növekedni. A sebészeti dekompresszió az elsődleges kezelés, de az utóbbi időben egyre nagyobb az érdeklődés a Cerebrolysin, mint kiegészítő kezelés iránt. Tanulmányok kimutatták, hogy a Cerebrolysin műtét utáni rövid távú alkalmazása elősegítheti a cervicalis spondyloticus myelopathiában szenvedő betegek működésének helyreállítását mellékhatások nélkül. Egy 90 beteg bevonásával végzett vizsgálatban a cerebrolysin csoport szignifikánsan magasabb funkcionális pontszámot és nagyobb neurológiai javulást mutatott, mint a placebo csoport egy éves követés után. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a cerebrolizin rövid távú alkalmazása ígéretes kiegészítő kezelés lehet a degeneratív cervicalis myelopathia dekompressziós műtétje után.

A hátsó longitudinális szalag csontosodása (OPLL)

A hátsó longitudinális szalag (OPLL) csontosodása által okozott gerincvelő-kompresszió kezelése ellentmondásos a gerincsebészek körében. Egy prospektív RCT vizsgálat az elülső nyaki en bloc reszekció és a posterior laminectomia és a fúzió hatékonyságát hasonlította össze a hátsó longitudinális ligamentum (OPLL) csontosodásában szenvedő betegeknél. A vizsgálati eredmények azt mutatták, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a K-vonalak >50% vagy negatívak, az elülső műtét magasabb JOA pontszámot és gyógyulási arányt mutatott a műtétet követő első két évben. Azoknál a betegeknél, akiknek az aránya

Az elülső nyaki gerincműtét költség-hatékonysága

A Dutch Neck Kinetics (NECK) vizsgálat költség-haszon elemzést végzett, amely összehasonlította az elülső nyaki diszectomiát, az elülső nyaki diszectomiát és fúziót (ACDF), valamint az elülső nyaki lemez artroplasztikáját (ACDA) a nyaki ideggyökerek kezelésére. betegség hatásai. A betegek eredményei. A nettó haszon megközelítés szerint nem volt szignifikáns különbség a minőséggel kiigazított életévekben (QALY) a három kezelési stratégia között. Bár az első évben az összes egészségügyi költség szignifikánsan magasabb volt az ACDA csoportban, nem volt szignifikáns különbség a teljes szociális költségek között a három stratégia között. Az ACDF a legköltséghatékonyabb stratégiának tekinthető a legtöbb fizetési hajlandóság küszöbén, elsősorban az alacsonyabb kezdeti műtéti költségek miatt, nem pedig a későbbi költségek miatt.

Degeneratív ágyéki betegség

A degeneratív spondylolisthesis kezelésében a fúzió szükségessége és típusa továbbra is ellentmondásos. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a laminectomia plusz a fúzió javítja a posztoperatív fájdalmat és rokkantságot, de megnöveli a műtéti időt és a kórházi tartózkodást, összehasonlítva az önmagában végzett laminectomiával. Egy másik tanulmány nem talált szignifikáns különbséget a betegek által jelentett eredmények között a műszeres és nem műszeres fúziós csoportok között egy randomizált, kontrollált skandinávi vizsgálatban, de a nem műszerezett csoportban magasabb volt a nem fúziós és újraműtét aránya. A műtétek aránya alacsony. magasabb. Ezek a tanulmányok a kezelés műszer-fúziós megközelítését támogatják.

Vízelvezetés ágyéki műtét után

Általános gyakorlat, hogy műtét után dréneket használnak a posztoperatív hematóma előfordulásának csökkentése érdekében. Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a szövődmények elkerülése érdekében a degeneratív ágyéki gerincműtét során dreneket alkalmazzanak. Egy többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatban Molina és munkatársai a klinikai kimeneteleket, a szövődményeket, a hematokrit-szinteket és a betegek tartózkodási idejét kívánták értékelni a lumbális fúziót követően, elvezetéssel vagy anélkül. Kilencvenhárom beteget, akiken legfeljebb három szintű ágyéki fúzió esett át, véletlenszerűen besoroltak egy csoportba posztoperatív drenázssal vagy anélkül, és egy hónappal a műtét után végezték el a végső követést. Nem találtak különbséget a szövődmények között. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a magas kockázatú betegek kizárása után a drén nélküli betegeknél rövidebb volt a kórházi tartózkodás, jobb eredményeket értek el, és hasonló a szövődmények aránya.

Posztoperatív kezelés

Saleh et al. Tanulmányok kimutatták, hogy a perioperatív táplálékkiegészítés jelentősen csökkentheti a kisebb szövődmények előfordulását és az újraműtétek gyakoriságát alultáplált betegeknél a gerincműtét során. Ezenkívül a Hu és munkatársai által készített kettős-vak RCT kimutatta, hogy 600 mg kalcium-citrát és 800 NE D3-vitamin napi kiegészítése az ágyéki fúziós műtéten átesett betegeknél lerövidítette a fúziós időt és csökkentette a fájdalom pontszámát. Ezenkívül Iyer és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a műtét után 48 órán belül adott intravénás ketorolak csökkentette az opioidhasználatot és a kórházi tartózkodást. Végül Karamian és munkatársai állatkísérleti vizsgálata. A tanulmány megállapította, hogy a vareniklin csökkentheti a nikotin negatív hatását a posztoperatív fúziós sebességre, ami arra utal, hogy fontos a nikotinhasználat és a táplálkozási állapot ellenőrzése a gerincműtét perioperatív időszakában.

Gyors felépülés műtét után

Az elmúlt években folyamatos tudományos érdeklődés mutatkozott a klinikai utak és gondozási megközelítések iránt, amelyek célja a fájdalom, a vérveszteség és az ágyéki gerincműtét utáni funkcionális korlátok utáni felépülés elősegítése, valamint a sebészeti beavatkozás hatásainak mérséklése. Contartese és munkatársai szisztematikus áttekintést készítettek a gyorsított protokollok hatásáról a gerincműtéten átesett betegeknél. A felülvizsgálat megállapította, hogy a gyakori gyorsított elemek közé tartozik a betegek oktatása, a multimodális fájdalomcsillapítás, a tromboprofilaxis és az antibiotikum-profilaxis, amelyek segíthetnek lerövidíteni a kórházi tartózkodást és csökkenteni az opioidhasználatot. Az eredmények azt sugallják, hogy a gyorsított gerincműtét rövidebb kórházi tartózkodással és gyorsabb funkcionális helyreállítással jár, de nem növeli a szövődmények vagy a visszafogadási arányt. Nagyobb prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség a következtetések további validálásához.

Műtét utáni helyreállítás

A kutatások azt mutatják, hogy az edzést és a viselkedésterápiát kombináló rehabilitációs program hatékony lehet az ágyéki fúziós műtét utáni betegek funkciójának javításában. A Shaygan és munkatársai által végzett RCT-vizsgálatban 70 olyan beteg vett részt, akik egyszintű fúzión estek át ágyéki stenosis és/vagy instabilitás miatt, és az intervenciós csoport hét 60-90 perces posztoperatív fájdalomkezelési tréninget kapott. A fájdalom intenzitás, szorongás és funkcionális fogyatékosság pontszámainak többváltozós elemzése szignifikáns különbségeket mutatott az intervenciós csoportok között ezeken a területeken (p

Felnőttkori gerinc deformitás

A felnőttkori gerincdeformitások szakirodalmának középpontjában az elmúlt évben is a megfelelő betegválasztás, a műtét előtti optimalizálás és a szövődmények kockázatának csökkentése állt. Egy retrospektív tanulmány összehasonlította a Charlson komorbiditási indexet (CCI) a Seattle Spine Score-val (SSS), a felnőttkori gerincdeformitás komorbiditási pontszámával (ASD-CS) és a módosított 5 elemes törékenységi indexszel (mFI-5). Preoperatív alkalmazásakor az mFI-5 jobbnak bizonyult a CCI-nél a felnőttkori gerincdeformitás műtét utáni szövődmények előrejelzésében. Ezért a preoperatív törékenység értékelése előnyös lehet a betegek kiválasztásában és az ellátás optimalizálásában, és ez a tanulmány kiegészíti azt a szakirodalmat, amely támogatja a törékenységnek a műtéti kimenetel előrejelzőjeként való alkalmazását.

Az egyik tanulmány a felnőttkori tünetekkel járó ágyéki gerincferdülés (ASLS-1) I. fázisú vizsgálatának adatait használta fel a proximális kapcsolat kudarcának értékelésére a tünetekkel járó ágyéki gerincferdülés miatti műtét után felnőtteknél. A tanulmány megállapította, hogy a magasabb testtömeg-index, a preoperatív mellkasi kyphosis és az alacsonyabb preoperatív proximális csatlakozási szög a proximális kapcsolat meghibásodásának fokozott kockázatával jár együtt. A műszerezett gerinc felső végén lévő horgok használata azonban jelentősen csökkenti a proximális csatlakozás meghibásodásának kockázatát. Ezenkívül egy metaanalízis azt találta, hogy a proximális junctionalis kyphosis az alsó csigolya csontsűrűségének T-pontszámaival és/vagy a felső műszerezett gerinc Hounsfield egységméréseivel volt összefüggésben. Ezért a csontsűrűség műtét előtti optimalizálása segíthet csökkenteni a proximális kapcsolat hosszú távú meghibásodásának kockázatát.

Egy 157, felnőttkori gerincdeformitást okozó műtéten átesett beteg bevonásával végzett vizsgálat azt találta, hogy a betegek körülbelül fele 1 és 3 éves korban elérte a műtéti tartósságot, és a legfontosabb előrejelzők közé tartozik a kismedencei fúzió, az ágyéki eltérés megszüntetése és a műtéti invazivitás. A vizsgált populáció körülbelül fele azonban nem felelt meg a tartós sebészeti kimenetel kritériumainak. Egy másik nemzetközi tanulmány különböző sebészeti módszereket hasonlított össze a deformitás korrekciója utáni optimális igazodás elérésére, és azt találta, hogy az L5-S1 elülső ágyékközi fúzió jobb eredményeket mutatott a komplex átrendezések és a proximális csatlakozási hibák esetén, míg a TLIF és/vagy a háromoszlopos osteotómia helyreállíthatja a fiziológiás lordózist és a kismedencei állapotot. kompenzációkat.

Egy másik metaanalízises tanulmány megállapította, hogy a hosszú szegmens fúzión átesett betegeknél az implantátum meghibásodási aránya hasonló volt a csípőcsavaros rögzítéssel és az S2-wing-iliac (S2AI) csavarrögzítéssel kezeltek között, de az S2AI-csoportban kevesebb sebproblémát észleltek. Jobb, csavar kiemelkedés és általános felülvizsgálati arány. Egy másik tanulmány többrúdú (>2) és kettős rudas konfigurációjú betegeket hasonlított össze, és azt találta, hogy a többrúdú csoportban alacsonyabb volt a felülvizsgálati arány, kevesebb a mechanikai szövődmény, jobb volt az életminőség javulása, és jobban helyreállt a sagittalis igazodás. . Ezeket az eredményeket egy másik szisztematikus áttekintés, a véletlenszerű hatások és a Bayes-féle metaanalízis is megerősítette, amely kimutatta, hogy a többrúd-konstrukció alacsonyabb arányú pszeudartrózissal, rúdtöréssel és reoperációval járt együtt.

Nem műtéti kezelés

Az intravertebrális idegabláció a krónikus csigolyás deréktáji fájdalom kezelésére szolgál, és az INTRACEPT-vizsgálatot úgy tervezték, hogy értékelje hatékonyságát I. vagy II. típusú Modic elváltozásban szenvedő betegeknél. 140 beteget randomizáltak két csoportba, akik idegablációt kaptak, plusz standard ellátást vagy csak standard ellátást. Egy időközi elemzés azt mutatta, hogy az idegablációs csoport szignifikánsan jobban teljesített, mint a standard gondozási csoport. A gerincideg-ablációs csoportban az ODI átlagos javulása 20,3 pont, illetve 25,7 pont volt 3, illetve 12 hónap után, a VAS-fájdalom 3,8 cm-rel csökkent, és a betegek 29%-a számolt be teljes fájdalomcsillapításról. A vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a gerincvelői idegek eltávolítása hatékony kezelési lehetőség a krónikus csigolya-derékfájás kezelésére.

A cervicalis ESI fontos szerepet játszik a gerincsebészeti kezelésben, de a transzforaminális ESI-nek nagyobb a nemkívánatos események kockázata. Lee és munkatársai tanulmánya a transzforaminális ESI és a transzforaminális ESI hatékonyságát és biztonságosságát hasonlította össze, és megállapította, hogy a fájdalomcsillapítás tekintetében a két ESI hasonló eredményeket mutatott 1 és 3 hónapos korban, de a transzforaminális ESI Hole ESI enyhe előnyt jelent a fájdalom tekintetében. ellenőrzés. 1 hónap. A nemkívánatos események hasonlóak voltak, beleértve a kontrasztanyag vaszkuláris felvételét és az átmenetileg megnövekedett fájdalmat. Az eredményeket az alacsony minőségű bizonyítékok korlátozzák, és az injekció típusának megválasztását meg kell vitatni a sebészek és a kezelők között.