Szakértői konszenzus a degeneratív lumbális gerincszűkület diagnózisáról és kezeléséről

A népesség öregedésével a degeneratív lumbális gerincszűkület (DLSS) az egyik leggyakoribb ortopédiai betegséggé vált, amely súlyosan befolyásolja a középkorú és idősek életminőségét, valamint testi és lelki egészségét.

A DLSS diagnózisa és kezelése továbbra is ellentmondásos. Emiatt az Észak-Amerikai Gerinc Társaság (NASS) 2011-ben irányelveket fogalmazott meg a DLSS diagnosztizálására és kezelésére, 2014-ben pedig megjelent a kínai szakértői konszenzus az ágyéki gerincszűkület sebészeti kezelési specifikációiról. Az elmúlt években a megjelenése és a a minimálisan invazív diagnosztikai és kezelési technikák fejlesztése, valamint a műtét utáni gyorsított gyógyulás (ERAS) koncepciója, a DLSS diagnosztikája és kezelése jelentősen megváltozott, és szükség van a meglévő diagnosztikai és kezelési irányelvek vagy konszenzus kiegészítésére, aktualizálására. A Kínai Rehabilitációs Orvostudományi Társaság Osteoporosis Prevenciós és Rehabilitációs Bizottsága és a Kínai Geriátriai és Egészségügyi Egyesület Ortopédiai Minimálisan Invazív Szakága kezdeményezésére kérdőívet állítottunk össze a módosított Delphi-felmérés kutatási módszerének és szakirodalmi áttekintésének felhasználásával, valamint annak tartalmát. a szakértők több mint 75%-ának jóváhagyását (beleértve az egyetértést és az alapmegállapodást) kapott kérdőívet a gerincsebészet neves hazai szakemberei öt fordulós megbeszélés és felmérési szavazás után a konszenzus kategóriába sorolták. A konszenzus ennek a konszenzusnak az alapján íródott.

10 ajánlás:

1. ajánlás: A DLSS a gerinccsatorna szűkülete, az oldalsó mélyedések és az ideggyökércsatorna degeneratív betegségek miatti szűkülete által okozott megfelelő tünetekre vonatkozik, kivéve az ágyéki porckorongsérv, az ágyéki instabilitás, az ágyéki spondylolisthesis vagy scoliosis által okozott szűkületet.

2. ajánlás: A DLSS diagnózisa ① ágyéki, csípő- és alsó végtagi fájdalmakon alapul, vagy ágyéki merevséggel és cauda equina tünetekkel jár, tipikus intermittáló claudicatio tünetekkel; ② képalkotó vizsgálatok, amelyek a gerinccsatorna szűkületét, a radikuláris idegcsatorna szűkületét, az oldalsó saphena fossa szűkületét és egyéb változásokat mutatják; ③ a gerinccsatorna szegmentális szűkületének klinikai tünetei, jelei és tünetei következetesek.

3. ajánlás: A szelektív ideggyökér-blokk egy kisegítő diagnosztikai perkután punkciós technika, amely tisztázza a szűkület felelős helyét, és jó klinikai alkalmazási értékkel rendelkezik, és szelektíven alkalmazható állapotos kórházakban.

4. ajánlás: A nem műtéti kezelést választó DLSS-ben szenvedő betegeket gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, értágító és idegtápláló gyógyszerekkel kell kezelni, és a hatékonyságot 3 hónapos rendszeres gyógyszeres kezelés után kell értékelni.

5. ajánlás: A gerinccsatorna egyszerű dekompressziója a választott módszer a DLSS kezelésére, a lamina és a synovium eltávolításának mértékét a spinalis stenosis és a synovialis hyperplasia mértéke határozza meg.

6. ajánlás: Az ágyéki gerincszűkület kezelésének fő műtéti eljárása a nyílt gerincdekompresszió. A szűkület helyétől függően lehetőség szerint kevésbé invazív, rövidebb műtéti időt és gyorsabb posztoperatív gyógyulást kell választani.

7. ajánlás: A minimálisan invazív gerincdekompresszió egy hatékony sebészeti módszer a DLSS kezelésére, amelynek előnyei: alacsony trauma, csekély posztoperatív fájdalom, csekély hatás az ágyéki stabilitásra stb. előnyben kell részesítenie a minimálisan invazív gerincdekompressziót. 8. ajánlás: Azoknál a betegeknél, akiknél preoperatív ágyéki instabilitás vagy intraoperatív dekompresszió szegmentális instabilitáshoz vezethet, lumbális rögzítést és fúziót kell végezni, hogy az összeolvadt szegmensek hosszú távú mechanikai stabilitást tarthassanak, és a az összenőtt szegmenseket a klinikai tüneteknek és a dekompressziós tartománynak megfelelően kell meghatározni.9. ajánlás: Az ágyéki belső rögzítés azonnali stabilizálást biztosít a gerinccsatorna dekompressziója után. A belső rögzítési szegmenseket általában a dekompresszió és az instabilitás mértéke szerint határozzák meg, hogy növeljék az eljárás fúziós hatását.

10. ajánlás: A DLSS perioperatív RAS-kezelésének aktívnak és rendszeresnek kell lennie: preoperatív megfelelő felmérés, pontos műtéti tervezés, profilaktikus fájdalomcsillapítás és betegoktatás; intraoperatív kíméletes manipuláció, ideg- és lágyrészek védelme és vérzéscsökkentés; posztoperatív multimodális fájdalomcsillapítást kell adni, és a betegeket korai rehabilitációs gyakorlatok elvégzésére kell ösztönözni a felgyorsult felépülés elérése érdekében.