Sistèm andoskopi Bichanèl fòm V (VBE)

Fizyon lonbèr andoskopik ki gen fòm V ki gen fòm doub (Transforminal VBE-LIF)

Preparasyon preoperasyon ak planifikasyon: Anvan operasyon an, nou bezwen ak anpil atansyon mande istwa medikal pasyan an, egzamen fizik ak egzamen oksilyè pou klarifye dyagnostik pasyan an, epi eskli kontr ki enpòtan yo anvan yo konsidere kòmans pou w chwazi operasyon VBE. Anvan operasyon an, radyografi yo ta dwe li ak anpil atansyon pou analize wotasyon vètebral la, eskolyoz, ipèrplasi jwenti, ak prezans oswa absans vètebral imigre ak lòt koripsyon epinyè. Wotè espas entèvètebral la, gwosè ak wotè foramen entèvètebral la, ak ti jwenti espas entèvètebral malad yo ta dwe obsève atravè radyografi lateral yo, epi yo ka obsève mòfoloji 3D foramen ak kolòn vètebral lonbèr atravè rekonstriksyon 3D. nan CT a, ak kolòn vètebral la lonbèr yo ta dwe analize ak anpil atansyon pa lonbèr kolòn vètebral la sonorite mayetik sagittal ak transverse analiz, yo obsève prezans oswa absans nan koripsyon nan rasin nè nan segman nan opere, ak yo konprann aliyman nan rasin nè. Nou ak anpil atansyon analize lonbèr MRI sagittal ak transverse analiz yo wè si rasin nè yo nan segman opere a gen nenpòt varyasyon, pou atrab kou rasin nè yo, epi pou planifye chemen chirijikal la ak prekosyon pou evite domaj nè yo. Dapre chemen chirijikal ki te planifye a, distans parasantèz la ak ang twou a mezire sou fim nan sonorite mayetik lonbèr. Anjeneral, distans parasantèz VBE a lonbèr se 6 a 9 cm, ak plis cephalad, se pi piti distans parasantèz la, ak ang anlèvman se jeneralman 30 ° a 45 °.

Pozisyon kò a ak ensizyon make: pasyan an adopte pozisyon ki gen tandans, vant la sispann, ak lopital yo ki gen kondisyon yo ka itilize siveyans nerofizyolojik pou make pozisyon kò vis pedikul yo ak pozisyon ensizyon andoskopik doub chanèl la ak la. lokalizatè sifas kò a. Dezenfekte regilyèman epi gaye sèvyèt la, paske andoskopi doub chanèl la bezwen de fason pou flòch dlo, flòch dlo se pi plis, bezwen prepare apeprè 3000 ml dlo flòch, epi an menm tan an chofe dlo flòch la, pou fè pou evite twòp flòch. dlo a afekte tanperati kò pasyan an, itilize nan sak dlo arthroscopic kolekte likid irigasyon, pozisyon nan C-bra X-ray machin nan ak pozisyon nan ekipman an D 'ki te planifye davans, fasilite operasyon an chirijikal ak fluoroskopi, nan evite ajisteman yo repete reta tan chirijikal.

Plasman fil gid pou vis pedikul perkutane: Anjeneral, fil gid la pou segman an dwe fiks ak vis pedikul perkutane premye implanté anba fluoroskopi, men li kapab tou fè andoskopik an premye.

Sepandan, li posib tou pou fè fizyon andoskopik ki te swiv pa perkutane pedicle vis guidewire implantation ak fixation.

Pike zegwi: zegwi espesyalize ak pwenti yo disponib kòm yon pati nan instrumentation a epi yo ka chwazi selon preferans chirijyen an. Chemen pike pi bon an se sou plak final siperyè kò vètebral enferyè a, toupre fwontyè lateral calcaneus la nan anviwon 45°. Devyasyon siperyè a ak lateral gen tandans blese rasin priz la, pandan y ap devyasyon medyal la gen tandans blese sak la dural ak rasin nan mache. Se poutèt sa, planifikasyon preoperativ nan chemen an preoperasyon yo ta dwe fèt pa ak anpil atansyon lekti done yo D 'ak

Detèmine pi bon chemen an.

Etablisman chanèl k ap travay la: Yon fwa pozisyon zegwi a pike se satisfezan, yo itilize tib dilatasyon ki koresponn lan pou pote dilatasyon etap pa etap. Apre yo fini nan dilatasyon an, se kanal la k ap travay ak nwayo a mete yo mete ansanm ak zegwi a twou yo rive nan pozisyon an satisfezan. Lè sa a, wè sikilè a plenn nan jwenti synovial artikulè ki soti nan kanal la anba vizyon dirèk oswa fluoroskopi. Yon fwa ke sikilè a te rive nan pozisyon ki pi pwofon an sekirite, blòk zo a retire epi kenbe pou grèf zo.

Tretman espas entèvètebral: Apre yo fin retire blòk zo a pa sikilè sikilè ak pens zam yo, yo ka rive jwenn espas entèvètebral la dirèkteman, yo retire nwayo pulposus la ak forceps nwayo pulposus la, epapiye espas entèvèrtebral la gaye etap pa etap, ak entèvètebral la. espas reamer ak spatul yo itilize pou fè fas ak endplates yo jiskaske yo senyen epi yo byen pwoteje. Konsepsyon aktyèl la nan zouti mikwoskopik VEB se pwofondè-limite, ak antre nan pwofon nan espas entèvèrtebral la pa depase 40 mm, ki asire ke veso sangen ak ògàn anteryè kò vètebral la pa blese.

Fizyon grèf zo: Apre yo fin trete espas entèvètebral la, yo mete yon antonwa grèf zo nan espas entèvètebral la pou grèf zo. Greffe zo entèvèrtebral bezwen asire ke kantite zo grefon ase, e souvan, zo otojèn reseksyon nan eminence artikulèr la pa gen kantite zo ki nesesè pou fizyon, kidonk li nesesè implant ase zo allojenik oswa atifisyèl kòm yon materyèl ranplasman, oswa yo sèvi ak materyèl ki ankouraje fòmasyon zo, tankou BMPs, yo nan lòd asire ke zo a grefon reyalize fizyon.

Enplantasyon aparèy fizyon an: Apre grèf zo, aparèy fizyon an implante. Avèk aksè doub VBE, tout pwosesis enplantasyon fizyon an ka fèt anba siveyans andoskopik. Aparèy fizyon yo itilize kounye a yo disponib nan tou de gwosè fiks ak braced. Aparèy fizyon braced yo pi fasil yo implant andoskopik akòz gwosè pi piti yo epi yo ka braced apre aparèy fizyon an te implanté an plas.

Ipsilateral ak kontralateral dekonpresyon: Li jeneralman rekòmande ke dekonpresyon dwe fèt apre enplantasyon fizyon yo te fini, ki ka fè dirèkteman ak instrumentation a doub-chanèl fusion san ranplase twokar a k ap travay doub-chanèl. Si jaden an pa trè klè akòz senyen, elatriye, foramen entèvèrtebral konvansyonèl yo ka ranplase pou fè dekonpresyon ak retire disk; si gen toujou yon disk herniated oswa stenotic sou bò kontralateral, yo ka itilize foramen entèvèrtebral konvansyonèl sou bò kontralateral pou dekonpresyon, retire nwayo pulposus la, ak retire nwayo pulposus la. Nucleus pulposus ka retire sou bò kontralateral si gen toujou èrni disk oswa stenoz, ak tou de bò yo ka opere pa de operatè an menm tan an, ki pa ogmante tan operasyon an.

Perkutane vis fixation: Apre yo fin fè fizyon ak dekonpwesyon, percutaneous pedikul vis fixation fèt. Apre fluoroskopi ak konfimasyon, vis perkutan yo vise sou fil gid yo mete a epi ensizyon an fèmen.