Minimman pwogrese dekonpresyon lonbèr ak operasyon fizyon

1) Hemilaminectomy lonbèr ki pa anvayisan

Youn nan prensip enpòtan nan dekonpresyon lonbèr minimòm pwogrese se prezève pwen an ensèsyon tandinous nan misk la multifidus sou pwosesis la epin. Nan laminektomi total tradisyonèl yo, yo retire pwosesis epinyè a epi yo rale misk multifidus la sou tou de bò yo. Lè w fèmen blesi a, pwen depa misk multifidus la pa ka repare nan pwosesis spinous la. Sepandan, lè l sèvi avèk teknik semi laminektomi, konplè dekonpresyon kanal epinyè ka fèt sou yon bò nan kanal la k ap travay. Panche chanèl travay la nan direksyon dèyè a revele pati ki pi ba nan pwosesis epinyè a ak plak vètebral kontralateral la. Dousman peze desann sou sak dural la pou retire ligamentum flavum la ak pwosesis artikulè siperyè kontralateral la, konsa ranpli apwòch inilateral klasik la pou dekonpresyon bilateral. Estrikti anatomik anwo kolòn vètebral la lonbèr diferan de sa ki pi ba a kolòn vètebral lonbèr. Nan nivo L3 ak pi wo a, plak vètebral ki genyen ant pwosesis spinous la ak pwosesis articular la trè etwat. Si yo itilize yon apwòch inilateral, yo nan lòd yo dekonprese rekreyasyon an ipsilateral, plis eksizyon nan pwosesis la ipsilateral anwo articular nesesè. Yon lòt opsyon se sèvi ak yon teknik apwòch bilateral, ki enplike dekonpresyon nan rekreyasyon lateral dwat la nan hemilaminectomy gòch, ak vis vèrsa. Yon etid te itilize teknik apwòch bilateral sa a pou dekonprime 7 segman 4 pasyan, ak yon total tan chirijikal mwayèn 32 minit pou chak segman, yon pèt mwayèn san 75ml, ak yon mwayèn rete lopital apre operasyon an 1.2 jou. Tout pasyan ki gen klodikasyon neurogenic preoperasyon disparèt san okenn konplikasyon.

Plizyè etid yo te evalye sekirite ak efikasite dekonpresyon lonbèr dèyè minim pwogrese. Koub aprantisaj la nan operasyon epinyè minim pwogrese te resevwa atansyon, ak nan premye etap yo nan kèk etid, to konplikasyon li yo relativman wo. Ikuta rapòte eksperyans yo lè l sèvi avèk yon apwòch inilateral pou dekonpresyon bilateral lonbèr epinyè pou trete stenoz epinyè lonbèr, ak 38 sou 44 pasyan ki montre bon efikasite kout tèm. Endèks nòt JOA amelyore pa yon mwayèn de 72%. Konplikasyon apre operasyon yo pi ba, epi konpare ak operasyon ouvè, pèt san entraoperasyon an redwi anpil. Bezwen an pou kalman apre operasyon yo redwi anpil, epi sejou lopital la redwi anpil. Gen yon to konplikasyon 25%, ki gen ladan 4 ka nan chire dural, 3 ka nan ka zo kase pi ba pwosesis artikulèr sou bò apwòch chirijikal, 1 ka nan sendwòm cauda equina ki mande reoperasyon apre operasyon, ak 1 ka nan ematom epidural ki mande reoperasyon.

Nan yon etid potentiels pa Yagi, 41 pasyan ki gen stenoz epinyè lonbèr yo te owaza divize an de gwoup: yon gwoup (20 ka) te sibi dekonpresyon andoskopik minim pwogrese, ak lòt gwoup la (21 ka) te sibi dekonpresyon tradisyonèl laminektomi, ak yon mwayèn swiv-. jiska 18 mwa. Konpare ak gwoup operasyon dekonpwesyon laminektomi tradisyonèl la, gwoup dekonpresyon operasyon minimòm anvayisan an gen yon sejou lopital mwayèn ki pi kout, mwens pèt san, pi ba nivo isoenzyme nan misk kreatin kinaz nan san an, pi ba nòt VAS pou doulè nan do ki pi ba yon ane apre operasyon, ak rekiperasyon pi vit. 90% nan pasyan nan gwoup sa a reyalize satisfezan dekonpresyon newolojik ak soulajman sentòm yo. Pa gen okenn ka enstabilite epinyè apre operasyon. Castro te itilize yon tib k ap travay 18mm pou fè operasyon andoskopik dekonpresyon kanal epinyè sou 55 pasyan ki gen stenoz epinyè lonbèr. Atravè yon mwayèn de 4 ane nan swivi, 72% nan pasyan reyalize rezilta ekselan oswa ekselan, ak 68% nan pasyan yo te gen satisfaksyon subjectif kòm ekselan. Nòt ODI a diminye an mwayèn, ak endèks nòt VAS pou doulè nan janm diminye pa 6.02 an mwayèn.

Asgarzadie ak Khoo rapòte 48 ka nan stenoz epinyè lonbèr trete ak dekonpresyon epinyè lonbèr minim pwogrese. Pami yo, 28 pasyan yo te sibi dekonpresyon yon sèl-segman, pandan y ap 20 lòt yo te sibi dekonpresyon de etap. Konpare ak gwoup kontwòl la, ki te sibi tradisyonèl laminektomi louvri, gwoup minim pwogrese a te gen pi ba mwayèn senyen entraoperasyon (25 vs 193ml) ak pi kout sejou lopital (36 vs 94 èdtan). 32 sou 48 pasyan yo te swiv pou 4 ane apre operasyon. Sis mwa apre operasyon, tolerans nan mache nan tout pasyan yo amelyore, ak 80% nan pasyan kenbe li jiska yon mwayèn de 38 mwa apre operasyon. Pandan peryòd swivi a, amelyorasyon nan nòt ODI ak nòt SF-36 yo te toujou kenbe. Nan gwoup sa a nan ka, pa gen okenn konplikasyon nan domaj nè ki te fèt. Pou ka spondylolisthesis dejeneratif lonbèr, dekonpresyon epinyè minim pwogrese lonbèr san fizyon se tou yon metòd efikas. Pao sèlman fè dekonpresyon epinyè lonbèr minimòm-invasif sou 13 ka nan stenoz epinyè lonbèr konbine avèk Ⅰ ° spondylolisthesis lonbèr. Tout ka apre operasyon yo te montre bon rezilta klinik epi pa gen okenn vin pi grav nan glisman. Sasai te trete 23 ka dejeneratif lonbèr spondylolisthesis ak 25 ka dejeneratif lonbèr epinyè stenoz lè l sèvi avèk teknik dekonpresyon inilateral ak bilateral. Apre de ane nan swivi, byenke nòt neurogenic tanzantan claudication ak nòt ODI nan gwoup dejeneratif lonbèr spondylolisthesis la te yon ti kras pi mal, an jeneral, nòt yo nan de gwoup yo te menm jan an. Pami 23 ka yo nan spondylolisthesis lonbèr dejeneratif, 3 pasyan ki gen eksperyans yon ogmantasyon ≥ 5% nan glise apre operasyon. Kleeman te aplike teknik dekonpresyon ki konsève pwosesis epinyè a ak ligaman entèspinous pou trete 15 pasyan ki gen stenoz epinyè lonbèr konplike ak spondylolisthesis dejeneratif lonbèr, ak yon glise mwayèn nan 6.7mm. Apre yon mwayèn de 4 ane nan swivi, 2 pasyan ki gen eksperyans vin pi grav nan glise ak sentòm yo, ak pasyan 12 reyalize rezilta klinik bon oswa ekselan.

2) Transforaminal lonbèr fizyon operasyon

Transforaminal lonbèr fizyon entèrbody (TLIF) te premye pwopoze pa Blume ak Rojas, ak ankouraje pa Harms ak Jeszensky. Teknoloji sa a te evolye apati premye pwopozisyon Cloward pou fizyon entèrbody lonbèr (PLIF). Operasyon PLIF mande anpil dekonpresyon epinyè ak traction rasin nè bilateral pou ekspoze espas entèvèrtebral lonbèr la, pandan operasyon TLIF ekspoze espas entèvèrtebral lonbèr ki soti nan yon bò atravè foramen entèvètebral la. Se poutèt sa, konpare ak operasyon PLIF ki mande pou fini bilateral, operasyon TLIF mande pou mwens traction sou estrikti neral la. Yon lòt gwo avantaj nan operasyon TLIF se ke li pèmèt pou dekonpresyon epinyè lonbèr similtane ak fizyon entèvèrtebral antérieure atravè yon ensizyon dèyè separe.

Peng et al. te konpare rezilta klinik ak imaj nan operasyon TLIF minimòm pwogrese ak operasyon tradisyonèl TLIF louvri. Rezilta yo swivi de ane yo te menm jan an, men gwoup la minim pwogrese okòmansman te gen mwens doulè apre operasyon, rekiperasyon pi vit, pi kout rete lopital, ak pi ba konplikasyon. Dhall et al. retrospectively konpare 21 pasyan sibi operasyon TLIF minimòm pwogrese ak 21 pasyan sibi operasyon tradisyonèl TLIF louvri. Apre dezan nan swivi, li te jwenn ke pa te gen okenn diferans nan rezilta klinik ant de gwoup yo. Sepandan, gwoup la louvri te montre yon ogmantasyon siyifikatif nan volim senyen ak rete lopital pwolonje. Selznick et al. kwè ke operasyon TLIF minimòm pwogrese pou ka revizyon teknikman posib epi li pa ogmante ogmantasyon rapòte nan volim senyen ak konplikasyon newolojik. Sepandan, ensidans nan dlo nan je dural nan ka revizyon relativman wo, kidonk operasyon TLIF minim pwogrese pou ka revizyon se defi epi yo ta dwe fèt pa chirijyen ki gen eksperyans minim pwogrese.

Yon etid potansyèl pa Kasis et al. te jwenn ke operasyon PLIF minimòm pwogrese ak ekspoze limite ka reyalize pi bon rezilta klinik ak pi kout sejou lopital konpare ak operasyon tradisyonèl ouvè. Li kwè nan 5 pwen sa yo: (1) prezèvasyon estrikti dèyè kolòn vètebral la; (2) Evite dekale soti nan pwosesis transverse a; (3) Reseksyon konplè nan pwosesis ak jwenti bilateral yo; (4) Mwens konplikasyon nan domaj newolojik; (5) Evite itilizasyon grèf zo iliak otològ gen rapò ak amelyorasyon nan rezilta klinik yo.

Yo espere operasyon ranplasman disk andoskopik pòsyè pou ranplase efektivman operasyon fizyon pasyèl nan fiti prè. Enplantasyon ranplasman disk entèvètebral ki disponib kounye a yo fèt pou ranplasman total, men akòz gwo gwosè yo, yo pa ka mete yo atravè operasyon andoskopik dèyè. Ray et al. devlope yon pwotèz nwayo pulposus ki aji tankou yon kousen pou kenbe wotè disk entèvètebral. Kounye a, implants nucleus pulposus komèsyal yo disponib. Raymedia et al. te fè yon etid klinik sou implants nucleus pulposus nan Almay an 1996, ki te swiv pa yon lòt etid nan Etazini an 1998. Raymedia et al. rapòte an 1999 ke 101 pasyan te sibi enplantasyon nwayo pulposus. Malgre ke Raymedia et al. rapòte ke 17 sou 101 pasyan ki gen eksperyans deplasman implant oswa deplasman, a vas majorite de pasyan toujou reyalize soulajman doulè enpòtan. Pou misyon pou minimize protrusion oswa deplasman nan enplantasyon nwayo pulposus ak ankouraje devlopman nan teknoloji ranplasman disk entèvèrtebral minim pwogrese, Advanced Biosurfaces (konpayi) te devlope yon seri teknik ki itilize polymères, balon transpò, katetè balon, ak zam piki polymère. Polymère sa a se an poliyiretàn, ki ka polymerize in situ e li gen gwo pwopriyete mekanik konpare ak pwodui medikal polymerize endistriyèl. Balon konpoze de materyèl elastik, ki ka elaji anpil lè polymère enjekte nan ranpli a, men balon an toujou trè fò. Doktè yo ka difize nan espas entèvètebral la anba presyon kontwole. Konpayi an te fè anpil eksperyans nan vivo ak vitro pou konfime biocompatibility polymère a nan operasyon jwenti jenou. Etid sa yo sijere ke gen trè kèk konpozan monomerik lesibl. Nan yon etid byomekanik nan yon modèl disk intervertebral kadav, li te sijere ke sibstans sa a ka kenbe wotè nòmal la ak pwopriyete byomekanik nan disk la entèvèrtebral. Kounye a, enplantasyon nwayo pulposus disk entèrvèrtebral yo ka mete atravè yon apwòch ouvè dèyè oswa yon apwòch laparoskopik antérieure. Ordway et al. tou devlope yon etablisman ranplasman disk, ki rele "hydrogel disk nucleus pulposus", ki ka mete anba andoskop. Dènyèman, SaluMedica ak lòt moun devlope yon kalite pwotèz disk intervertebral rele Salubria, ki se yon idrogel fò ak elastik. Dapre rapò aktyèl yo, li ka diminye èrni nan disk entèvèrtebral ki asosye ak blesi nè ak doulè nan do ki ba. Li estime ke ranplasman disk elastik Salubria pral yon gwo amelyorasyon nan operasyon fizyon aktyèl la, bay yon pwotèz pou kolòn vètebral la ki pi byen konfòme ak karakteristik byomekanik ak fonksyon mouvman lonbèr natirèl.

3) Minimman pwogrese anterior sakral apwòch axial operasyon fizyon entèvèrtebral

Soti nan yon pèspektiv byomekanik, li posib pou mete enstriman fizyon tou pre aks kolòn vètebral la pandan w ap fè konpresyon longitudinal kò vètebral la. Sepandan, devlopman li limite akòz mank de enstriman ki disponib ak grèf. Dènyèman, dapre yon seri etid kadav ak klinik, aksè perkutane soti nan espas sakre anteryè a nan rejyon lonbosakral la te reyalize pou evite ekspoze estrikti antérieure, dèyè, ak lateral nan kolòn vètebral la, san yo pa domaje misk yo, ligaman, ak dèyè. konpozan vertebral posterior, ni ki mande antre nan kavite nan vant oswa traction nan veso sangen ak ògàn entèn yo. Aplikasyon teknoloji fluoroskopi radyografi biplan bay yon garanti serye pou diminye konplikasyon entraoperasyon.

Cragg et al. premye rapòte perkutane apwòch sakral anteryè (AxiaLIF) pou fizyon entèvètebral L5/S1: ① Fè yon ti ensizyon apeprè 4mm akote ensizyon koksis la, mete yon zegwi gid anba navigasyon fluoroskopi radyografi, epi monte sou sifas anterior sakr la. rive nan kò vètebral sakral 1, etabli yon kanal k ap travay; ② Retire disk entèvètebral L5/S1 epi grate plak final Cartilage a, epi grèf zo nan espas entèvètebral la; ③ Sèvi ak yon aparèy alyaj 3D Titàn ki fèt espesyalman pou implante ak retabli wotè disk entèvètebral, reyalize otomatik dekonpresyon foramen rasin nè a; ④ Fiksasyon perkutane soti nan dèyè a: Bay fiksasyon imedya 360 ° pou L5-S1. Swiv klinik yo te jwenn ke pasyan ki gen glisman L5 ak L5 / S1 diskojenik doulè nan do pi ba trete ak AxiaLIF te montre amelyorasyon siyifikatif nan nòt VAS ak ODI konpare ak tretman preoperasyon. Yo te egzeyate nan 24 èdtan epi yo te retounen nan travay nan 15 jou. Pa te gen okenn dislokasyon, detachman, oswa defòmasyon sakral apre transplantasyon, ak pousantaj fizyon an 12 mwa te 88%. Marotta et al. te fè plis etid klinik, ak rezilta yo ankourajan. AxiaLIF se yon metòd san danje epi efikas. AxiaLIF mande pou teknoloji espesyalize ak konesans anatomik nan apwòch ki pa konvansyonèl, epi doktè pa ka rive nan kanal epinyè a oswa fè diskektomi dirèkteman anba vizyon dirèk, ki se yon defi pou chirijyen.

4) Lateral lonbèr operasyon fizyon interbody

Fizyon interbody lonbèr se yon teknik trè komen ki gen twa avantaj: (1) retire tisi disk intervertebral kòm yon sous doulè; (2) To fizyon ekstrèmman wo; (3) Retabli wotè espas intervertebral lonbèr ak lordosis lonbèr. Fizyon interbody lonbèr gen ladan fizyon entèrkò anteryè, fizyon entèrbòd dèyè, fizyon foramen entèvètebral oswa endoskopik fizyon interbody lateral atravè apwòch ekstraperitoneal. Te gen rapò literati sou fizyon entèrbody lateral retroperitoneal minim pwogrese atravè chemen nan misk lonbèr. Teknik sa a fèt atravè retroperitoneum nan misk pi gwo lonbèr anba siveyans nerofizyolojik ak gid fluoroskopi, ke yo rekonèt kòm DLIF oswa XLIF operasyon fizyon lonbèr minimòm pwogrese.、

Akòz lefèt ke plèks la lonbèr sitiye nan mwatye nan dèyè nan misk la pi gwo psoas, diseksyon limite nan zòn nan 1/3 anteryè a 1/2 nan pi gwo psoas nan misk la ka diminye risk pou yo domaj nè. Anplis de sa, itilizasyon siveyans elektwomyografi intraoperative kapab tou redwi risk pou domaj nè yo. Lè w ap fè fas ak espas entèvèrtebral lonbèr ak enplantasyon aparèy fizyon entèvèrtebral, li enpòtan pou evite domaje plak zo a epi detèmine direksyon aparèy fizyon an atravè fluoroskopi anteroposterior ak lateral. Fizyon entèvèrtebral ka reyalize dekonpresyon endirèk nan foramen entèvèrtebral la lè li restore wotè foramen neral la ak aliyman debwatman epinyè a. Detèmine si fizyon dèyè ak dekonpresyon toujou nesesè selon kondisyon chak moun. Knight et al. te rapòte konplikasyon byen bonè nan 43 pasyan fi ak 15 pasyan gason ki te sibi operasyon fizyon entèrbody lonbèr lateral minim pwogrese: 6 ka yo te fè eksperyans doulè sansoryèl kwis anteryè apre operasyon, ak 2 ka yo te fè eksperyans blesi nan rasin nè lonbèr L4.、

Ozgur et al. rapòte 13 ka nan yon sèl oswa milti segman lateral lonbèr operasyon fizyon interbody. Tout pasyan yo te fè eksperyans soulajman enpòtan nan doulè apre operasyon, amelyore nòt fonksyonèl, epi pa gen okenn ensidan konplikasyon. Anand et al. rapòte 12 ka similtane lateral ak L5/S1 sakral fizyon entèrbody. An mwayèn, 3.6 segman yo te kole, epi ang Cobb yo te korije soti nan preoperasyon 18.9 ° nan apre operasyon 6.2 °. Pimenta et al. trete 39 pasyan ak teknoloji fizyon lateral, ak yon etap fizyon mwayèn nan 2. Ang koub lateral la amelyore soti nan yon mwayèn de 18 ° anvan operasyon nan yon mwayèn de 8 ° apre operasyon, ak ang lordosis lonbèr la ogmante soti nan yon mwayèn de 34 ° anvan operasyon an mwayèn 41 ° apre operasyon an. Tout ka yo ka mache sou tè a epi yo gen yon rejim regilye nan jou operasyon an. Pèt san an mwayèn se mwens pase 100ml, tan an mwayèn chirijikal se 200 minit, ak sejou nan lopital mwayèn se 2.2 jou. Nòt doulè a ​​ak nòt fonksyonèl tou de amelyore apre operasyon. Wright et al. rapòte 145 pasyan ki soti nan plizyè enstitisyon rechèch ki te sibi lateral lonbèr fizyon operasyon pou maladi dejeneratif lonbèr. Segman fusion yo varye ant 1 a 4 (72% yo se yon sèl segman, 22% yo se de segman, 5% yo se twa segman, ak 1% yo se kat segman). Sipò entèvètebral (86% materyèl PEEK, 8% allograft, ak 6% kalòj fizyon entèvèrtebral) yo te itilize nan konbinezon ak pwoteyin morfogenetik zo (52%), matris zo demineralize (39%), ak zo otològ (9%), respektivman. 20% nan operasyon yo sèvi ak fizyon entèvèrtebral pou kont li, 23% sèvi ak sistèm baton vis lateral pou fikse asistans, ak 58% sèvi ak sistèm vis perkutane posterior pou fiksasyon asistans. Tan an mwayèn chirijikal se 74 minit ak pèt an mwayèn san se 88ml. De ka ki gen eksperyans domaj tanporè nan nè femoral repwodiktif la, ak senk ka ki gen eksperyans rediksyon tanporè nan fòs flexion anch. Pifò pasyan yo mache sou tè a jou apre operasyon an epi yo egzeyate nan premye jou apre operasyon an.

An tèm de teknik koreksyon minimòm pwogrese pou granmoun aje lonbèr dejeneratif eskolyoz, Akbarnia et al. rapòte 13 pasyan ki te sibi tretman milti segman lateral fizyon pou eskolyoz lonbèr ki pi gran pase 30 °. Twa segman yo te kole an mwayèn, ak tout ka yo te sibi fizyon dèyè ak fiksasyon an menm tan. Apre yon swivi mwayèn nan 9 mwa, tou de eskolyoz lonbèr ak lordoz te montre amelyorasyon sibstansyèl. Yon ka mande operasyon revizyon akòz deplasman nan implant entèvètebral la, pandan y ap yon lòt ka ki gen eksperyans èrni incisional nan sit la nan ensizyon fizyon lateral la. Nan 6 mwa apre operasyon, tout ka yo te fè eksperyans disparisyon konplè nan feblès nan misk yo lonbèr oswa pèt sansasyon nan kwis yo. Konpare ak anvan operasyon an, nòt VAS apre operasyon kout tèm, nòt SRS-22, ak nòt ODI tout amelyore. Anand et al. te jwenn rezilta menm jan an nan etid yo sou 12 pasyan, ak segman fizyon sòti nan 2 a 8 (yon mwayèn de 3.64) ak yon volim senyen mwayèn nan 163.89ml pandan apwòch antérieure ak 93.33ml pandan fixation vis pedikul perkutane posterior. Tan an mwayèn chirijikal pou operasyon anteryè se 4.01 èdtan, ak tan an mwayèn pou operasyon dèyè se 3.99 èdtan. Ang Cobb la amelyore soti nan yon ang mwayèn preoperasyon nan 18.93 ° nan yon ang mwayèn apre operasyon nan 6.19 °.

Itilizasyon senp nan kaj fizyon entèvèrtebral pou fizyon antérieure ogmante ensidans fo fòmasyon jwenti akòz estabilite ensifizan nan segman fizyon inisyal la. Nan dènye ane yo, yo te itilize fiksasyon asistans apwòch posterior pou amelyore pousantaj fizyon entèvèrtebral la. Posterior perkutane pedikul vis fiksasyon (Sextant) se yon metòd efikas, ki gen avantaj ki genyen nan evite domaj nan misk pandan operasyon dèyè, diminye pèt san intraoperative, rapid rekiperasyon apre operasyon, ak amelyore to fizyon. Sepandan, operasyon an se konplèks. Percutaneous Facet vis fixation (PFSF) se yon metòd efikas pou ede ALIF, ak kondisyon teknik ki ba ak pri ki ba, epi byen vit te vin popilarite. Kandziora et al. konpare karakteristik byomekanik nan PFSF, translaminar fasèt vis fixation, ak pedikil vis fixation nan vitro, epi li te jwenn ke estabilite nan byomekanik nan lonbèr fasèt fikse vis nan etap inisyal la te menm jan ak sa yo ki nan fiksasyon vis translaminar, men yon ti kras pi mal pase sa yo ki nan pedikil. fixation vis. Kang et al. rapòte ke fiksasyon perkutane translaminar articular pwosesis vis (TFS) te fèt anba navigasyon CT, ak tout vis yo te byen implanté san okenn konplikasyon. Rezilta yo swivi nan yon etid retrospektiv pa Jang et al. sou PFSF + ALIF ak TFS + ALIF pa montre okenn diferans estatistik enpòtan nan nòt ODI ak Macnab, rezilta chirijikal, ak pousantaj fizyon. Sepandan, ansyen an te gen pi gwo risk chirijikal ak sekirite. Percutaneous PFSF kapab yon sipleman efikas nan operasyon fixation vis posterior pedicle.