[Revizyon JBJS] Apèsi sou rezilta rechèch klinik enpòtan nan operasyon kolòn vètebral nan ane anvan an

Maladi dejeneratif nan matris

Stenoz epinyè konpoze refere a domaj nan dyamèt kanal la epinyè nan omwen de zòn diferan nan kolòn vètebral la, anjeneral ki enplike nan kòl matris ak lonbèr stenoz. Pou pasyan sentòm, yo rekòmande operasyon dekonpresyon. Ahorukomeye et al te fè yon revizyon literati sistematik sou etap ak tretman chirijikal konkouran nan pasyan ki gen stenoz epinyè. Etid la te enkli 831 pasyan epi yo pa jwenn okenn diferans enpòtan nan pèt san, nòt mJOA, ODI, ak klas Nurick ant gwoup operasyon yo sèn ak similtane. Rezilta etid yo endike ke operasyon etap ak similtane gen menm rezilta fonksyonèl ak newolojik, ak operasyon konkouran ki gen pi kout tan operasyon kimilatif. Sepandan, limit etid yo enkli yon patipri posib nan direksyon pasyan ki gen pi bon eta sante, ki afekte rapò a nan pousantaj konplikasyon. Se poutèt sa, operasyon similtane nan pasyan chwazi ak anpil atansyon ka ede diminye operasyon konbine ak tan rekiperasyon.

Dejeneratif kòl matris spondylotic myelopathy

Myelopathy dejeneratif nan kòl matris se youn nan kòz prensipal malfonksyònman mwal epinyè nan granmoun, ak ensidans li yo ap kontinye ogmante kòm popilasyon an laj. Dekonpresyon chirijikal se tretman prensipal la, men dènyèman te ogmante enterè nan Cerebrolysin kòm yon tretman adjunctive. Etid yo te jwenn ke itilizasyon kout tèm nan Cerebrolysin apre operasyon ka ede pasyan ki gen myelopathy spondylotic nan matris refè fonksyon san reyaksyon negatif. Nan yon etid ki te enplike 90 pasyan yo, gwoup serebrolysin la te gen pi gwo nòt fonksyonèl ak pi gwo amelyorasyon newolojik pase gwoup plasebo a nan yon ane swivi. Rezilta sa yo sijere ke aplikasyon a kout tèm nan serebrolysin ka yon tretman adjunctive pwomèt apre operasyon dekonpresyon pou myelopathy dejeneratif nan matris.

Osifikasyon nan ligaman longitudinal posterior (OPLL)

Tretman nan konpresyon mwal epinyè ki te koze pa osifikasyon nan ligaman an posterior longitudinal (OPLL) se kontwovèsyal nan mitan chirijyen kolòn vètebral. Yon etid RCT potentiels konpare efikasite nan reseksyon an blòk nan matris anteryè ak laminectomy posterior ak fizyon nan pasyan ki gen osifikasyon nan ligaman an posterior longitudinal (OPLL). Rezilta etid yo te montre ke pou pasyan ki gen K-liy> 50% oswa negatif, operasyon anteryè te montre pi gwo nòt JOA ak pousantaj rekiperasyon nan de premye ane yo apre operasyon. Pou pasyan ki gen pwopòsyon

Pri-efikasite nan operasyon kolòn vètebral nan matris anteryè

Esè Dutch Neck Kinetics (NECK) te fè yon analiz pri-utilite konpare diskektomi antérieure nan matris, diskektomi ak fizyon nan matris antérieure (ACDF), ak arthroplasty disk anterior nan matris (ACDA) pou tretman rasin nè nan matris yo. efè maladi. Rezilta Pasyan yo. Dapre apwòch benefis nèt la, pa te gen okenn diferans enpòtan nan ane lavi ajiste kalite (QALYs) ant twa estrateji tretman yo. Malgre ke total depans medikal nan premye ane a te siyifikativman pi wo nan gwoup la ACDA, pa te gen okenn diferans enpòtan nan total depans sosyal ant twa estrateji yo. ACDF konsidere kòm estrateji ki pi pri-efikas nan pifò papòt volonte pou peye, sitou akòz pi ba pri inisyal chirijikal li yo olye ke depans ki vin apre yo.

Maladi dejeneratif lonbèr

Nesesite ak kalite fizyon pou tretman spondylolisthesis dejeneratif rete kontwovèsyal. Dènye etid yo te montre ke laminectomy plis fizyon amelyore doulè apre operasyon ak andikap men ogmante tan operasyon ak sejou lopital konpare ak laminectomy pou kont li. Yon lòt etid pa jwenn okenn diferans enpòtan nan rezilta pasyan yo rapòte ant gwoup fizyon enstriman ak ki pa enstriman nan yon esè kontwole owaza nan Scandinavia, men gwoup ki pa enstriman an te gen pi gwo pousantaj ki pa fizyon ak re-operasyon. Pousantaj operasyon yo ba. pi wo. Etid sa yo sipòte yon apwòch enstriman-fusion nan tretman an.

Drenaj apre operasyon lonbèr

Li se pratik komen yo sèvi ak drenaj apre operasyon pou diminye ensidans la nan ematom apre operasyon. Kounye a, pa gen okenn prèv konklizyon sipòte itilizasyon drenaj pandan operasyon dejeneratif kolòn vètebral lonbèr pou fè pou evite konplikasyon. Nan yon esè kontwole owaza miltisant, Molina et al te vize pou evalye rezilta klinik yo, konplikasyon, nivo ematokrit, ak longè rete nan pasyan apre fizyon lonbèr avèk oswa san drenaj. Katreven-twa pasyan ki te sibi jiska twa nivo fizyon lonbèr yo te plase owaza nan yon gwoup ki gen oswa san drenaj apre operasyon epi yo te gen yon dènye swivi yon mwa apre operasyon. Yo pa jwenn okenn diferans nan konplikasyon. Otè yo te konkli ke apre yo fin ekskli pasyan ki gen gwo risk, pasyan ki pa gen drenaj yo te gen pi kout sejou lopital, pi bon rezilta rezilta, ak pousantaj konplikasyon menm jan an.

Jesyon apre operasyon

Etid la pa Saleh et al. Etid yo te jwenn ke sipleman nitrisyonèl perioperatif ka siyifikativman diminye ensidans nan konplikasyon minè ak pousantaj reoperasyon nan pasyan malnouri pandan operasyon kolòn vètebral. Anplis de sa, yon RCT doub-avèg pa Hu et al te montre ke sipleman chak jou nan 600 mg sitrat kalsyòm ak 800 IU vitamin D3 nan pasyan sibi operasyon fizyon lonbèr pi kout tan fizyon ak redwi nòt doulè. Anplis de sa, yon etid pa Iyer et al te montre ke ketorolac nan venn administre nan 48 èdtan apre operasyon redwi itilizasyon opioid ak sejou lopital. Finalman, etid eksperimantal bèt pa Karamian et al. Etid la te jwenn ke varenicline ka redwi enpak negatif nan nikotin sou pousantaj fizyon apre operasyon, sijere enpòtans ki genyen nan kontwole itilizasyon nikotin ak estati nitrisyonèl pandan peryòd perioperatif operasyon kolòn vètebral la.

Rekiperasyon rapid apre operasyon an

Nan dènye ane yo, yo te kontinye enterè savan nan chemen klinik ak apwòch swen ki fèt pou ankouraje rekiperasyon nan doulè, pèt san, ak limit fonksyonèl apre operasyon kolòn vètebral lonbèr ak bese enpak la nan entèvansyon chirijikal. Contartese et al te fè yon revizyon sistematik egzamine enpak pwotokòl rapid-track nan pasyan ki sibi operasyon epinyè. Revizyon an te jwenn ke eleman rapid-track komen yo enkli edikasyon pasyan, analgesia multimodal, tronboprofilaksi ak pwofilaktik antibyotik, ki ka ede diminye sejou lopital ak diminye itilizasyon opioid. Konklizyon yo sijere ke operasyon rapid nan kolòn vètebral asosye ak sejou lopital ki pi kout ak rekiperasyon fonksyonèl pi vit men li pa ogmante konplikasyon oswa pousantaj readmisyon. Pi gwo esè kontwole owaza potansyèl yo bezwen plis valide konklizyon yo.

Rekiperasyon apre operasyon

Rechèch montre ke yon pwogram reyabilitasyon ki konbine egzèsis ak terapi konpòtman ka efikas nan amelyore fonksyon nan pasyan apre operasyon fizyon lonbèr. Etid la RCT pa Shaygan et al te enkli 70 pasyan ki te sibi fizyon yon sèl-nivo pou stenoz lonbèr ak / oswa enstabilite, ak gwoup entèvansyon an te resevwa sèt 60-a 90-minit sesyon fòmasyon jesyon doulè apre operasyon. Analiz miltivarye nan entansite doulè, enkyetid ak nòt andikap fonksyonèl te montre diferans enpòtan ant gwoup entèvansyon nan zòn sa yo (p

Defòmasyon epinyè granmoun

Seleksyon pasyan apwopriye, optimize preoperasyon, ak rediksyon risk konplikasyon kontinye konsantre nan literati defòmasyon nan rèldo granmoun nan ane ki sot pase a. Yon etid retrospektiv konpare Charlson Komorbidite Index (CCI) ak Seattle Spine Score (SSS), Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), ak modifye 5-atik Frailty Index (mFI-5). Lè yo te aplike anvan operasyon an, mFI-5 te jwenn siperyè pase CCI nan predi konplikasyon apre operasyon defòmasyon epinyè adilt. Se poutèt sa, evalyasyon preoperasyon frajil ka benefisye seleksyon pasyan ak optimize swen, ak etid sa a ajoute nan literati ki sipòte itilizasyon frajil kòm yon prediktè nan rezilta chirijikal.

Yon etid te itilize done ki soti nan eskolyoz lonbèr Faz I (ASLS-1) pou granmoun pou evalye echèk koneksyon proximal apre operasyon pou eskolyoz lonbèr sentòm nan granmoun. Etid la te jwenn ke pi wo endèks mas kò yo, sifoz toracik preoperasyon, ak ang koneksyon proximal preoperasyon ki pi ba yo te asosye ak yon risk ogmante nan echèk koneksyon proximal. Sepandan, itilizasyon kwòk nan fen anwo nan kolòn vètebral enstriman an diminye anpil risk pou echèk koneksyon proximal. Anplis de sa, yon meta-analiz te jwenn ke kyphosis proximal junctional te asosye ak pi ba dansite zo vètebral T-score ak / oswa mezi inite Hounsfield nan kolòn vètebral enstriman siperyè a. Se poutèt sa, optimize preoperasyon nan dansite zo ka ede diminye risk pou echèk koneksyon proximal alontèm.

Yon etid sou 157 pasyan ki te sibi operasyon defòmasyon epinyè adilt yo te jwenn ke apeprè mwatye nan pasyan yo te reyalize rezistans chirijikal nan 1 ak 3 ane, ak prediksyon kle ki gen ladan fizyon basen, rezolisyon nan dezakò lonbèr, ak envazivite chirijikal. Sepandan, apeprè mwatye nan popilasyon etid la pa t satisfè kritè rezilta chirijikal dirab yo. Yon lòt etid entènasyonal konpare diferan metòd chirijikal pou reyalize aliyman pi bon apre koreksyon defòmasyon epi li te jwenn ke L5-S1 fizyon entèrbody lonbèr antérieure te gen pi bon rezilta pou reyaliyman konplèks ak echèk koneksyon proximal, tandiske TLIF ak / oswa osteotomi twa kolòn ka retabli lordoz fizyolojik ak basen. konpansasyon.

Yon lòt etid meta-analiz te jwenn ke nan mitan pasyan ki te sibi fizyon long segman, pousantaj echèk implant yo te menm jan an ant moun ki te trete ak fiksasyon vis iliak ak fiksasyon vis S2-zèl-iliak (S2AI), men gwoup S2AI a te gen mwens pwoblèm blesi. Pi bon, protrusion vis ak pousantaj revizyon an jeneral. Yon lòt etid konpare pasyan ki gen konfigirasyon milti-baton (> 2) ak doub-baton epi li te jwenn ke gwoup la milti-baton te gen pi ba pousantaj revizyon, mwens konplikasyon mekanik, pi gwo amelyorasyon nan kalite lavi, ak pi bon restorasyon nan aliyman sagittal. . Rezilta sa yo te konfime tou nan yon lòt revizyon sistematik, efè o aza, ak Bayesian meta-analiz, ki montre ke konstriksyon multirod te asosye ak pi ba pousantaj pseudarthrosis, ka zo kase baton, ak reoperasyon.

Tretman ki pa chirijikal

Ablation nè intravertebral se yon tretman pou doulè nan do vètebral kwonik, e yo te fèt esè INTRACEPT pou evalye efikasite li nan pasyan ki gen chanjman Modic tip I oswa tip II. 140 pasyan yo te randomize nan de gwoup yo resevwa ablasyon nè plis swen estanda oswa swen estanda pou kont li. Yon analiz pwovizwa te montre ke gwoup ablasyon nè a te fè siyifikativman pi bon pase gwoup swen estanda a. Nan gwoup ablasyon nè epinyè a, amelyorasyon vle di nan ODI te 20.3 pwen ak 25.7 pwen nan 3 ak 12 mwa, respektivman, doulè VAS te redwi pa 3.8 cm, ak 29% nan pasyan rapòte soulajman doulè konplè. Rezilta etid yo endike ke ablasyon nè epinyè a se yon opsyon tretman efikas pou doulè nan do vètebral kwonik.

ESI nan matris jwe yon wòl enpòtan nan tretman chirijikal epinyè, men ESI transforaminal gen yon pi gwo risk pou evènman negatif. Etid la pa Lee et al konpare efikasite ak sekirite transforaminal ESI ak transforaminal ESI epi li te jwenn ke an tèm de kontwòl doulè, de ESI yo te gen rezilta menm jan an nan 1 mwa ak 3 mwa, men transforaminal ESI twou ESI gen yon ti avantaj nan doulè. kontwòl. 1 mwa. Evènman negatif yo te menm jan an e yo te enkli absorption vaskilè nan materyèl kontras ak doulè tanporèman ogmante. Konklizyon yo limite pa bon jan kalite prèv ak chwa nan kalite piki yo ta dwe diskite ant chirijyen ak founisè trete.