Dvokanalni endoskopski sustav u obliku slova V (VBE)

Dvokanalna endoskopska lumbalna fuzija u obliku slova V (Transforminalna VBE-LIF)

Preoperativna priprema i planiranje: Prije operacije moramo pažljivo ispitati pacijentovu medicinsku povijest, fizikalni pregled i pomoćni pregled kako bismo razjasnili pacijentovu dijagnozu i isključili relevantne kontraindikacije prije razmatranja prikladnosti odabira VBE operacije. Prije operacije potrebno je pažljivo pročitati rendgenske snimke kako bi se analizirala rotacija kralježaka, skolioza, hiperplazija zglobova i prisutnost ili odsutnost migriranih kralješaka i druge degeneracije kralježnice. Visinu intervertebralnog prostora, veličinu i visinu intervertebralnog foramena, te male zglobove bolesnog intervertebralnog prostora potrebno je promatrati lateralnim rendgenskim snimkama, a 3D morfologiju foramena i lumbalne kralježnice moguće je promatrati 3D rekonstrukcijom. CT-a, a lumbalnu kralježnicu treba pažljivo analizirati sagitalnom i transverzalnom snimkom magnetske rezonancije lumbalne kralježnice, kako bi se uočila prisutnost ili odsutnost degeneracije korijena živca operiranog segmenta i kako bi se razumjelo poravnanje korijena živca. Pažljivo analiziramo lumbalni MRI sagitalni i transverzalni pregled kako bismo vidjeli imaju li korijeni živaca u operiranom segmentu ikakve varijacije, kako bismo shvatili tijek korijena živaca te planirali kirurški put i mjere opreza kako bismo izbjegli oštećenje živaca. Prema planiranom kirurškom putu, na lumbalnoj magnetskoj rezonanciji mjeri se udaljenost paracenteze i kut punkcije. Općenito, udaljenost paracenteze lumbalnog VBE je 6 do 9 cm, a što je više cefalad, to je manja udaljenost paracenteze, a kut abdukcije općenito je 30° do 45°.

Položaj tijela i oznaka reza: pacijent zauzima potrbuški položaj, abdomen je spušten, a bolnice koje imaju uvjete mogu neurofiziološkim praćenjem označiti položaj tijela pedikulnih vijaka i položaj dvokanalnog endoskopskog reza pomoću lokator površine tijela. Rutinski dezinficirajte i širite ručnik, jer dvokanalna endoskopija treba dva načina ispiranja vode, vode za ispiranje je više, potrebno je pripremiti oko 3000 ml vode za ispiranje, au isto vrijeme zagrijati vodu za ispiranje, kako biste izbjegli prekomjerno ispiranje vode kako bi se utjecalo na tjelesnu temperaturu pacijenta, korištenje artroskopske vodene vrećice za skupljanje tekućine za ispiranje, položaj rendgenskog aparata s C-krakom i položaj opreme za snimanje unaprijed planiran, kako bi se olakšao kirurški zahvat i fluoroskopija, izbjegavajte ponavljane prilagodbe odgođeno vrijeme operacije.

Postavljanje žice vodilice za perkutane pedikularne vijke: Općenito, žica vodilica za segment koji se fiksira perkutanim pedikularnim vijcima najprije se implantira pod fluoroskopijom, no to se također može prvo učiniti endoskopski.

Međutim, također je moguće izvesti endoskopsku fuziju nakon koje slijedi perkutana implantacija žice vodilice vijkom na peteljci i fiksacija.

Punkcija iglom: specijalizirane tupe i šiljate igle dostupne su kao dio instrumentarija i mogu se odabrati prema preferencijama kirurga. Optimalni put punkcije je duž gornje završne ploče inferiornog tijela kralješka, blizu bočne granice kalkaneusa na oko 45°. Gornja i lateralna devijacija teže ozljeđivanju izlaznog korijena, dok medijalna devijacija teže ozljeđivanju duralne vrećice i hodajućeg korijena. Stoga preoperativno planiranje prijeoperativnog puta treba provoditi pomnim čitanjem slikovnih podataka i

Odredite optimalni put probijanja.

Uspostava radnog kanala: Nakon što je položaj punkcijske igle zadovoljavajući, koristi se odgovarajuća dilatacijska cijev za dilataciju korak po korak. Nakon završene dilatacije uvodi se radni kanal s umetnutom jezgrom zajedno s punkcijskom iglom do zadovoljavajućeg položaja. Običnom kružnom pilom se zatim pili u zglobni sinovijalni zglob unutar kanala pod izravnim vidom ili fluoroskopijom. Nakon što je kružna pila dosegla najdublji sigurni položaj, koštani blok se uklanja i zadržava za presađivanje kosti.

Tretman intervertebralnog prostora: Nakon što se koštani blok ukloni kružnom pilom i pištoljskim kliještima, može se izravno doći do intervertebralnog prostora, nucleus pulposus se uklanja pincetom za nucleus pulposus, širitelj intervertebralnog prostora širi se korak po korak, a intervertebralno prostorno razvrtanje i lopatica koriste se za obradu krajnjih ploča dok ne iscure i budu dobro zaštićene. Trenutačni dizajn VEB mikroskopskog alata ograničen je dubinom, s najdubljim ulazom u intervertebralni prostor koji ne prelazi 40 mm, što osigurava da krvne žile i organi koji se nalaze ispred tijela kralješka nisu ozlijeđeni.

Fuzija presatka kosti: nakon što je intervertebralni prostor zadovoljavajuće tretiran, lijevak za presađivanje kosti umeće se u intervertebralni prostor za presađivanje kosti. Presađivanjem intervertebralne kosti treba osigurati dovoljnu količinu presađene kosti, a često resecirana autogena kost zglobne eminencije nema količinu kosti potrebnu za fuziju, pa je potrebno ugraditi dovoljno alogene ili umjetne kosti kao zamjenskog materijala ili koristiti materijale koji potiču stvaranje kosti, kao što su BMP, kako bi se osiguralo da presađena kost postigne fuziju.

Implantacija fuzijskog uređaja: Nakon presađivanja kosti ugrađuje se fuzijski uređaj. Uz VBE dvostruki pristup, cijeli proces fuzijske implantacije može se izvesti pod endoskopskim nadzorom. Uređaji za fuziju koji se trenutno koriste dostupni su u fiksnim i učvršćenim veličinama. Uređaji za fuziju s steznicima lakše se implantiraju endoskopski zbog njihove manje veličine i mogu se postaviti nakon što je uređaj za fuziju ugrađen na mjesto.

Ipsilateralna i kontralateralna dekompresija: Općenito se preporučuje izvođenje dekompresije nakon dovršetka fuzijske implantacije, što se može učiniti izravno s spojenim dvokanalnim instrumentima bez zamjene dvokanalnog radnog troakara. Ako vidno polje nije jasno zbog krvarenja itd., konvencionalni intervertebralni otvor može se zamijeniti kako bi se izvršila dekompresija i uklanjanje diska; ako još uvijek postoji hernija ili stenoza diska na kontralateralnoj strani, konvencionalni intervertebralni foramen se može koristiti na kontralateralnoj strani za dekompresiju, uklanjanje nucleus pulposusa i uklanjanje nucleus pulposusa. Nucleus pulposus se može odstraniti na kontralateralnoj strani ako još postoji diskus hernija ili stenoza, a obje strane mogu operirati dva operatera istovremeno, što ne povećava vrijeme operacije.

Perkutana fiksacija vijkom: Nakon završetka fuzije i dekompresije, izvodi se perkutana fiksacija pedikularnog vijka. Nakon fluoroskopije i potvrde, perkutani vijci se uvrću duž postavljene žice vodilice i rez se zatvara.