[JBJS Review] Pregled važnih kliničkih rezultata istraživanja u kirurgiji kralježnice u prethodnoj godini

Cervikalna degenerativna bolest

Složena spinalna stenoza odnosi se na oštećenje promjera spinalnog kanala u najmanje dva različita područja kralježnice, obično uključujući cervikalnu i lumbalnu stenozu. Za simptomatske bolesnike preporučuje se dekompresivni kirurški zahvat. Ahorukomeye i suradnici proveli su sustavni pregled literature o stadiji i istodobnom kirurškom liječenju pacijenata sa spinalnom stenozom. Studija je uključila 831 pacijenta i nije pronašla značajne razlike u gubitku krvi, mJOA rezultatu, ODI i Nurickovom stupnju između skupina s postupnim i simultanim kirurškim zahvatom. Rezultati studije pokazuju da postupna i simultana operacija imaju slične funkcionalne i neurološke ishode, dok istodobna operacija ima kraće kumulativno operativno vrijeme. Međutim, ograničenja studije uključuju moguću pristranost prema pacijentima s boljim zdravstvenim stanjem, što utječe na izvješćivanje o stopama komplikacija. Stoga, simultani kirurški zahvat u pažljivo odabranih pacijenata može pomoći u smanjenju kombiniranog kirurškog zahvata i vremena oporavka.

Degenerativna cervikalna spondilotična mijelopatija

Degenerativna cervikalna mijelopatija jedan je od vodećih uzroka disfunkcije leđne moždine u odraslih, a njezina će učestalost nastaviti rasti kako populacija stari. Kirurška dekompresija je primarno liječenje, ali u posljednje vrijeme raste interes za Cerebrolysin kao pomoćno liječenje. Studije su otkrile da kratkotrajna primjena Cerebrolysina nakon operacije može pomoći pacijentima s cervikalnom spondilotičnom mijelopatijom da oporave funkciju bez nuspojava. U studiji koja je uključivala 90 pacijenata, skupina koja je primala cerebrolizin imala je značajno više funkcionalne rezultate i veće neurološko poboljšanje od placebo skupine nakon jednogodišnjeg praćenja. Ovi rezultati sugeriraju da bi kratkotrajna primjena cerebrolizina mogla biti obećavajući dodatni tretman nakon dekompresivne operacije degenerativne cervikalne mijelopatije.

Osifikacija stražnjeg longitudinalnog ligamenta (OPLL)

Liječenje kompresije leđne moždine uzrokovane osifikacijom stražnjeg longitudinalnog ligamenta (OPLL) kontroverzno je među kirurzima za kralježnicu. Prospektivna RCT studija uspoređivala je učinkovitost prednje cervikalne en bloc resekcije i stražnje laminektomije i fuzije u bolesnika s okoštavanjem stražnjeg longitudinalnog ligamenta (OPLL). Rezultati studije su pokazali da je za pacijente s K-linijama >50% ili negativnim, prednji kirurški zahvat pokazao više rezultate JOA i stope oporavka u prve dvije godine nakon operacije. Za pacijente čiji je udio bio

Isplativost operacije prednje vratne kralježnice

Nizozemsko ispitivanje Kinetike vrata (NECK) provelo je analizu isplativosti uspoređujući prednju cervikalnu diskektomiju, prednju cervikalnu diskektomiju i fuziju (ACDF) i artroplastiku prednjeg cervikalnog diska (ACDA) za liječenje korijena cervikalnih živaca. učinci bolesti. Ishodi pacijenata. Prema pristupu neto koristi, nije bilo značajnih razlika u godinama života prilagođenim kvaliteti (QALY) između tri strategije liječenja. Iako su ukupni medicinski troškovi u prvoj godini bili značajno viši u skupini ACDA, nije bilo značajnih razlika u ukupnim društvenim troškovima između triju strategija. ACDF se smatra najisplativijom strategijom na većini pragova spremnosti za plaćanje, prvenstveno zbog nižih početnih kirurških troškova, a ne naknadnih troškova.

Lumbalna degenerativna bolest

Potreba i vrsta fuzije za liječenje degenerativne spondilolisteze ostaju kontroverzni. Nedavne studije su pokazale da laminektomija plus fuzija ublažava postoperativnu bol i invaliditet, ali produžuje operativno vrijeme i boravak u bolnici u usporedbi sa samom laminektomijom. Druga studija nije otkrila značajne razlike u ishodima koje su prijavili pacijenti između instrumentiranih i neinstrumentiranih fuzionih skupina u randomiziranom kontroliranom ispitivanju u Skandinaviji, ali neinstrumentirana skupina imala je veće stope nefuzije i ponovne operacije. Stope operacija su niske. viši. Ove studije podržavaju pristup liječenju fuzijom instrumenata.

Drenaža nakon lumbalne operacije

Uobičajena je praksa koristiti drenaže nakon operacije kako bi se smanjila učestalost postoperativnog hematoma. Trenutačno nema uvjerljivih dokaza koji podupiru upotrebu drenaža tijekom degenerativne operacije lumbalne kralježnice kako bi se izbjegle komplikacije. U multicentričnom randomiziranom kontroliranom ispitivanju, Molina i suradnici imali su za cilj procijeniti kliničke ishode, komplikacije, razine hematokrita i duljinu boravka u bolesnika nakon lumbalne fuzije sa ili bez drenaže. Devedeset i tri pacijenta koji su bili podvrgnuti do tri razine lumbalne fuzije nasumično su raspoređeni u skupinu sa ili bez postoperativne drenaže i imali su konačno praćenje mjesec dana nakon operacije. Nisu pronađene razlike u komplikacijama. Autori su zaključili da su nakon isključivanja visokorizičnih pacijenata, pacijenti bez drenaža imali kraći boravak u bolnici, bolje rezultate i slične stope komplikacija.

Postoperativno zbrinjavanje

Studija Saleha i sur. Studije su otkrile da perioperativni dodaci prehrani mogu značajno smanjiti učestalost manjih komplikacija i stope ponovnih operacija kod pothranjenih pacijenata tijekom operacije kralježnice. Nadalje, dvostruko slijepo RCT Hu i suradnika pokazalo je da dnevna suplementacija 600 mg kalcijevog citrata i 800 IU vitamina D3 kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji lumbalne fuzije skraćuje vrijeme fuzije i smanjuje rezultate boli. Osim toga, studija Iyera i suradnika pokazala je da je intravenski ketorolak primijenjen unutar 48 sati postoperativno smanjio upotrebu opioida i boravak u bolnici. Konačno, eksperimentalna studija na životinjama koju su proveli Karamian et al. Studija je otkrila da vareniklin može smanjiti negativan učinak nikotina na stope postoperativne fuzije, što ukazuje na važnost kontrole upotrebe nikotina i stanja prehrane tijekom perioperativnog razdoblja operacije kralježnice.

Brz oporavak nakon operacije

Posljednjih godina postoji stalni znanstveni interes za kliničke putove i pristupe njezi koji su dizajnirani za promicanje oporavka od boli, gubitka krvi i funkcionalnih ograničenja nakon operacije lumbalne kralježnice te za ublažavanje utjecaja kirurške intervencije. Contartese i suradnici proveli su sustavni pregled ispitivanja utjecaja brzih protokola kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji kralježnice. Pregledom je utvrđeno da uobičajeni elementi ubrzanog postupka uključuju edukaciju pacijenata, multimodalnu analgeziju, tromboprofilaksu i antibiotsku profilaksu, što može pomoći u skraćivanju boravka u bolnici i smanjenju upotrebe opioida. Nalazi pokazuju da je brza operacija kralježnice povezana s kraćim boravkom u bolnici i bržim funkcionalnim oporavkom, ali ne povećava stope komplikacija ili ponovnog prijema. Potrebna su veća prospektivna randomizirana kontrolirana ispitivanja kako bi se dodatno potvrdili zaključci.

Postoperativni oporavak

Istraživanja pokazuju da program rehabilitacije koji kombinira tjelovježbu i bihevioralnu terapiju može biti učinkovit u poboljšanju funkcije pacijenata nakon operacije lumbalne fuzije. RCT studija koju su proveli Shaygan i suradnici uključila je 70 pacijenata koji su bili podvrgnuti jednorazinskoj fuziji zbog lumbalne stenoze i/ili nestabilnosti, a intervencijska je skupina primila sedam postoperativnih treninga za kontrolu boli u trajanju od 60 do 90 minuta. Multivarijantna analiza intenziteta boli, anksioznosti i rezultata funkcionalne nesposobnosti pokazala je značajne razlike između intervencijskih skupina u tim područjima (p

Deformacija kralježnice kod odraslih

Odgovarajući odabir pacijenata, preoperativna optimizacija i smanjenje rizika od komplikacija i dalje su u fokusu literature o deformitetu kralježnice kod odraslih tijekom prošle godine. Retrospektivna studija usporedila je Charlsonov indeks komorbiditeta (CCI) sa Seattle Spine Score-om (SSS), Adult Spinal Spine Score-om Comorbidity Score-om (ASD-CS) i modificiranim Indeksom krhkosti od 5 stavki (mFI-5). Kad se primijenio prije operacije, pokazalo se da je mFI-5 bolji od CCI u predviđanju komplikacija nakon operacije deformacije kralježnice kod odraslih. Stoga, prijeoperativna procjena slabosti može koristiti pri odabiru pacijenata i optimizaciji skrbi, a ova studija pridodaje literaturi koja podupire korištenje slabosti kao prediktora kirurškog ishoda.

Jedno istraživanje koristilo je podatke iz ispitivanja Adult Symptomatic Lumbal Scolisis Phase I (ASLS-1) za procjenu kvara proksimalne veze nakon operacije simptomatske lumbalne skolioze u odraslih. Studija je otkrila da su viši indeks tjelesne mase, preoperativna torakalna kifoza i niži prijeoperacijski kut proksimalne veze povezani s povećanim rizikom od neuspjeha proksimalne veze. Međutim, korištenje kuka na gornjem kraju kralježnice s instrumentima značajno smanjuje rizik od kvara proksimalne veze. Dodatno, meta-analiza je otkrila da je proksimalna spojna kifoza povezana s nižim T-rezultatima gustoće kosti kralježnice i/ili Hounsfield jediničnim mjerenjima gornjeg instrumentalnog dijela kralježnice. Stoga preoperativna optimizacija gustoće kosti može pomoći u smanjenju rizika od dugotrajnog zatajenja proksimalne veze.

Studija na 157 pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu deformacije kralježnice kod odraslih otkrila je da je otprilike polovica pacijenata postigla kiruršku izdržljivost nakon 1 i 3 godine, s ključnim prediktorima uključujući fuziju zdjelice, rješavanje lumbalne neusklađenosti i kiruršku invazivnost. Međutim, približno polovica ispitivane populacije nije zadovoljila kriterije trajnog kirurškog ishoda. Druga međunarodna studija uspoređivala je različite kirurške metode za postizanje optimalnog poravnanja nakon korekcije deformiteta i otkrila da L5-S1 prednja lumbalna intertjelesna fuzija ima bolje rezultate za složena prestrojavanja i kvarove proksimalne veze, dok TLIF i/ili osteotomija s tri stupa mogu vratiti fiziološku lordozu i zdjelicu kompenzacije.

Druga studija meta-analize otkrila je da su među pacijentima koji su bili podvrgnuti fuziji dugih segmenata stope neuspjeha implantata bile slične između onih liječenih fiksacijom ilijačnim vijkom i fiksacijom vijkom S2-krilo-ilijak (S2AI), ali je skupina S2AI imala manje problema s ranom. Bolje, izbočenje vijka i ukupna stopa revizije. Druga studija uspoređivala je pacijente s konfiguracijama s više šipki (>2) i s dvije šipke i otkrila da je skupina s više šipki imala niže stope revizija, manje mehaničkih komplikacija, veće poboljšanje kvalitete života i bolju obnovu sagitalnog poravnanja. . Ovi su rezultati također potvrđeni u drugom sustavnom pregledu, slučajnim učincima i Bayesovoj meta-analizi, pokazujući da je konstrukcija s više šipki povezana s nižim stopama pseudartroze, prijeloma šipke i ponovne operacije.

Nekirurško liječenje

Ablacija intravertebralnog živca je tretman za kroničnu vertebralnu bol u donjem dijelu leđa, a ispitivanje INTRACEPT je osmišljeno za procjenu njegove učinkovitosti u bolesnika s promjenama tipa I ili II po Modicu. 140 pacijenata randomizirano je u dvije skupine koje su primale ablaciju živca plus standardnu ​​njegu ili samo standardnu ​​njegu. Privremena analiza pokazala je da je skupina koja je primala ablaciju živaca imala značajno bolje rezultate od skupine koja je primala standardnu ​​njegu. U skupini koja je primala ablaciju spinalnog živca, prosječno poboljšanje u ODI bilo je 20,3 boda i 25,7 bodova nakon 3 odnosno 12 mjeseci, VAS bol je smanjena za 3,8 cm, a 29% pacijenata prijavilo je potpuno olakšanje boli. Rezultati studije pokazuju da je ablacija spinalnog živca učinkovita opcija liječenja kronične vertebralne boli u donjem dijelu leđa.

Cervikalni ESI ima važnu ulogu u kirurškom liječenju kralježnice, ali transforaminalni ESI ima veći rizik od neželjenih događaja. Studija koju su proveli Lee i suradnici uspoređivala je učinkovitost i sigurnost transforaminalnog ESI i transforaminalnog ESI i otkrila da su u smislu kontrole boli dva ESI imala slične rezultate nakon 1 mjeseca i 3 mjeseca, ali transforaminalni ESI Hole ESI ima malu prednost u pogledu boli kontrolirati. 1 mjesec. Nuspojave su bile slične i uključivale su vaskularni unos kontrastnog materijala i prolazno pojačanu bol. Nalazi su ograničeni dokazima niske kvalitete i o izboru vrste injekcije trebaju razgovarati kirurzi i liječnici.