पूर्वकाल स्पाइनल एंडोस्कोपिक सर्जरी में आने वाली समस्याएं और चुनौतियाँ

सर्जिकल एंडोस्कोपी का युग 1970 के दशक के अंत में टेलीविजन सहायता प्राप्त एंडोस्कोपी तकनीक की शुरुआत के साथ शुरू हुआ। आर्थ्रोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी और डिस्कोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के तेजी से विकास के साथ, अब इसने कई बीमारियों के सर्जिकल उपचार में पारंपरिक ओपन सर्जरी की जगह ले ली है। रीढ़ की अनूठी शारीरिक संरचना और सर्जिकल आवश्यकताओं के कारण, न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी में अधिक नैदानिक ​​​​समस्याएं, अधिक सर्जिकल कठिनाई और उच्चतम सर्जिकल जोखिम और जटिलताओं का सामना करना पड़ता है, जो एंडोस्कोपिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी के विकास और प्रगति को महत्वपूर्ण रूप से प्रतिबंधित और बाधित करता है।

एंडोस्कोपिक सहायता प्राप्त पूर्वकाल ग्रीवा फोरामेन चीरा डीकंप्रेसन सर्जरी 1990 के दशक में शुरू हुई। इसके फायदे न केवल न्यूनतम सर्जिकल आघात हैं, बल्कि सर्वाइकल इंटरवर्टेब्रल डिस्क का संरक्षण भी है, जिससे इसके मोटर फ़ंक्शन का संरक्षण होता है। इस सर्जरी का सर्वाइकल स्पाइन के एकतरफा रेडिक्यूलर लक्षणों के इलाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, लेकिन इस पद्धति की मुख्य जटिलता वर्टेब्रल हुक जोड़ के उपचार के दौरान वर्टेब्रल धमनी की चोट है। झो का मानना ​​है कि ग्रीवा 6-7 इंटरवर्टेब्रल स्पेस, झुके हुए कशेरुका जोड़ का पार्श्व पहलू और अनुप्रस्थ प्रक्रिया फोरामेन कशेरुका धमनी की चोट का कारण बनने वाले सबसे अधिक संभावित क्षेत्र हैं। सर्वाइकल 6-7 इंटरवर्टेब्रल स्पेस सर्वाइकल 7 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया और लंबी गर्दन की मांसपेशी के बीच स्थित होता है। कशेरुका धमनी की चोट से बचने के लिए, झो ग्रीवा 6 के स्तर पर लंबी गर्दन की मांसपेशी को काटने का सुझाव देता है। मांसपेशी का टुकड़ा ग्रीवा 7 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया की ओर पीछे हट जाएगा, इस प्रकार लंबी गर्दन की मांसपेशी के नीचे कशेरुका धमनी उजागर हो जाएगी; झुके हुए कशेरुका जोड़ पर कशेरुका धमनी की चोट से बचने के लिए, पीसने वाली ड्रिल को अनुप्रस्थ प्रक्रिया छेद में प्रवेश नहीं करना चाहिए। झुके हुए कशेरुका जोड़ पर पीसने के दौरान हड्डी के कॉर्टेक्स की एक परत को बरकरार रखा जा सकता है, और फिर हड्डी को एक स्पैटुला के साथ हटाया जा सकता है। एकतरफा तंत्रिका जड़ लक्षणों वाले रोगियों में पूर्वकाल डिस्केक्टॉमी के बाद, ग्रीवा अस्थिरता के कारण विपरीत जड़ लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। केवल तंत्रिका जड़ का विघटन करने से इन रोगियों में गर्दन के दर्द के लक्षणों को प्रभावी ढंग से कम नहीं किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता बनाए रखने के लिए इंटरवर्टेब्रल संलयन भी आवश्यक है, लेकिन न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक संलयन और पूर्वकाल ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का निर्धारण एक अनसुलझी नैदानिक ​​चुनौती है।

आधुनिक थोरैकोस्कोपी तकनीक 1990 के दशक की शुरुआत में शुरू हुई और इसके निरंतर विकास के साथ, इसने धीरे-धीरे लोबेक्टोमी, थाइमेक्टोमी, पेरिकार्डियल और फुफ्फुस रोगों जैसे उपचार पूरे कर लिए हैं। वर्तमान में, थोरैकोस्कोपिक तकनीक का उपयोग कशेरुक घाव की बायोप्सी, फोड़ा जल निकासी और रीढ़ की हड्डी के घाव को साफ करने, वक्षीय डिस्क हर्नियेशन के लिए इंटरवर्टेब्रल डिस्क न्यूक्लियस पल्पोसेक्टोमी, वक्षीय कशेरुक फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल डीकंप्रेसन और आंतरिक निर्धारण के साथ-साथ स्कोलियोसिस या ढीलेपन के उपचार में किया गया है। और काइफोसिस विकृति का निर्धारण। इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा को व्यापक रूप से मान्यता दी गई है। हालाँकि, पारंपरिक ओपन चेस्ट सर्जरी की तुलना में, थोरैकोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी में न केवल सर्जिकल जटिलताओं की समान घटना होती है, बल्कि इसमें सर्जिकल समय भी लंबा होता है, सर्जिकल कठिनाई अधिक होती है और सर्जिकल जोखिम भी अधिक होता है। डिकमैन एट अल. थोरैसिक डिस्क हर्नियेशन वाले 14 रोगियों पर 15 थोरैकोस्कोपिक सर्जरी की गईं, जिसके परिणामस्वरूप एटेलेक्टैसिस के 3 मामले, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के 2 मामले, स्क्रू ढीला होने का 1 मामला, जिसे हटाने की आवश्यकता थी, अवशिष्ट इंटरवर्टेब्रल डिस्क का 1 मामला जिसमें माध्यमिक सर्जरी की आवश्यकता थी, और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव रिसाव का 1 मामला सामने आया। और अन्य जटिलताएँ। मैक्एफ़ी एट अल. बताया गया है कि थोरैकोस्कोपिक मिनिमली इनवेसिव स्पाइनल कॉलम सर्जरी के बाद सक्रिय रक्तस्राव की घटना 2% है, एटेलेक्टैसिस की घटना 5% है, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया की घटना 6% है, और रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका चोट, काइलोथोरैक्स जैसी गंभीर जटिलताएँ भी हैं। सेप्टल मांसपेशी की चोट, और अन्य अंग की चोटें। एल यू गुओहुआ एट अल। बताया गया कि थोरैकोस्कोपिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी की जटिलताओं में शामिल हैं:; अज़ीगस नस की चोट के कारण रक्तस्राव के कारण, रिहाई के लिए खुली छाती की सर्जरी में रूपांतरण 2.6% है, फेफड़ों की चोट 5.2% है, काइलोथोरैक्स 2.6% है, स्थानीय एटेलेक्टैसिस 5.2% है, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस 5.2% है, छाती में जलनिकास का समय>36 घंटे है। जल निकासी की मात्रा>200 मिली 10.5% है, छाती की दीवार कीहोल की सुन्नता या दर्द 2.6% है। यह स्पष्ट रूप से बताया गया है कि ओपन थोरैकोस्कोपिक स्कोलियोसिस सर्जरी के प्रारंभिक चरण में जटिलताओं की घटना पारंपरिक सर्जरी की तुलना में अधिक है। ऑपरेशन में दक्षता और अनुभव जमा होने से जटिलताओं की घटनाएं काफी कम हो जाएंगी। वतनबे एट अल. थोरैकोस्कोपिक और लेप्रोस्कोपिक स्पाइनल सर्जरी से गुजरने वाले 52 रोगियों का विश्लेषण किया गया, जिनमें 42.3% जटिलताओं की उच्च घटना थी। जटिलताओं की उच्च घटना और सर्जिकल जोखिम थोरैकोस्कोपिक पूर्वकाल थोरैसिक सर्जरी के विकास में बाधा डालते हैं। इस कारण से, कई विद्वान थोरैकोस्कोपिक सहायता प्राप्त छोटे चीरे वाली पूर्वकाल थोरैसिक सर्जरी की सलाह देते हैं और अपनाते हैं, जो न केवल सर्जिकल ऑपरेशन को अपेक्षाकृत सरल बनाता है, बल्कि सर्जिकल समय को भी काफी कम कर देता है।

1980 के दशक के अंत में, डुबोइस एट अल द्वारा पहली लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की गई। फ्रांस में लेप्रोस्कोपिक तकनीक में क्रांतिकारी विकास हुआ। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी का उपयोग मुख्य रूप से निचली काठ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क और इंटरवर्टेब्रल फ्यूजन सर्जरी (एएलआईएफ) को हटाने के लिए किया जाता है। हालांकि लेप्रोस्कोपिक एएलआईएफ ऊतक क्षति को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है, पेट की एएलआईएफ सर्जरी के लिए न्यूमोपेरिटोनियम की स्थापना की आवश्यकता होती है, जिससे लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान पेट की स्थिति को फुलाने और समायोजित करने पर वेंटिलेशन और वायु एम्बोलिज्म में कठिनाई हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सिर नीचा और पैर ऊंचे हो सकते हैं। इसके अलावा, पूर्वकाल काठ इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी की जटिलताओं में बाहरी पेट की हर्निया, पेट के अंग की चोट, बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान, धमनी और शिरापरक एम्बोलिज्म, आईट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट, प्रतिगामी स्खलन और उपकरण टूटना शामिल हैं। लम्बर फ्यूज़न सर्जरी के बाद प्रतिगामी स्खलन का मुद्दा तेजी से लोगों का ध्यान आकर्षित कर रहा है। यह ऑपरेशन के दौरान निचली काठ की रीढ़ के सामने स्थित निचले पेट को संक्रमित करने वाले तंत्रिका जाल में चोट लगने के कारण होता है। रेगन एट अल. बताया गया कि लेप्रोस्कोपिक लोअर लम्बर इंटरबॉडी बीएके फ्यूजन के 215 मामलों में प्रतिगामी स्खलन की घटना 5.1% थी। लेप्रोस्कोपिक इंटरबॉडी फ्यूजन में एलटी-केज के उपयोग का मूल्यांकन करने वाली यूएस एफडीए की एक रिपोर्ट के अनुसार, 16.2% पुरुष सर्जिकल रोगियों को प्रतिगामी स्खलन का अनुभव होता है, जिसमें पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में इन जटिलताओं की काफी अधिक घटना होती है। न्यूटन एट अल. मेरा मानना ​​है कि थोरैकोस्कोपिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी में जटिलताओं की घटना पारंपरिक ओपन चेस्ट सर्जरी के समान है, लेकिन थोरैकोस्कोपिक सर्जरी की पोस्टऑपरेटिव ड्रेनेज मात्रा ओपन चेस्ट सर्जरी की तुलना में काफी अधिक है। लेप्रोस्कोपिक लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी की उच्च परिचालन कठिनाई और जोखिम के साथ-साथ सर्जिकल जटिलताओं की उच्च घटनाओं को देखते हुए, लेप्रोस्कोपिक सहायता प्राप्त छोटे चीरे वाली पूर्वकाल दृष्टिकोण सर्जरी में न केवल न्यूनतम आघात होता है और ऑपरेशन करना आसान होता है, बल्कि ऑपरेशन का समय भी कम होता है और जटिलताओं की कम घटना. यह न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल काठ सर्जरी के भविष्य के विकास की दिशा है।

यद्यपि जीव विज्ञान में प्रगति संलयन की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है, फिर भी कुछ कमियां हैं, जैसे सीमित गतिशीलता और आसन्न खंडों में तनाव में वृद्धि। इन कारणों से, वर्तमान इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रतिस्थापन सबसे उत्साहजनक प्रगति है। यद्यपि कृत्रिम इंटरवर्टेब्रल डिस्क को डिजाइन करना जो पूरी तरह से प्राकृतिक इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विभिन्न विशेषताओं के बराबर है, बहुत मुश्किल है, यह वास्तव में मानव शरीर के लिए फायदेमंद है। यह संक्रमण के स्रोत को कम कर सकता है, अपक्षयी इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कारण होने वाली अस्थिरता को कम कर सकता है, प्राकृतिक तनाव साझाकरण को बहाल कर सकता है, और रीढ़ की हड्डी की गति विशेषताओं को बहाल कर सकता है। सिद्धांत रूप में, कृत्रिम डिस्क प्रतिस्थापन फ़्यूज़न सर्जरी की जगह ले सकता है, जो रीढ़ की शारीरिक गति प्रदान करता है और आसन्न खंडों के अध: पतन में देरी करता है। पहला काठ का डिस्क प्रतिस्थापन 1996 में किया गया था, जिसने दर्दनाक डिस्क हर्नियेशन को प्रतिस्थापित किया था। वर्तमान में, विभिन्न प्रकार की कृत्रिम इंटरवर्टेब्रल डिस्क उपलब्ध हैं। इसकी सामग्रियों में धातु या लोचदार फाइबर शामिल हैं। हाल ही में, पॉलीथीन की आंतरिक परत और पेप्टाइड्स की बाहरी परत के साथ एक कृत्रिम इंटरवर्टेब्रल डिस्क आई है, जिसे बाद में प्लाज्मा के साथ लेपित किया जाता है। हालाँकि, फ़्यूज़न की सफलता दर की पूरी तरह से पुष्टि नहीं की गई है। इसके अलावा, साहित्य से पता चलता है कि मामले का चयन, कृत्रिम इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आकार, आकार और स्थिति चिकित्सीय प्रभावकारिता के लिए महत्वपूर्ण हैं। पिछली रिपोर्टों में मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रतिस्थापन के लिए पूर्वकाल खुली सर्जरी पर ध्यान केंद्रित किया गया है, और वर्तमान एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग लैप्रोस्कोपिक कृत्रिम डिस्क प्रतिस्थापन के लिए भी किया जा सकता है। प्रोडिस्क ने हाल ही में इंटरवर्टेब्रल डिस्क कृत्रिम अंग की दूसरी पीढ़ी विकसित की है, जो अक्षीय गति को छोड़कर काठ की गति की सभी सीमाओं का सामना कर सकती है। वे सामान्य इंटरवर्टेब्रल डिस्क की तुलना में आकार में थोड़े छोटे होते हैं, लेकिन रेट्रोपेरिटोनियल दृष्टिकोण के माध्यम से पूर्वकाल लेप्रोस्कोपी या छोटे चीरों के माध्यम से डाला जा सकता है।

आधुनिक स्पाइनल सर्जरी तकनीक की निरंतर प्रगति और नैदानिक ​​​​अभ्यास में नए बायोमटेरियल और उपकरणों के अनुप्रयोग के साथ, अधिक से अधिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी को पीछे की सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। रीढ़ की हड्डी की प्रमुख सर्जरी जिनमें पूर्वकाल और पश्चवर्ती दृष्टिकोण की आवश्यकता होती थी, उन्हें धीरे-धीरे एक चरण वाली पश्चवर्ती सर्जरी द्वारा पूरा किया जा रहा है। जटिल शारीरिक संरचना, महत्वपूर्ण सर्जिकल आघात, और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल दृष्टिकोण में सर्जिकल जटिलताओं की उच्च घटनाओं के साथ-साथ अंतर्निहित सर्जिकल सीमाओं और एंडोस्कोपिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी से जुड़े जोखिमों के कारण, हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक पूर्वकाल स्पाइनल सर्जरी में तेजी आई है। धीरे-धीरे एंडोस्कोपी द्वारा सहायता प्राप्त न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल या पार्श्व पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व पश्च स्पाइनल सर्जरी द्वारा प्रतिस्थापित किया गया। भविष्य में, लैप्रोस्कोपी के तहत पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की सर्जरी का उपयोग आमतौर पर लैप्रोस्कोपी द्वारा सहायता प्राप्त संयुक्त पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की सर्जरी के लिए किया जाएगा। यह न केवल एंडोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोण की न्यूनतम इनवेसिव विशेषताओं का लाभ उठाता है, बल्कि जटिल पेट की सर्जरी, लंबे सर्जिकल समय और जटिलताओं की उच्च घटनाओं की कमियों से भी बचाता है। त्रि-आयामी लेप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के विकास और डिजिटलीकरण, बुद्धिमान और हाइब्रिड ऑपरेटिंग रूम की स्थापना के साथ, भविष्य में न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी तकनीक में अधिक विकास होगा।