मिनिमली इनवेसिव लम्बर डीकंप्रेसन और फ्यूजन सर्जरी

1) मिनिमली इनवेसिव लम्बर हेमिलामिनेक्टॉमी

न्यूनतम इनवेसिव लम्बर डीकंप्रेसन का एक महत्वपूर्ण सिद्धांत स्पिनस प्रक्रिया पर मल्टीफ़िडस मांसपेशी के टेंडिनस सम्मिलन बिंदु को संरक्षित करना है। पारंपरिक टोटल लैमिनेक्टॉमी में, स्पिनस प्रक्रिया को हटा दिया जाता है और मल्टीफ़िडस मांसपेशी को दोनों तरफ खींच लिया जाता है। घाव को बंद करते समय, मल्टीफ़िडस मांसपेशी के शुरुआती बिंदु से लेकर स्पिनस प्रक्रिया तक की मरम्मत नहीं की जा सकती है। हालाँकि, सेमी लैमिनेक्टॉमी तकनीक का उपयोग करके, कार्यशील चैनल के माध्यम से एक तरफ पूर्ण स्पाइनल कैनाल डीकंप्रेसन किया जा सकता है। कार्य चैनल को पीछे की ओर झुकाने से स्पिनस प्रक्रिया का निचला हिस्सा और कॉन्ट्रैटरल वर्टेब्रल प्लेट का पता चलता है। लिगामेंटम फ्लेवम और कॉन्ट्रैटरल सुपीरियर आर्टिकुलर प्रक्रिया को हटाने के लिए ड्यूरल सैक पर धीरे से दबाएं, इस प्रकार द्विपक्षीय डीकंप्रेसन के लिए क्लासिक एकतरफा दृष्टिकोण को पूरा करें। ऊपरी काठ की रीढ़ की शारीरिक संरचना निचली काठ की रीढ़ की हड्डी से भिन्न होती है। L3 और उससे ऊपर के स्तर पर, स्पिनस प्रक्रिया और आर्टिकुलर प्रक्रिया के बीच कशेरुक प्लेट बहुत संकीर्ण होती है। यदि एकतरफा दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, तो इप्सिलेटरल रिसेस को डीकंप्रेस करने के लिए, इप्सिलेटरल ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया का अधिक छांटना आवश्यक है। एक अन्य विकल्प द्विपक्षीय दृष्टिकोण तकनीक का उपयोग करना है, जिसमें बाएं हेमिलामिनेक्टॉमी के माध्यम से दाएं पार्श्व अवकाश का विघटन शामिल है, और इसके विपरीत। एक अध्ययन में 4 रोगियों के 7 खंडों को डीकंप्रेस करने के लिए इस द्विपक्षीय दृष्टिकोण तकनीक का उपयोग किया गया, जिसमें प्रति खंड 32 मिनट का कुल औसत सर्जिकल समय, 75 मिलीलीटर की औसत रक्त हानि और 1.2 दिनों के औसत पश्चात अस्पताल में रहना शामिल था। प्रीऑपरेटिव न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन वाले सभी मरीज बिना किसी जटिलता के गायब हो गए।

कई अध्ययनों ने न्यूनतम इनवेसिव पोस्टीरियर लम्बर डीकंप्रेसन की सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया है। न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी के सीखने की अवस्था पर ध्यान दिया गया है, और कुछ अध्ययनों के शुरुआती चरणों में, इसकी जटिलता दर अपेक्षाकृत अधिक है। इकुटा ने लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के इलाज के लिए द्विपक्षीय लम्बर स्पाइनल डीकंप्रेसन के लिए एकतरफा दृष्टिकोण का उपयोग करने के अपने अनुभव की सूचना दी, जिसमें 44 में से 38 रोगियों ने अच्छी अल्पकालिक प्रभावकारिता दिखाई। JOA स्कोरिंग सूचकांक में औसतन 72% का सुधार हुआ। पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ कम होती हैं, और ओपन सर्जरी की तुलना में, इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि काफी कम हो जाती है। ऑपरेशन के बाद दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता काफी कम हो जाती है, और अस्पताल में रहने की अवधि भी काफी कम हो जाती है। 25% जटिलता दर है, जिसमें ड्यूरल टियर के 4 मामले, सर्जिकल दृष्टिकोण पक्ष पर निचली आर्टिकुलर प्रक्रिया फ्रैक्चर के 3 मामले, कॉडा इक्विना सिंड्रोम के 1 मामले में सर्जरी के बाद पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और एपिड्यूरल हेमेटोमा के 1 मामले में पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

यागी द्वारा एक संभावित अध्ययन में, लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वाले 41 रोगियों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में विभाजित किया गया था: एक समूह (20 मामले) को न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन से गुजरना पड़ा, और दूसरे समूह (21 मामलों) को पारंपरिक लैमिनेक्टोमी डीकंप्रेसन से गुजरना पड़ा, औसत अनुवर्ती के साथ- 18 महीने तक. पारंपरिक लैमिनेक्टॉमी डीकंप्रेसन सर्जरी समूह की तुलना में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी डीकंप्रेसन समूह में अस्पताल में रहने का औसत समय कम होता है, रक्त की हानि कम होती है, रक्त में क्रिएटिन कीनेज के मांसपेशी आइसोनिजाइम का स्तर कम होता है, सर्जरी के एक साल बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए कम वीएएस स्कोर होता है, और तेजी से रिकवरी. इस समूह के 90% रोगियों ने संतोषजनक न्यूरोलॉजिकल डीकंप्रेसन और लक्षण राहत हासिल की। ऑपरेशन के बाद रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता का कोई मामला सामने नहीं आया। कास्त्रो ने लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वाले 55 रोगियों पर एंडोस्कोपिक स्पाइनल कैनाल डीकंप्रेसन सर्जरी करने के लिए 18 मिमी वर्किंग ट्यूब का उपयोग किया। औसतन 4 वर्षों के फॉलो-अप के माध्यम से, 72% रोगियों ने उत्कृष्ट या उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए, और 68% रोगियों को उत्कृष्ट के रूप में व्यक्तिपरक संतुष्टि मिली। वनडे स्कोर में औसतन कमी आई और पैर दर्द के लिए वीएएस स्कोर सूचकांक में औसतन 6.02 की कमी आई।

असगरज़ादी और खू ने लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के 48 मामलों की सूचना दी, जिनका इलाज न्यूनतम इनवेसिव लम्बर स्पाइनल डीकंप्रेसन से किया गया। उनमें से, 28 मरीज़ों को सिंगल-सेगमेंट डीकंप्रेसन से गुजरना पड़ा, जबकि अन्य 20 को दो-चरण डीकंप्रेसन से गुजरना पड़ा। पारंपरिक ओपन लैमिनेक्टॉमी से गुजरने वाले नियंत्रण समूह की तुलना में, न्यूनतम इनवेसिव समूह में औसत इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव (25 बनाम 193 मिली) और कम अस्पताल में रहना (36 बनाम 94 घंटे) था। सर्जरी के बाद 48 में से 32 मरीजों का 4 साल तक फॉलोअप किया गया। सर्जरी के छह महीने बाद, सभी रोगियों की चलने की सहनशीलता में सुधार हुआ और 80% रोगियों ने सर्जरी के बाद औसतन 38 महीने तक इसे बनाए रखा। अनुवर्ती अवधि के दौरान, वनडे स्कोर और एसएफ-36 स्कोर में सुधार लगातार बनाए रखा गया। मामलों के इस समूह में, तंत्रिका क्षति की कोई जटिलता उत्पन्न नहीं हुई। अपक्षयी काठ स्पोंडिलोलिस्थीसिस के मामलों के लिए, संलयन के बिना न्यूनतम आक्रामक काठ का रीढ़ की हड्डी का विघटन भी एक प्रभावी तरीका है। पाओ ने केवल Ⅰ ° लम्बर स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ संयुक्त लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के 13 मामलों पर न्यूनतम इनवेसिव लम्बर स्पाइनल डीकंप्रेसन किया। ऑपरेशन के बाद के सभी मामलों में अच्छे चिकित्सीय परिणाम दिखे और फिसलन की कोई स्थिति नहीं बिगड़ी। ससाई ने एकतरफा और द्विपक्षीय डीकंप्रेसन तकनीकों का उपयोग करके अपक्षयी लम्बर स्पोंडिलोलिस्थीसिस के 23 मामलों और अपक्षयी लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के 25 मामलों का इलाज किया। दो साल के अनुवर्ती के बाद, हालांकि न्यूरोजेनिक आंतरायिक अकड़न स्कोर और अपक्षयी काठ स्पोंडिलोलिस्थीसिस समूह का ओडीआई स्कोर थोड़ा खराब था, कुल मिलाकर, दोनों समूहों के स्कोर समान थे। अपक्षयी लम्बर स्पोंडिलोलिस्थीसिस के 23 मामलों में से, 3 रोगियों ने पोस्टऑपरेटिव स्लिप में ≥ 5% की वृद्धि का अनुभव किया। क्लेमन ने अपक्षयी लम्बर स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ जटिल लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वाले 15 रोगियों का इलाज करने के लिए स्पिनस प्रक्रिया और इंटरस्पिनस लिगामेंट को संरक्षित करने वाली डीकंप्रेसन तकनीक लागू की, जिसमें 6.7 मिमी की औसत स्लिप थी। औसतन 4 वर्षों के फॉलो-अप के बाद, 2 रोगियों को स्लिप और लक्षणों में गिरावट का अनुभव हुआ, और 12 रोगियों ने अच्छे या उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त किए।

2) ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी

ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (टीएलआईएफ) सबसे पहले ब्लूम और रोजस द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और हार्म्स और जेस्ज़ेंस्की द्वारा प्रचारित किया गया था। यह तकनीक क्लोवार्ड के पोस्टीरियर लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (पीएलआईएफ) के शुरुआती प्रस्ताव से विकसित हुई। पीएलआईएफ सर्जरी में लम्बर इंटरवर्टेब्रल स्पेस को उजागर करने के लिए व्यापक स्पाइनल डीकंप्रेसन और द्विपक्षीय तंत्रिका जड़ कर्षण की आवश्यकता होती है, जबकि टीएलआईएफ सर्जरी इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के माध्यम से एक तरफ से लम्बर इंटरवर्टेब्रल स्पेस को उजागर करती है। इसलिए, पीएलआईएफ सर्जरी की तुलना में जिसमें द्विपक्षीय समापन की आवश्यकता होती है, टीएलआईएफ सर्जरी के लिए तंत्रिका संरचना पर कम कर्षण की आवश्यकता होती है। टीएलआईएफ सर्जरी का एक अन्य प्रमुख लाभ यह है कि यह एक अलग पोस्टीरियर चीरे के माध्यम से एक साथ पोस्टीरियर लम्बर स्पाइनल डीकंप्रेसन और पूर्वकाल इंटरवर्टेब्रल फ्यूजन की अनुमति देता है।

पेंग एट अल. पारंपरिक ओपन टीएलआईएफ सर्जरी के साथ न्यूनतम इनवेसिव टीएलआईएफ सर्जरी के नैदानिक ​​और इमेजिंग परिणामों की तुलना की गई। दो साल के अनुवर्ती परिणाम समान थे, लेकिन न्यूनतम आक्रामक समूह में शुरू में कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, तेजी से रिकवरी, कम अस्पताल में रहना और कम जटिलताएं थीं। ढल्ल एट अल. न्यूनतम इनवेसिव टीएलआईएफ सर्जरी से गुजरने वाले 21 मरीजों और पारंपरिक ओपन टीएलआईएफ सर्जरी से गुजरने वाले 21 मरीजों की पूर्वव्यापी तुलना की गई। दो साल के फॉलो-अप के बाद, यह पाया गया कि दोनों समूहों के बीच नैदानिक ​​​​परिणामों में कोई अंतर नहीं था। हालाँकि, खुले समूह में रक्तस्राव की मात्रा और लंबे समय तक अस्पताल में रहने में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। सेल्ज़निक एट अल. विश्वास है कि पुनरीक्षण मामलों के लिए न्यूनतम इनवेसिव टीएलआईएफ सर्जरी तकनीकी रूप से संभव है और इससे रक्तस्राव की मात्रा और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में कथित वृद्धि में वृद्धि नहीं होती है। हालाँकि, पुनरीक्षण मामलों में ड्यूरल टियर की घटना अपेक्षाकृत अधिक है, इसलिए पुनरीक्षण मामलों के लिए न्यूनतम इनवेसिव टीएलआईएफ सर्जरी चुनौतीपूर्ण है और इसे अनुभवी न्यूनतम इनवेसिव सर्जनों द्वारा किया जाना चाहिए।

कासिस एट अल द्वारा एक संभावित अध्ययन। पाया गया कि सीमित जोखिम के साथ न्यूनतम इनवेसिव पीएलआईएफ सर्जरी पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में बेहतर नैदानिक ​​​​परिणाम और अस्पताल में कम समय तक रहने की सुविधा प्राप्त कर सकती है। वह निम्नलिखित 5 बिंदुओं में विश्वास करते हैं: (1) रीढ़ की पिछली संरचना का संरक्षण; (2) अनुप्रस्थ प्रक्रिया से बाहर की ओर छीलने से बचें; (3) द्विपक्षीय आर्टिकुलर प्रक्रियाओं और जोड़ों का पूर्ण उच्छेदन; (4) तंत्रिका संबंधी क्षति की कम जटिलताएँ; (5) ऑटोलॉगस इलियाक बोन ग्राफ्टिंग के उपयोग से बचना नैदानिक ​​​​परिणामों के सुधार से निकटता से संबंधित है।

उम्मीद है कि निकट भविष्य में पोस्टीरियर एंडोस्कोपिक डिस्क रिप्लेसमेंट सर्जरी आंशिक फ्यूजन सर्जरी को प्रभावी ढंग से बदल देगी। वर्तमान में उपलब्ध इंटरवर्टेब्रल डिस्क रिप्लेसमेंट प्रत्यारोपण पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन उनके बड़े आकार के कारण, उन्हें पोस्टीरियर एंडोस्कोपिक सर्जरी के माध्यम से नहीं डाला जा सकता है। रे एट अल. एक न्यूक्लियस पल्पोसस प्रोस्थेसिस विकसित किया जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई को बनाए रखने के लिए एक कुशन की तरह काम करता है। वर्तमान में, वाणिज्यिक न्यूक्लियस पल्पोसस प्रत्यारोपण उपलब्ध हैं। रेमीडिया एट अल. 1996 में जर्मनी में न्यूक्लियस पल्पोसस प्रत्यारोपण पर एक नैदानिक ​​अध्ययन किया गया, इसके बाद 1998 में संयुक्त राज्य अमेरिका में एक और अध्ययन किया गया। रेमीडिया एट अल। 1999 में बताया गया कि 101 रोगियों को न्यूक्लियस पल्पोसस इम्प्लांटेशन से गुजरना पड़ा। हालाँकि रेमीडिया एट अल. बताया गया है कि 101 में से 17 मरीज़ों ने इम्प्लांट के खिसकने या विस्थापन का अनुभव किया, लेकिन अधिकांश मरीज़ों को अभी भी महत्वपूर्ण दर्द से राहत मिली। न्यूक्लियस पल्पोसस इम्प्लांट के फैलाव या विस्थापन को कम करने और न्यूनतम इनवेसिव इंटरवर्टेब्रल डिस्क रिप्लेसमेंट तकनीक के विकास को बढ़ावा देने के लिए, एडवांस्ड बायोसर्फेस (कंपनी) ने तकनीकों का एक सेट विकसित किया है जो पॉलिमर, ट्रांसपोर्ट बैलून, बैलून कैथेटर और पॉलिमर इंजेक्शन गन का उपयोग करता है। यह पॉलिमर पॉलीयूरेथेन है, जिसे सीटू में पॉलिमराइज़ किया जा सकता है और इसमें औद्योगिक पॉलिमराइज़्ड चिकित्सा उत्पादों की तुलना में मजबूत यांत्रिक गुण होते हैं। गुब्बारा लोचदार सामग्री से बना होता है, जो पॉलिमर को भरने में इंजेक्ट करने पर काफी विस्तार कर सकता है, लेकिन गुब्बारा अभी भी बहुत मजबूत है। डॉक्टर नियंत्रित दबाव के तहत इंटरवर्टेब्रल स्पेस में फैल सकते हैं। कंपनी ने घुटने के जोड़ की सर्जरी में पॉलिमर की जैव अनुकूलता की पुष्टि करने के लिए व्यापक इन विवो और इन विट्रो प्रयोग किए हैं। इन अध्ययनों से पता चलता है कि बहुत कम निक्षालन योग्य मोनोमेरिक घटक हैं। कैडवेरिक इंटरवर्टेब्रल डिस्क मॉडल के बायोमैकेनिकल अध्ययन में, यह सुझाव दिया गया था कि यह पदार्थ इंटरवर्टेब्रल डिस्क की सामान्य ऊंचाई और बायोमैकेनिकल गुणों को बनाए रख सकता है। वर्तमान में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क न्यूक्लियस पल्पोसस प्रत्यारोपण को पीछे के खुले दृष्टिकोण या पूर्वकाल लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से डाला जा सकता है। ऑर्डवे एट अल. एक डिस्क प्रतिस्थापन सुविधा भी विकसित की, जिसे "हाइड्रोजेल डिस्क न्यूक्लियस पल्पोसस" कहा जाता है, जिसे एंडोस्कोप के नीचे रखा जा सकता है। हाल ही में, SaluMedica और अन्य ने Salubria नामक एक प्रकार का इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोस्थेसिस विकसित किया है, जो एक मजबूत और लोचदार हाइड्रोजेल है। वर्तमान रिपोर्टों के अनुसार, यह तंत्रिका चोट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द से जुड़े इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्नियेशन को कम कर सकता है। यह अनुमान लगाया गया है कि सैलुब्रिया इलास्टिक डिस्क प्रतिस्थापन वर्तमान फ़्यूज़न सर्जरी में एक बड़ा सुधार होगा, जो रीढ़ की हड्डी के लिए एक कृत्रिम अंग प्रदान करेगा जो बायोमैकेनिकल विशेषताओं और प्राकृतिक लम्बर मोशन फ़ंक्शन के अनुरूप बेहतर होगा।

3) न्यूनतम इनवेसिव पूर्वकाल त्रिक दृष्टिकोण अक्षीय इंटरवर्टेब्रल फ्यूजन सर्जरी

बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण से, कशेरुक शरीर के अनुदैर्ध्य संपीड़न का प्रदर्शन करते समय रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन अक्ष के पास संलयन उपकरणों को रखना संभव है। हालाँकि, उपलब्ध उपकरणों और ग्राफ्ट की कमी के कारण इसका विकास सीमित है। हाल ही में, शव संबंधी और नैदानिक ​​अध्ययनों की एक श्रृंखला के अनुसार, रीढ़ की पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व संरचनाओं को उजागर करने से बचने के लिए, पीछे की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और को नुकसान पहुंचाए बिना, पूर्वकाल त्रिक स्थान से लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक पर्क्यूटेनियस पहुंच प्राप्त की गई है। पीछे के कशेरुकी घटकों, न ही पेट की गुहा में प्रवेश या रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों के कर्षण की आवश्यकता होती है। बाइप्लेन एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी तकनीक का अनुप्रयोग इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए एक विश्वसनीय गारंटी प्रदान करता है।

क्रैग एट अल. L5/S1 इंटरवर्टेब्रल फ्यूजन के लिए पर्क्यूटेनियस एन्टीरियर सेक्रल एप्रोच (AxiaLIF) की पहली सूचना दी गई: ① कोक्सीक्स चीरे के बगल में लगभग 4 मिमी का एक छोटा सा चीरा लगाएं, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी नेविगेशन के तहत एक गाइड सुई डालें, और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह के साथ चढ़ें त्रिक 1 कशेरुक शरीर तक पहुँचने के लिए, एक कार्यशील चैनल स्थापित करना; ② L5/S1 इंटरवर्टेब्रल डिस्क निकालें और कार्टिलेज एंडप्लेट को खुरचें, और हड्डी को इंटरवर्टेब्रल स्पेस में ग्राफ्ट करें; ③ इंटरवर्टेब्रल डिस्क ऊंचाई को प्रत्यारोपित करने और पुनर्स्थापित करने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए 3डी टाइटेनियम मिश्र धातु उपकरण का उपयोग करना, तंत्रिका जड़ फोरामेन के स्वचालित डीकंप्रेसन को प्राप्त करना; ④ पीछे से पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन: L5-S1 के लिए तत्काल 360° फिक्सेशन प्रदान करता है। क्लिनिकल फॉलो-अप में पाया गया कि एल5 स्लिपेज और एल5/एस1 डिस्कोजेनिक लोअर बैक पेन वाले मरीजों का एक्सियाएलआईएफ से इलाज किया गया तो प्रीऑपरेटिव उपचार की तुलना में वीएएस और ओडीआई स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। उन्हें 24 घंटे के भीतर छुट्टी दे दी गई और 15 दिनों के भीतर काम पर लौट आए। प्रत्यारोपण के बाद कोई अव्यवस्था, ढीलापन या त्रिक विकृति नहीं थी, और 12 महीने की संलयन दर 88% थी। मरोत्ता एट अल. आगे नैदानिक ​​अध्ययन किए गए, और परिणाम उत्साहजनक हैं। AxiaLIF एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। AxiaLIF को विशेष तकनीक और अपरंपरागत दृष्टिकोण के शारीरिक ज्ञान की आवश्यकता होती है, और डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की नलिका तक नहीं पहुंच सकते हैं या प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत सीधे डिस्केक्टॉमी नहीं कर सकते हैं, जो सर्जनों के लिए एक चुनौती है।

4) लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी

लम्बर इंटरबॉडी फ़्यूज़न एक बहुत ही सामान्य तकनीक है जिसके तीन फायदे हैं: (1) दर्द के स्रोत के रूप में इंटरवर्टेब्रल डिस्क ऊतक को हटाना; (2) अत्यधिक उच्च संलयन दर; (3) लम्बर इंटरवर्टेब्रल स्पेस और लम्बर लॉर्डोसिस की ऊंचाई बहाल करें। लम्बर इंटरबॉडी फ़्यूज़न में पूर्वकाल इंटरबॉडी फ़्यूज़न, पोस्टीरियर इंटरबॉडी फ़्यूज़न, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन फ़्यूज़न या एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण के माध्यम से एंडोस्कोपिक लेटरल इंटरबॉडी फ़्यूज़न शामिल है। काठ की मांसपेशी मार्ग के माध्यम से न्यूनतम इनवेसिव रेट्रोपेरिटोनियल लेटरल इंटरबॉडी फ्यूजन पर साहित्य रिपोर्टें आई हैं। यह तकनीक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग और फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत काठ की प्रमुख मांसपेशी रेट्रोपेरिटोनियम के माध्यम से की जाती है, जिसे डीएलआईएफ या एक्सएलआईएफ न्यूनतम इनवेसिव लम्बर फ्यूजन सर्जरी के रूप में जाना जाता है।、

इस तथ्य के कारण कि काठ का जाल पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी के पिछले आधे हिस्से में स्थित है, पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल 1/3 से पूर्वकाल 1/2 क्षेत्र का सीमित विच्छेदन तंत्रिका क्षति के जोखिम को कम कर सकता है। इसके अलावा, इलेक्ट्रोमायोग्राफी मॉनिटरिंग का इंट्राऑपरेटिव उपयोग भी तंत्रिका क्षति के जोखिम को कम कर सकता है। काठ के इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान से निपटने और इंटरवर्टेब्रल फ्यूजन उपकरणों को प्रत्यारोपित करते समय, हड्डी के एंडप्लेट को नुकसान पहुंचाने से बचना और ऐनटेरोपोस्टीरियर और लेटरल फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से फ्यूजन डिवाइस की दिशा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इंटरवर्टेब्रल फ़्यूज़न तंत्रिका फोरामेन की ऊंचाई और रीढ़ की हड्डी की अव्यवस्था के संरेखण को बहाल करके इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के अप्रत्यक्ष विघटन को प्राप्त कर सकता है। प्रत्येक व्यक्ति की स्थिति के आधार पर निर्धारित करें कि क्या पश्च संलयन और डीकंप्रेसन अभी भी आवश्यक है। नाइट एट अल. 43 महिला रोगियों और 15 पुरुष रोगियों में प्रारंभिक जटिलताओं की सूचना दी गई, जो न्यूनतम इनवेसिव लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी से गुजरे थे: 6 मामलों में सर्जरी के बाद संवेदी पूर्वकाल जांघ में दर्द का अनुभव हुआ, और 2 मामलों में लम्बर एल4 तंत्रिका जड़ की चोट का अनुभव हुआ।、

ओज़गुर एट अल. सिंगल या मल्टी सेगमेंट लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी के 13 मामले सामने आए। सभी रोगियों को ऑपरेशन के बाद के दर्द में उल्लेखनीय राहत मिली, कार्यात्मक स्कोर में सुधार हुआ और कोई जटिलता नहीं हुई। आनंद एट अल. एक साथ पार्श्व और L5/S1 त्रिक इंटरबॉडी संलयन के 12 मामले दर्ज किए गए। औसतन, 3.6 खंड जुड़े हुए थे, और कॉब कोण को प्रीऑपरेटिव 18.9 डिग्री से पोस्टऑपरेटिव 6.2 डिग्री तक सही किया गया था। पिमेंटा एट अल. 2 के औसत संलयन चरण के साथ, पार्श्व संलयन प्रौद्योगिकी के साथ 39 रोगियों का इलाज किया गया। पार्श्व वक्रता कोण सर्जरी से पहले औसतन 18 ° से सुधरकर सर्जरी के बाद औसतन 8 ° हो गया, और काठ का लॉर्डोसिस कोण औसतन 34 ° से बढ़ गया। सर्जरी से पहले सर्जरी के बाद औसतन 41° तक। सभी मामले सर्जरी के दिन जमीन पर चल सकते हैं और नियमित आहार ले सकते हैं। औसत रक्त हानि 100 मिलीलीटर से कम है, औसत सर्जिकल समय 200 मिनट है, और औसत अस्पताल में रहना 2.2 दिन है। सर्जरी के बाद दर्द स्कोर और कार्यात्मक स्कोर दोनों में सुधार हुआ। राइट एट अल. कई अनुसंधान संस्थानों से 145 रोगियों की सूचना मिली, जिन्होंने काठ के अपक्षयी रोग के लिए लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन सर्जरी करवाई थी। जुड़े हुए खंड 1 से 4 तक होते हैं (72% एकल खंड होते हैं, 22% दो खंड होते हैं, 5% तीन खंड होते हैं, और 1% चार खंड होते हैं)। इंटरवर्टेब्रल समर्थन (86% PEEK सामग्री, 8% एलोग्राफ़्ट, और 6% इंटरवर्टेब्रल फ़्यूज़न केज) का उपयोग क्रमशः हड्डी मोर्फोजेनेटिक प्रोटीन (52%), डिमिनरलाइज्ड हड्डी मैट्रिक्स (39%), और ऑटोलॉगस हड्डी (9%) के संयोजन में किया गया था। 20% सर्जरी अकेले इंटरवर्टेब्रल फ़्यूज़न का उपयोग करती हैं, 23% सहायक निर्धारण के लिए लेटरल स्क्रू रॉड सिस्टम का उपयोग करती हैं, और 58% सहायक निर्धारण के लिए पोस्टीरियर परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू सिस्टम का उपयोग करती हैं। औसत सर्जिकल समय 74 मिनट है और औसत रक्त हानि 88 मिलीलीटर है। दो मामलों में प्रजनन ऊरु तंत्रिका को क्षणिक क्षति का अनुभव हुआ, और पांच मामलों में कूल्हे के लचीलेपन की ताकत में अस्थायी कमी का अनुभव हुआ। अधिकांश मरीज सर्जरी के अगले दिन जमीन पर चलते हैं और सर्जरी के बाद पहले दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है।

बुजुर्ग काठ के अपक्षयी स्कोलियोसिस के लिए न्यूनतम आक्रामक सुधार तकनीकों के संदर्भ में, अकबरनिया एट अल। 30 डिग्री से अधिक लम्बर स्कोलियोसिस के लिए बहु खंड पार्श्व संलयन उपचार से गुजरने वाले 13 रोगियों की सूचना दी गई। औसतन तीन खंड जुड़े हुए थे, और सभी मामलों में एक साथ पश्च संलयन और निर्धारण हुआ। 9 महीने के औसत फॉलो-अप के बाद, लम्बर स्कोलियोसिस और लॉर्डोसिस दोनों में पर्याप्त सुधार देखा गया। एक मामले में इंटरवर्टेब्रल इम्प्लांट के विस्थापन के कारण पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता थी, जबकि दूसरे मामले में पार्श्व संलयन चीरा के स्थल पर आकस्मिक हर्निया का अनुभव हुआ। सर्जरी के बाद 6 महीने के भीतर, सभी मामलों में काठ की मांसपेशियों में कमजोरी या जांघों में सुन्नता पूरी तरह से गायब हो गई। सर्जरी से पहले की तुलना में, अल्पकालिक पोस्टऑपरेटिव वीएएस स्कोर, एसआरएस-22 स्कोर और वनडे स्कोर सभी में सुधार हुआ। आनंद एट अल. 12 रोगियों के अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त हुए, जिनमें 2 से 8 (औसतन 3.64) के बीच संलयन खंड थे और पूर्वकाल दृष्टिकोण के दौरान औसतन रक्तस्राव की मात्रा 163.89 मिली और पश्च परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू निर्धारण के दौरान 93.33 मिली थी। पूर्वकाल की सर्जरी के लिए औसत सर्जिकल समय 4.01 घंटे है, और पीछे की सर्जरी के लिए औसत समय 3.99 घंटे है। कॉब कोण 18.93° के औसत प्रीऑपरेटिव कोण से सुधरकर 6.19° के औसत पोस्टऑपरेटिव कोण तक पहुंच गया।

पूर्वकाल संलयन के लिए इंटरवर्टेब्रल संलयन पिंजरों का सरल उपयोग प्रारंभिक संलयन खंड की अपर्याप्त स्थिरता के कारण गलत संयुक्त गठन की घटनाओं को बढ़ाता है। हाल के वर्षों में, इंटरवर्टेब्रल फ्यूजन की दर में सुधार के लिए पोस्टीरियर एप्रोच असिस्टेड फिक्सेशन का उपयोग किया गया है। पोस्टीरियर परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन (सेक्सटेंट) एक प्रभावी तरीका है, जिसमें पोस्टीरियर सर्जरी के दौरान मांसपेशियों की क्षति से बचने, इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि को कम करने, तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और फ्यूजन दर में सुधार के फायदे हैं। हालाँकि, ऑपरेशन जटिल है. कम तकनीकी आवश्यकताओं और कम लागत के साथ, परक्यूटेनियस फेशियल स्क्रू फिक्सेशन (पीएफएसएफ) एएलआईएफ की सहायता करने का एक प्रभावी तरीका है और इसने तेजी से लोकप्रियता हासिल की है। कांडज़ियोरा एट अल। इन विट्रो में पीएफएसएफ, ट्रांसलेमिनर फेशियल स्क्रू फिक्सेशन और पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन की बायोमैकेनिकल विशेषताओं की तुलना की गई, और पाया गया कि प्रारंभिक चरण में लम्बर फेशियल स्क्रू फिक्सेशन की बायोमैकेनिकल स्थिरता ट्रांसलेमिनर स्क्रू फिक्सेशन के समान थी, लेकिन पेडिकल की तुलना में थोड़ी खराब थी। पेंच निर्धारण. कांग एट अल. बताया गया कि परक्यूटेनियस ट्रांसलेमिनर आर्टिकुलर प्रोसेस स्क्रू (टीएफएस) फिक्सेशन सीटी नेविगेशन के तहत किया गया था, और सभी स्क्रू को बिना किसी जटिलता के सटीक रूप से प्रत्यारोपित किया गया था। जंग एट अल द्वारा पूर्वव्यापी अध्ययन के अनुवर्ती परिणाम। पीएफएसएफ+एएलआईएफ और टीएफएस+एएलआईएफ पर ओडीआई और मैकनाब स्कोर, सर्जिकल परिणामों और फ्यूजन दरों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। हालाँकि, पहले वाले में सर्जिकल जोखिम और सुरक्षा अधिक थी। परक्यूटेनियस पीएफएसएफ पोस्टीरियर पेडिकल स्क्रू फिक्सेशन सर्जरी के लिए एक प्रभावी पूरक हो सकता है।