अपक्षयी लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के निदान और उपचार पर विशेषज्ञ की सहमति

जैसे-जैसे जनसंख्या की उम्र बढ़ती है, अपक्षयी लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (डीएलएसएस) सबसे आम आर्थोपेडिक स्थितियों में से एक बन गया है, जो मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों के जीवन की गुणवत्ता और शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर रहा है।

डीएलएसएस का निदान और उपचार विवादास्पद बना हुआ है। इस कारण से, नॉर्थ अमेरिकन स्पाइन सोसाइटी (एनएएसएस) ने 2011 में डीएलएसएस के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश तैयार किए, और लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सर्जिकल उपचार विशिष्टता पर चीनी विशेषज्ञ सहमति 2014 में प्रकाशित हुई थी। हाल के वर्षों में, उद्भव के साथ और न्यूनतम इनवेसिव डायग्नोस्टिक और उपचार तकनीकों के विकास और सर्जरी (ईआरएएस) के बाद त्वरित रिकवरी की अवधारणा, डीएलएसएस के निदान और उपचार में काफी बदलाव आया है, और मौजूदा डायग्नोस्टिक और उपचार दिशानिर्देशों या सर्वसम्मति को पूरक और अद्यतन करने की आवश्यकता है। चाइनीज सोसाइटी ऑफ रिहैबिलिटेशन मेडिसिन की ऑस्टियोपोरोसिस रोकथाम और पुनर्वास समिति और चाइना जेरियाट्रिक्स एंड हेल्थकेयर एसोसिएशन की ऑर्थोपेडिक मिनिमली इनवेसिव शाखा द्वारा शुरू की गई, संशोधित डेल्फी सर्वेक्षण अनुसंधान पद्धति और साहित्य समीक्षा और सामग्री के उपयोग के माध्यम से एक प्रश्नावली तैयार की गई थी। 75% से अधिक विशेषज्ञों (सहमति और बुनियादी सहमति सहित) की मंजूरी प्राप्त प्रश्नावली को पांच दौर की बैठक चर्चा और सर्वेक्षण मतदान के बाद रीढ़ की हड्डी की सर्जरी में प्रसिद्ध घरेलू विशेषज्ञों द्वारा सर्वसम्मति श्रेणी में शामिल किया गया था। इसी सर्वसम्मति के आधार पर सर्वसम्मति लिखी गई।

10 सिफ़ारिशें:

सिफ़ारिश 1: डीएलएसएस अपक्षयी रोगों के कारण रीढ़ की हड्डी की नहर, पार्श्व अवकाश और तंत्रिका रूट कैनाल के स्टेनोसिस के कारण होने वाले संबंधित लक्षणों को संदर्भित करता है, जिसमें काठ डिस्क हर्नियेशन, काठ की अस्थिरता, काठ स्पोंडिलोलिस्थीसिस या स्कोलियोसिस के कारण होने वाले स्टेनोसिस को छोड़कर।

सिफ़ारिश 2: डीएलएसएस का निदान ① काठ, कूल्हे और निचले अंगों के दर्द पर आधारित है या विशिष्ट आंतरायिक अकड़न लक्षणों के साथ काठ की कठोरता और कॉडा इक्विना लक्षणों के साथ; ② स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस, रेडिक्यूलर नर्व कैनाल स्टेनोसिस, लेटरल सैफेनस फोसा स्टेनोसिस और अन्य परिवर्तन दिखाने वाले इमेजिंग अध्ययन; ③ नैदानिक ​​लक्षण, संकेत और स्पाइनल कैनाल खंडीय स्टेनोसिस के लक्षण सुसंगत।

सिफ़ारिश 3: चयनात्मक तंत्रिका जड़ ब्लॉक एक सहायक निदान पर्क्यूटेनियस पंचर तकनीक है, जो जिम्मेदार स्टेनोसिस साइट को स्पष्ट कर सकती है और इसका नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग मूल्य अच्छा है, और शर्तों के साथ अस्पतालों में चुनिंदा रूप से लागू किया जा सकता है।

सिफ़ारिश 4: डीएलएसएस वाले मरीज़ जो गैर-सर्जिकल उपचार चुनते हैं, उन्हें सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक, वासोडिलेटर और तंत्रिका-पौष्टिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए, और नियमित दवा के 3 महीने के बाद प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सिफ़ारिश 5: स्पाइनल कैनाल का सरल डीकंप्रेसन डीएलएसएस के उपचार के लिए पसंद की विधि है, जिसमें लैमिना और सिनोवियम को हटाने की सीमा स्पाइनल स्टेनोसिस और सिनोवियल हाइपरप्लासिया की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

सिफ़ारिश 6: लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के उपचार के लिए ओपन स्पाइनल डीकंप्रेसन मुख्य शल्य प्रक्रिया है। स्टेनोसिस के स्थान के आधार पर, जब भी संभव हो, कम आक्रामक, कम ऑपरेशन समय और तेज़ पोस्टऑपरेटिव रिकवरी को चुना जाना चाहिए।

सिफ़ारिश 7: डीएलएसएस के इलाज के लिए मिनिमली इनवेसिव स्पाइनल डीकंप्रेसन एक प्रभावी सर्जिकल विधि है, जिसमें कम आघात, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, काठ की स्थिरता पर कम प्रभाव आदि के फायदे हैं। संकेतों को सख्ती से समझने के आधार पर, इन स्थितियों वाले अस्पताल न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल डीकंप्रेसन को प्राथमिकता देनी चाहिए। सिफ़ारिश 8: प्रीऑपरेटिव लम्बर अस्थिरता या इंट्राऑपरेटिव डीकंप्रेसन वाले रोगियों के लिए, जो खंडीय अस्थिरता का कारण बन सकते हैं, काठ का निर्धारण और संलयन किया जाना चाहिए ताकि जुड़े हुए खंड दीर्घकालिक यांत्रिक स्थिरता बनाए रख सकें, और जुड़े हुए खंडों को नैदानिक ​​लक्षणों और डीकंप्रेसन रेंज के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। सिफ़ारिश 9: काठ का आंतरिक निर्धारण रीढ़ की हड्डी की नहर के डीकंप्रेसन के बाद तत्काल स्थिरीकरण प्रदान करता है। प्रक्रिया के संलयन प्रभाव को बढ़ाने के लिए आंतरिक निर्धारण खंड आम तौर पर विघटन और अस्थिरता की सीमा के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

सिफ़ारिश 10: डीएलएसएस के लिए पेरिऑपरेटिव आरएएस प्रबंधन सक्रिय और नियमित होना चाहिए: प्रीऑपरेटिव उचित मूल्यांकन, सटीक सर्जिकल योजना, रोगनिरोधी एनाल्जेसिया और रोगी शिक्षा; अंतःक्रियात्मक कोमल हेरफेर, तंत्रिका और कोमल ऊतकों की सुरक्षा और रक्तस्राव में कमी; पोस्टऑपरेटिव मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया दिया जाना चाहिए और मरीजों को त्वरित रिकवरी प्राप्त करने के लिए शीघ्र पुनर्वास अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।