न्यूनतम इनवेसिव स्पाइन सर्जरी तकनीक की विकास स्थिति

हाल के दशकों में, स्पाइनल सर्जिकल अवधारणाओं और वैज्ञानिक प्रौद्योगिकी में जबरदस्त प्रगति के साथ, न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी की लोकप्रियता बहुत बढ़ गई है। न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल तकनीकों को पारंपरिक ओपन सर्जरी के समान परिणाम प्राप्त करते हुए सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मिनिमली इनवेसिव स्पाइन सर्जरी, सर्जिकल दृष्टिकोण से संबंधित ऊतक क्षति को जितना संभव हो सके टालने या कम करने की वकालत करती है, जितना संभव हो सर्जिकल दायरे के भीतर सामान्य शारीरिक संरचनाओं को संरक्षित करती है, जबकि तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और जीवन की बेहतर गुणवत्ता की अनुमति देती है।

लम्बर डिस्क माइक्रोरेसेक्शन तकनीक से शुरू होकर, विभिन्न क्रांतिकारी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें उभरती रहती हैं और धीरे-धीरे ओपन सर्जरी की जगह लेती हैं। एंडोस्कोप, नेविगेशन और रोबोट जैसे आधुनिक सर्जिकल सहायक उपकरणों के विकास ने न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी के लिए संकेतों के दायरे का और विस्तार किया है, जिससे यह कई जटिल स्पाइनल घावों के लिए उपयुक्त हो गया है। उदाहरण के लिए, माइक्रोस्कोप या एंडोस्कोप का उपयोग न केवल नियमित तंत्रिका डीकंप्रेसन/फ्यूजन ऑपरेशन को अधिक सुरक्षित रूप से कर सकता है, बल्कि स्पाइनल मेटास्टेटिक घावों, जटिल स्पाइनल संक्रमण और जटिल स्पाइनल आघात से संबंधित ऑपरेशन की व्यवहार्यता और सुरक्षा में भी काफी सुधार कर सकता है।

01 शल्य प्रक्रिया

अब तक, मिनिमली इनवेसिव स्पाइन सर्जरी में मिनिमली इनवेसिव एन्टीरियर लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (MIS-ALIF), मिनिमली इनवेसिव पोस्टीरियर लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (MIS-PLIF)/ मिनिमली इनवेसिव ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (MIS-TLIF), ओब्लिक लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन शामिल हैं। (ओएलआईएफ) और एक्सट्रीम लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (एक्सएलआईएफ), साथ ही एंडोस्कोपिक फ्यूजन तकनीक जिसे हाल के वर्षों में शुरू में विकसित किया गया है। विभिन्न न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल तकनीकों की विकास प्रक्रिया के दौरान, यह ऐतिहासिक प्रक्रिया है जिसमें वैज्ञानिक विकास सर्जिकल अवधारणाओं और प्रौद्योगिकियों के विकास को संचालित करता है।

चूंकि मैगरल ने पहली बार 1982 में परक्यूटेनियस पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट की सूचना दी थी, न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल तकनीक आधिकारिक तौर पर विकास चरण में प्रवेश कर गई है। 2002 में, फोले एट अल। पहला प्रस्तावित एमआईएस-टीएलआईएफ। उसी वर्ष, खू एट अल। समान कार्यशील चैनल का उपयोग करके पहली बार MISPLIF की सूचना दी गई। इन दो सर्जरी ने न्यूनतम इनवेसिव पोस्टीरियर स्पाइनल सर्जरी के विकास का मार्ग प्रशस्त किया। हालांकि, पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र तक पहुंचने के लिए, मांसपेशियों को छीलना और हड्डी की संरचना का हिस्सा निकालना अपरिहार्य है, और सर्जिकल क्षेत्र के संपर्क की डिग्री रक्तस्राव की मात्रा, संक्रमण दर और पश्चात पुनर्प्राप्ति समय को प्रभावित करेगी। . एएलआईएफ में स्पाइनल कैनाल में प्रवेश न करने, एपिड्यूरल निशान गठन से बचने, पिछली रीढ़ की मस्कुलो-ऑसियस ऊतक संरचना को पूरी तरह से संरक्षित करने और तंत्रिका क्षति के जोखिम को कम करने के संभावित फायदे हैं।

1997 में, मेयर ने ALIF के लिए एक संशोधित पार्श्व दृष्टिकोण की सूचना दी, जिसमें L2/L3/L4/L5 स्तरों पर एक रेट्रोपेरिटोनियल/पूर्वकाल पीएसओएएस दृष्टिकोण और L5/S1 स्तर पर एक इंट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग किया गया। 2001 में, पिमेंटा ने पहली बार पार्श्व रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के संलयन की एक विधि की सूचना दी और पेसो प्रमुख मांसपेशी को विभाजित किया। विकास की एक अवधि के बाद, इस तकनीक को ओज़गुर एट अल द्वारा एक्सएलआईएफ नाम दिया गया था। 2006 में। नाइट एट अल। पहली बार 2009 में एक्सएलआईएफ के समान पीएसओएएस दृष्टिकोण के माध्यम से डायरेक्ट लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (डीएलआईएफ) की सूचना दी गई। 2012 में, सिल्वेस्ट्रे एट अल। मेयर की तकनीक का सारांश और सुधार किया और इसे OLIF नाम दिया। एक्सएलआईएफ और डीएलआईएफ की तुलना में, ओएलआईएफ पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी के सामने शारीरिक स्थान का उपयोग करता है और मांसपेशियों और उसके नीचे की नसों में हस्तक्षेप नहीं करता है। यह न केवल ALIF के कारण होने वाली संवहनी क्षति के जोखिम से प्रभावी ढंग से बच सकता है, बल्कि XLIF/DLIF के कारण होने वाली बड़ी चोट से भी बच सकता है। प्लेक्सस की चोट, ऑपरेशन के बाद कूल्हे के लचीलेपन की कमजोरी और जांघ के सुन्न होने की घटनाओं को कम करती है।

दूसरी ओर, सर्जिकल उपकरणों में निरंतर सुधार और प्रौद्योगिकी की क्रमिक परिपक्वता के साथ, मरीजों की न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की मांग बढ़ गई है। 1988 में, काम्बिन एट अल ने पहली बार एंडोस्कोपिक स्पाइन सर्जरी की कोशिश की और शुरुआत की। अब तक, लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस, लम्बर डिस्क हर्नियेशन आदि के इलाज के लिए सबसे अधिक प्रतिनिधि विधि एकल-चीरा या डबल-चीरा एंडोस्कोपिक लैमिनेक्टॉमी है। इस आधार पर, एंडोस्कोपिक लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन अस्तित्व में आया। एंडोस्कोप की विशेषताओं के अनुसार, इसे पूर्ण एंडोस्कोप, माइक्रोएंडोस्कोप और डबल-होल एंडोस्कोप में विभाजित किया गया है। स्पाइनल फ्यूजन के लिए ट्रांसफोरामिनल दृष्टिकोण या इंटरलामिनर दृष्टिकोण के माध्यम से। अब तक, एंडोस्कोपिकली असिस्टेड लेटरल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (एलएलआईएफ) या टीएलआईएफ का उपयोग चिकित्सकीय रूप से अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थेसिस और लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के साथ स्पाइनल अस्थिरता या फोरामिनल स्टेनोसिस के इलाज के लिए किया जाता रहा है।

02 सर्जिकल सहायक उपकरण

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल अवधारणाओं और दृष्टिकोणों में सुधार के अलावा, बड़ी संख्या में उच्च परिशुद्धता वाले सर्जिकल सहायक उपकरणों के अनुप्रयोग से न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की सुविधा भी मिलती है। रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के क्षेत्र में, वास्तविक समय छवि मार्गदर्शन या नेविगेशन सिस्टम पारंपरिक फ्री-हैंड तकनीकों की तुलना में अधिक सुरक्षा और सटीकता प्रदान करते हैं। उच्च गुणवत्ता वाली इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन सीटी छवियां सर्जिकल क्षेत्र का त्रि-आयामी सहज दृश्य प्रदान कर सकती हैं, सर्जरी के दौरान प्रत्यारोपण की त्रि-आयामी वास्तविक समय संरचनात्मक ट्रैकिंग की अनुमति दे सकती हैं, और सर्जनों और रोगियों के विकिरण जोखिम जोखिम को 90% से अधिक कम कर सकती हैं।

इंट्राऑपरेटिव नेविगेशन के आधार पर, हाल के वर्षों में स्पाइन सर्जरी के क्षेत्र में रोबोटिक सिस्टम का अनुप्रयोग बढ़ रहा है। पेडिकल स्क्रू आंतरिक निर्धारण रोबोटिक सिस्टम का एक प्रतिनिधि अनुप्रयोग है। नेविगेशन सिस्टम के साथ संयोजन करके, रोबोटिक सिस्टम से सैद्धांतिक रूप से नरम ऊतक क्षति को कम करते हुए अधिक सटीक रूप से पेडिकल स्क्रू आंतरिक निर्धारण प्राप्त करने की उम्मीद की जाती है। यद्यपि स्पाइन सर्जरी में रोबोटिक सिस्टम की उपयोगिता पर अपर्याप्त नैदानिक ​​​​डेटा है, कई अध्ययनों से पता चला है कि रोबोटिक सिस्टम के साथ पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट की सटीकता मैनुअल और फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन से बेहतर है। रोबोट-सहायता प्राप्त स्पाइन सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह ऑपरेशन के दौरान सर्जन की मानसिक और शारीरिक थकान को दूर करता है, जिससे बेहतर और अधिक स्थिर सर्जिकल ऑपरेशन और नैदानिक ​​​​परिणाम मिलते हैं।

न्यूनतम इनवेसिव स्पाइन सर्जरी की प्रक्रिया में, सही संकेतों का चयन करना और उपचार के परिणामों से रोगी की संतुष्टि सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। कृत्रिम बुद्धिमत्ता (एआई) और मशीन लर्निंग के संयोजन से स्पाइन सर्जनों को प्रीऑपरेटिव प्लानिंग, सर्जिकल निष्पादन योजनाओं में सुधार करने और बेहतर पोस्टऑपरेटिव परिणामों और रोगी संतुष्टि सुनिश्चित करने के लिए रोगी चयन को अनुकूलित करने में मदद मिलेगी।

03 आउटलुक

यद्यपि न्यूनतम इनवेसिव स्पाइनल तकनीक ने काफी प्रगति की है और वर्तमान में यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत उन्नत अवधारणा है, फिर भी हमें न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की सीमाओं के बारे में पता होना चाहिए। न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के विकास ने सर्जरी के दौरान स्थानीय शारीरिक संरचनाओं के जोखिम को काफी कम कर दिया है। साथ ही, इसने सर्जन के कौशल और शारीरिक संरचनाओं की समझ पर उच्च आवश्यकताएं रखी हैं। कई स्पाइनल सर्जरी, जैसे गंभीर विकृति के लिए स्पाइनल सुधार सर्जरी, अधिकतम जोखिम की स्थिति में भी करना पहले से ही बहुत मुश्किल है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पूर्ण प्रदर्शन उपकरणों के संचालन और अंतःक्रियात्मक ऑपरेशनों के लिए सहायक होता है, और तंत्रिका और संवहनी संरचनाओं का पूर्ण प्रदर्शन भी मुश्किल होता है। जटिलताओं के जोखिम को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है। अंततः, स्पाइन सर्जरी का प्राथमिक लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि प्रक्रिया सुरक्षित रूप से की जाए।

संक्षेप में, दुनिया भर में स्पाइनल सर्जरी अवधारणाओं के विकास में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी एक अपरिहार्य प्रवृत्ति बन गई है। मिनिमली इनवेसिव स्पाइनल सर्जरी का मुख्य लक्ष्य दृष्टिकोण से जुड़े नरम ऊतकों की क्षति को कम करना और सामान्य शारीरिक संरचना को संरक्षित करना, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रक्रिया को तेज करना और सर्जिकल प्रभाव को प्रभावित किए बिना जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। पिछले कुछ दशकों में, सर्जिकल अवधारणाओं और वैज्ञानिक प्रौद्योगिकी में प्रमुख प्रगति ने न्यूनतम इनवेसिव स्पाइन सर्जरी को आगे बढ़ने में सक्षम बनाया है। विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोण चिकित्सकों को रीढ़ की हड्डी के चारों ओर 360° न्यूनतम आक्रामक डीकंप्रेसन और संलयन करने की अनुमति देते हैं; एंडोस्कोपिक तकनीक अंतःक्रियात्मक शारीरिक दृष्टि के क्षेत्र का काफी विस्तार करती है; नेविगेशन और रोबोटिक सिस्टम जटिल पेडिकल स्क्रू आंतरिक निर्धारण को आसान और सुरक्षित बनाते हैं।

हालाँकि, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी नई चुनौतियाँ भी लाती है:
1. सबसे पहले, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी एक्सपोज़र रेंज को काफी कम कर देती है, जिससे इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं से निपटना बहुत मुश्किल हो सकता है, और ओपन सर्जरी में रूपांतरण की भी आवश्यकता हो सकती है।
2. दूसरे, यह महंगे सहायक उपकरणों पर बहुत अधिक निर्भर करता है और इसमें सीखने की अवस्था तीव्र होती है, जिससे इसके नैदानिक ​​प्रचार की कठिनाई बढ़ जाती है।

हम भविष्य में सर्जिकल अवधारणाओं में और अधिक नवाचार और विज्ञान और प्रौद्योगिकी के निरंतर विकास के माध्यम से रोगियों को अधिक और बेहतर न्यूनतम इनवेसिव विकल्प प्रदान करने के लिए तत्पर हैं।